"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ГНОЙНЫЕ СКОПЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА. Этиология и патогенез. Гнойные скопления в малом тазу у женщин развиваются в результате инфекции, возникающей в половых путях обычно в связи с криминальными абортами и значительно реже в связи с родами, которые протекали патологически и к тому же в неасептических условиях. В дальнейшем инфекция из матки распространяется на область фаллопиевых труб, затем на яичники и на тазовую брюшину, реже на клетчатку параметрия. На этих участках и образуются гнойные скопления. Наличие таких скоплений на некоторых стадиях заболевания требует неотложной помощи врача, которая не представляется сложной, но оказывается очень эффективной.
Диагноз. Если гнойные скопления локализуются у больной только в полости трубы или они образовали абсцесс яичника, то диагноз заболевания устанавливается на основании анамнеза, из которого следует, что больная в прошлом имела воспалительные заболевания именно этих органов и что с тех пор она страдает бесплодием и различными отклонениями в течении овариально-менструальных циклов. При бимануальном влагалищном исследовании больной удается определить четкие контуры мешетчатых опухолей либо ретортообразной формы (пиосальпинкс), либо сферической (пиовариум), либо общий конгломерат в виде тубоовариальной опухоли. Если же гнойные скопления локализуются и в области тазовой брюшины, то при анамнезе, аналогичном вышеописанному, удается установить, что в связи с имевшимся у больной в прошлом воспалительным заболеванием все последующие годы она страдает обострениями этих заболеваний. Одно из таких обострений она отмечает у себя в настоящее время. При бимануальном влагалищном исследовании будет установлено, что матка у такой больной иногда вовсе не определяется из-за инфильтрата, выполняющего полость малого таза. Из-за него также не удается палопировагь трубы и яичники. Инфильтрат вызывает уплощение или сглаживание сводов влагалища, а верхняя его граница не имеет четких контуров, однако своим уровнем может достигать пупка.
При локализации гнойных скоплений в параметрии из анамнеза удается установить, что криминальный выкидыш или инфицированные роды произошли всего 3—4 недели назад и с тех пор женщина считает себя больной.
Дифференциальный диагноз. При влагалищном бимануальном исследовании инфильтрат определяется главным образом сбоку от матки, иногда еще несколько кзади, реже впереди от нее, так как он в основном расположен в толще одной из широких связок. Верхняя его граница, в отличие от эксудата при пельвеоперитоните, определяется очень четко сбоку, инфильтрат обычно доходит до костей малого таза, а со стороны влагалища он также выпячивает и сглаживает боковой и задний влагалищные своды. При этом очень важно установить, что слизистая влагалища оказывается как бы растянутой на инфильтрате и вследствие этого неподвижна, чего никогда не бывает, если инфильтрат расположен в малом тазу интраперитонеально. При эксудативных и гнойных пельвеоперитонитах слизистая влагалища, как правило, остается подвижной, особенно соответственно боковым сводам влагалища. На этих различиях в анемнестических данных, а также в данных, получаемых при бимануальной пальпации гнойных скоплений в тазу, основывается дифференциальная диагностика локализации гнойных очагов. Наличие гноя в вышеуказанных участках дополнительно устанавливается по общим правилам диагностики этих состояний, а именно: у больной отмечается высокая интермитирующая температура, иногда с ознобами, снижающаяся до нормы большей частью по утрам, и сильные боли при этом. При морфологической исследовании крови у больной обнаруживается выраженный нейтро-фильный лейкоцитоз, достигающий 15000 в 1 мм3 крови и выше с количеством нейтрофильных полинуклеаров, достигающим 80%. Исследованием мочи необходимо исключить наличие пиелита, который может сопутствовать основному заболеванию и обусловливает аналогичную клиническую картину.
Неотложная помощь должна быть оказана такой больной на месте, так как транспортировка ее на значительное расстояние может вызвать разрыв стенки абсцесса с последующими явлениями диффузного перитонита.
Эта помощь технически не сложна. Больную нужно уложить на гинекологическое кресло и приготовить для нее все то же, что готовится для пункции через задний свод влагалища при диагностике внематочной беременности. Определив путем предварительного бимануального влагалищного исследования место наиболее выраженного размягчения опухоли (флюктуация), через этот участок производят пункцию опухоли, как это делается при внематочной беременности (стр. 224). Медленным выведением поршня из шприца нужно отсосать из гнойного очага возможно большее количество гноя и подвергнуть его бактериологическому исследованию, а также, если это возможно, исследовать на чувствительность возбудителя к антибиотикам, что будет очень ценным для дальнейшего лечения больной. После отсасывания гноя через ту же иглу нужно ввести в очаг 500—600 тыс. ед. пенициллина и 250 тыс. ед. стрептомицина, разведенных в 3—5 мл 0,25% раствора новокаина. Антибиотики нужно вводить в очаг заболевания и тем больным, у которых не удавалось предварительно отсосать его содержимое Такую манипуляцию в дальнейшем следует повторять через 2—3 дня до полного выздоровления больной. В среднем на одну больную приходится 4— 5 введений антибиотиков. Отдельным больным они вводились и по 8 раз. К местному лечению, разумеется, следует присоединять лечебные мероприятия, воздействующие на весь организм в целом. Они определяются общим состоянием больной. В результате может наступить полное излечение, что наблюдается примерно у 70% больных. После пункций, как правило, температура снижается, боли стихают, воспалительные опухоли уменьшаются в размерах. Больные, которые не получили полного выздоровления, уже в состоянии значительного улучшения могут быть направлены в специальные учреждения для хирургического лечения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +