«Острый живот» в акушерско-гинекологической практике
"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Состояние «острого живота» может наблюдаться как у беременной, так и у гинекологической больной и, разумеется, требует неотложной помощи врача на общих основаниях.
Этиологией этой катастрофы в брюшной полости могут явиться острый аппендицит во время беременности и родов, острая непроходимость кишечника во время беременности и родов, внематочная беременность, внутреннее кровотечение из разрыва яичника, острое перекручивание ножки опухоли яичника или матки и, наконец, диффузный перитонит после родов, а у гинекологической больной — после разрыва стенки гнойной мешетчатой опухоли придатков матки или осумкованного гнойного пельвеоперитонита.
Тактика врача при оказании неотложной помощи беременной и роженице, у которой диагностируются симптомы «острого живота», имеет некоторые специфические особенности.
Так, например, симптомы, острого аппендицита у беременной или роженицы часто бывают нерезко выражены, а некоторые из них могут быть отнесены за счет рвоты беременной, схваток и других признаков беременности или родов. Смещение аппендикса беременной маткой вверх, значительно выше илеоцекальной области и перемещение в связи с этим локализации болей также затрудняют у беременной диагностику заболевания. Однако каждую беременную даже при подозрении на острый аппендицит следует немедленно подвергнуть операции. Чем раньше у нее будет произведена операция, тем лучше исход. При сроках беременности до 4—5 месяцев разрез брюшной стенки можно производить по Мак-Бурнею или Ленандеру. При беременности во 2-й половине лучше применить параректальный разрез по Ленандеру. По вскрытии брюшной полости, если нет явлений перитонита, можно, удалив аппендикс, зашить брюшную стенку наглухо и сохранить беременность, которая обычно донашивается до срока родов. В послеоперационном периоде, наряду с обычными назначениями беременной, рекомендуется внутримышечное введение прогестерона ежедневно по 10 мг в течение 10 дней, чтобы уменьшить возникшую в связи с операцией повышенную возбудимость матки. Во вторую половину беременности для этой цели вместо прогестерона лучше назначить внутривенное введение 5 мл 0,25% раствора новокаина и 15 мл 40% раствора глюкозы ежедневно в течение 7 дней.
Опорожнение беременной матки во время операции по поводу острого аппендицита может быть предпринято только в том случае, если из-за беременной матки аппендикс недоступен или она вместе с окружающими ее спайками и петлями кишок образует стенку периаппендикулярного абсцесса. По ходу операции иногда хирурги бывают вынуждены не только опорожнить матку, но и удалить ее. Но это, к счастью, приходится делать очень редко. При остром аппендиците во время доношенной беременности или во время родов больной следует произвести кесарево сечение в нижнем сегменте матки с соблюдением строжайшей асептики, чтобы не инфицировать раневую поверхность плацентарной площадки в матке. Затем, закончив операцию тщательной перитонизацией разреза на матке, произвести аппендектомию. К обычному послеоперационному уходу нужно присоединить внутримышечное введение средств, вызывающих усиленное сокращение матки: питуитрин 1,0 мл 2 раза в день, 5% раствор пахикарпина 2—3 раза в день, 20% раствор эрготина 1 раз в день и др.
Симптомы «острого живота» у беременных и рожениц, обусловленные непроходимостью кишечника, встречаются значительно реже, чем при остром аппендиците. Здесь мы только укажем особенности течения этого осложнения у беременных и рожениц и особенности тактики врача при столь тяжелой ситуации.
Своевременная диагностика кишечной непроходимости у беременных крайне затруднена, так как матка при большом сроке беременности очень мешает исследованию брюшной полости. Кроме того, такие симптомы, как схваткообразные боли, при кишечной непроходимости часто в течение длительного времени трактуются как родовые схватки. Дифференциальной диагностике помогает наблюдение за состоянием мускулатуры матки. Отсутствие ее ретракции во время болей исключит наличие родовой деятельности. Этому же поможет влагалищное исследование больной, которое установит наличие или отсутствие раскрытия маточного зева. Иногда раздутые петли кишечника оттесняют беременную матку в сторону, и тогда они становятся доступными для исследования. Однако нам пришлось наблюдать непроходимость кишечника у роженицы, явления которой усиливались одновременно с нарастанием хорошей родовой деятельности. Диагноз кишечной непроходимости удалось поставить у больной только после родов.
При непроходимости кишечника у беременной в 1-ю половину можно сохранить беременность, выполнив операцию, необходимую в связи с илеусом. Но при непроходимости кишечника у беременной во вторую половину большинство хирургов и акушеров рекомендует извлечь плод и его оболочки из матки путем кесарева сечения, как первый этап хирургического лечения, а затем произвести операцию, которую требует основное заболевание. Поэтому разрез брюшной стенки должен быть серединным. Так как по вскрытии брюшной полости обычно в ней обнаруживается серозно-кровянистый и гнойный эксудат, то все внимание хирургов в начале операции должно быть направлено на обеспечение строжайшей асептики в проведении кесарева сечения, чтобы не инфицировать полость матки у больной. Высокая послеоперационная смертность у беременных, перенесших илеус, обусловлена не только явлениями шока или перитонита, но также и сепсисом, развившимся в результате занесения инфекции на раневую поверхность послеродовой матки.
Симптомы «острого живота», вызванные острым перекручиванием ножки опухоли яичника, ликвидируются у больной наиболее успешно немедленным хирургическим вмешательством, предпринятым в первые часы после наступившего перекручивания. Постановка диагноза облегчается, когда больная расскажет о том, что у нее уже ряд лет определяют опухоль яичника и теперь остро развились боли в животе, сопровождавшиеся рвотой и позывами к дефекации и мочеиспусканию. Наличие сферической опухоли в брюшной полости, которая определяется пальпацией, поможет окончательно установить диагноз.
Оперировать больную следует после того, как она будет выведена из состояния перитонеального шока. Техника удаления перекрученной опухоли яичника, если операция ведется в первые 24 часа после наступившего перекручивания, очень проста, она описана в руководствах по оперативной гинекологии и может быть выполнена в неотложном порядке на месте.
Если же перекручивание опухоли произошло много дней назад, то следует путём назначения антибиотиков при повышенной температуре и обезболивающих средств привести больную в состояние, позволяющее транспортировать ее в специальное хирургическое отделение.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +