Шок и коллапс в акушерско-гинекологической практике
"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Этиология и патогенез, а также классификация различных клинических стадий шока и их диагностика даны в главе «Хирургия». В акушерско-гинекологической практике следует иметь в виду, что шок может наступить у рожениц даже с видимым физиологическим течением родов. В условиях же патологического их течения он наступает при поздних токсикозах беременности, при гипотонии во время беременности, в связи с разрывом матки, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и связанной с этим сравнительно большой кровопотерей, при вывороте матки. Шок также может быть связан с так называемым «амниотическим эмболизмом», когда у роженицы на каком-либо участке легкого происходит закупорка ветвей легочной артерии клеточными элементами околоплодных вод. Это наблюдается обычно в конце 2-го периода родов и часто сопровождается очень энергичной родовой деятельностью. Тотчас после родов появляются у родильницы познабливание, беспокойство, одышка, холодный пот, пульс едва прощупывается вследствие резкого падения кровяного давления.
Известны случаи шока при внематочной беременности у беременных и рожениц в связи с большими кровопотерями, а также у гинекологических больных, перенесших продолжительные и травматичные операции.
Несмотря на различие в патогенезе коллапса и шока, аналогия в их клинической картине, лечении, а также исходе подчас является причиной того, что эти заболевания не дифференцируются друг от друга врачами в их практической работе, тем более, что наступлению шока у больной иногда способствует имевшая у нее место кровопотеря.
В целях дифференциальной диагностики этих двух состояний следует рекомендовать использование различных данных гематологического исследования больной, которые желательно провести по возможности детально. У женщин в состоянии коллапса анамнез укажет на значительную кровопотерю, а при исследовании крови выявляется резко выраженная анемия. Разумеется, эти больные не подлежат транспортировке.
Неотложная помощь будет носить различный характер, в зависимости от того, что же вызвало у больной состояние шока: будет ли это разрыв матки или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, поздний токсикоз во время родов или внематочная беременность, а может быть и видимо нормальные роды. Однако каждая из этих больных должна в самом начале получить только ту терапию, которая наилучшим и наиболее быстрым путем выведет ее из состояния шока. Без этих предварительных мероприятий не может быть предпринята ни одна операция, в том числе даже и ручное отделение последа.
В настоящее время наши успехи в борьбе за сохранение жизни этого рода больных обусловлены тем, что акушеры и хирурги перестали оперировать этих больных в состоянии шока, уделяя вначале главное внимание выведению их из шокового состояния и подготавливая одновременно все необходимое для производства операции.
Принимая во внимание, что в основе шока и коллапса лежат тяжелейшие нарушения функций центральной нервной системы с последующим поражением сосудистого и дыхательного центра, все внимание врача должно быть в первую очередь направлено на нормализацию функций именно высших отделов центральной нервной системы. Это должно быть положено в основу всех лечебных мероприятий врача, оказывающего неотложную помощь больной, находящейся в состоянии шока или коллапса.
При первой степени шока, при систолическом кровяном давлении 90 мм ртутного столба и выше, то есть при наиболее легкой его форме, могут одновременно производиться как общие лечебные мероприятия, так и местные. В основном здесь речь идет о необходимых операциях как акушерских, так и гинекологических. При тяжелых формах шока — 2-й, 3-й и 4-й степени, — когда систолическое кровяное давление снижается до 70—50 мм ртутного столба, необходимо сначала вывести больную из тяжелейшего состояния и хотя бы частично снять явления шока, а затем параллельно вести лечение шока и необходимые местные операции и манипуляции. Шок, как правило, констатируется акушерами уже после родов, после разрыва матки или беременной трубы, после отслойки плаценты, то есть после уже происшедшей в организме больной катастрофы. Так называемая эректильная форма шока как-то не оценивается вовремя акушерами-гинекологами. Очевидно, эту стадию просматривают врачи из-за того, что она длится очень недолго. Акушеры и гинекологи обычно устанавливают клиническую картину шока, когда больная уже находится в торпидной его стадии. Главное в это время, чтобы вокруг больной не было суеты и шума; ей должны быть обеспечены максимальный покой и тишина, то есть все условия для создания у нее лечебно-охранительного торможения, способствующего выведению больной из шока.
Неотложная помощь. Больную родильницу нужно хорошо согреть, но не перегреть; ее можно положить под обогревательную электрическую дугу «Феникс», если она имеется. Нужно поить ее горячим чаем или кофе вместе с вином, коньяком (1 ст. ложка на стакан), вести ингаляцию кислорода.
Как можно быстрее нужно организовать внутривенное введение крови в количестве 200—300 мл, либо ее заменителей (если нет крови), или противошоковой жидкости капельным путем. Ни в коем случае не следует применять тех мероприятий, которые причиняют родильнице боль (например, подкожное введение физиологического раствора NaCl или глюкозы). В легких случаях шока вышеперечисленных мероприятий будет достаточно для того, чтобы провести несложные акушерские операции, как, например, ручное удаление последа и др. Для обезболивания акушерских операций лучше применять местную регионарную анестезию, как это вообще рекомендуется при шоке, в виде так называемой пудендо-прекокцигеальной анестезии. При ней для анестезии nn. pudendi 0,5% раствор новокаина в количестве по 40—50 мл вводится последовательно в правую и левую cavum ischiorectale. Для этой цели нужно привести к животу ноги больной, согнув их в тазобедренном и коленном суставах. Затем нащупать tuber ischii. и медиально от него параллельно седалищной кости погрузить иглу на глубину 6 см с надетым на нее шприцем, содержащим раствор новокаина. Прежде чем вводить новокаин, нужно оттягиванием поршня шприца проверить, не находится ли игла в вене. Если нет, то раствор вводится здесь веерообразно, больше в направлении к cavum ischiorectale, соответственно расположению срамного нерва и его ветвей. Прекокцигеальная анестезия проводится еще проще. В том же положении больной нащупывается у нее кончик копчика и тут же впереди от него производитсл вкол иглы с надетым на нее шприцем, содержащим раствор новокаина. Проколов мягкие ткани и lig. anococcygeum, то есть погрузив иглу на глубину 1—2 см, ее поворачивают так, чтобы она легла на переднюю поверхность копчика, и тут же под давлением изливается 40—45 мл 0,5% раствора новокаина. Проведение этой анестезии занимает 3—5 минут, и она наступает еще через 5 минут. Операция, связанная с ручным или инструментальным вхождением в половые пути и в матку большой, теперь может быть произведена безболезненно. Для гинекологических операций необходимо дополнительно произвести по общим правилам анестезию брюшной стенки и операционного поля в зависимости от характера предстоящей операции. Если этого окажется недостаточно, то по ходу операции анестезию можно углубить дачей небольшого количества эфира для наркоза.
Общее правило, что операция больному в состоянии шока должна быть, по возможности, простой, что она должна быть проведена быстро, но с максимальной бережностью и минимальной потерей крови, — полностью должно быть соблюдено при производстве акушерских и гинекологических операций.
Тяжелые формы шока с падением кровяного давления до 80— 70 мм ртутного столба и ниже акушерам приходится большею частью наблюдать у больных с явлениями вторичного или третичного шока, то есть такого, который наступил спустя 4—6 и более часов после полученной травмы во время родов. Такое состояние имеет место у рожениц, которых в состоянии первичного шока все-таки везли к врачу из отдаленных сельских участков. Эти больные требуют от врача долгого и терпеливого внимания, большой заботы, пока он не выведет их из этого тяжелейшего состояния. Первое, что нужно иметь в виду, — это не оперировать больную, если систолическое кровяное давление у нее определяется в пределах 70—60 мм ртутного столба. Больную нужно положить с опущенной головой и немедленно, выполнив все общие указания, данные выше, приступить к переливанию крови в артерию. Для этого нужно отсепаровать a. radialis или a. brachialis и перелить в нее 150— 200 мл крови струйно под давлением. С этой целью к системе для внутривенного переливания крови с помощью тройника присоединяют резиновую грушу и манометр. Капельницы в системе не должно быть. Перед внутриартериальным нагнетанием крови в ампулу с кровью вводят 15—20 мл 40% глюкозы, раствор адреналина 1 : 1000,0 0,5—1 мл, строфантин 0,5—1,0 мл 0,05% раствора.
Одновременно с подготовкой системы для проведения артериального нагнетания крови препарируется a. radialis или a. brachialis.
После выделения артерии необходимо с целью предупреждения прокола задней стенки ее подвести указательный палец левой руки под артерию.
Игла вводится в артерию по направлению к сердцу путем пункции отпрепарированной артерии и вводится в артерию на 2/3 своей длины.
Игла фиксируется; периферический отрезок артерии пережимается. Внутриартериально вводится от 100 до 250 мл крови одномоментно.
Прекращается внутриартериальное нагнетание крови при хорошем общем состоянии больной, при хорошем пульсе и кровяном давлении 110/70 или 100/60.
В случае последующего падения кровяного давления следует .повторно нагнетать кровь в ту же артерию. После появления периферического пульса следует произвести внутривенное вливание крови, причем первые порции (500—600) ввести струйно, а затем продолжать капельное введение крови.
После удаления иглы из артерии кровотечение останавливается лрижатием тампона в течение 3—5 минут. При переливании больших доз крови желательно пользоваться одногруппной кровью.
В дальнейшем внутривенное переливание, крови можно продолжать до 1 л, но путем капельного введения до тех пор, пока кровяное давление будет доведено до нормы. Необходимое оперативное вмешательство проводится «под прикрытием» переливания крови, как только больная хотя бы частично будет выведена из шока.
Если из анамнеза выяснится, что у женщины роды заканчивались мертворождениями или дети страдали гемолитической желтухой, то ей можно переливать только Rh-отрицательную кровь, а при отсутствии таковой применять кровезамещающие или противошоковые жидкости.
Больную оставляют в операционной в течение нескольких часов до тех пор, пока будет достигнута стойкая нормализация кровяного давления. Все это время обязательны тщательное наблюдение, забота и уход за больной, чтобы при повторном падении кровяного давления можно было немедленно снова начать внутриартериальное и внутривенное введение крови, как это указывалось выше.
Что касается остальных методов лечения шока, рекомендуемых в хирургии, то следует указать, что акушеры не рекомендуют пользоваться для этой цели морфином, так как он, угнетая дыхательный центр у больной, способствует усилению аноксемии. Родильницам, находящимся в состоянии шока, не следует также производить инъекции кардиотонических средств, ибо у этих больных не отмечается падения сердечной деятельности, а имеет место сосудистая недостаточность, так наз. паралич капилляров, против чего наилучшим мероприятием является внутриартериальная, а затем внутривенная гемотрансфузия.
Врачу, оказывающему неотложную помощь женщине в состоянии шока или коллапса, следует иметь в виду, что у некоторых рожениц в связи с этим состоянием отмечается развитие в дальнейшем некроза ткани передней доли гипофиза, иногда занимающего значительный его участок. Подобные изменения в гипофизе описаны только после шока или коллапса у беременных и рожениц (Е. А. Васюкова) и никогда не наблюдались при других видах шока.
Учитывая эти факты, а также высокую смертность рожениц, находившихся в состоянии шока или коллапса, следует уделять большое внимание профилактике этих состояний.
Так как акушерам хорошо известны причины шока и коллапса у рожениц, то профилактика их будет состоять в хорошей организации дородовой акушерской помощи беременным, в профилактике и тщательном лечении токсикозов беременности, а также соматических заболеваний.
Одновременно должно быть уделено внимание психопрофилактической подготовке к родам, обезболиванию родов и акушерских операций, профилактике кровопотери в родах и своевременной их терапии.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +