"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Кровотечения маточные функциональные. Под этим названием известны маточные кровотечения, не связанные ни с новообразованиями, ни с воспалительными или другими заболеваниями полового аппарата. Как известно, этого рода кровотечения могут проявиться в различные периоды жизни женщины — в годы полового созревания (так называемые ювенильные кровотечения), в чадородном периоде или уже в климактерии (климактерические кровотечения).
Генез этих кровотечений, отличающихся нередко интенсивностью и продолжительностью, как предполагают, связан с нарушением эндокринной деятельности ряда желез внутренней секреции, особенно яичника и гипофиза. При этом заболевании созревший в яичнике фолликул не подвергается, как обычно, разрыву (то есть овуляции) в средине менструального цикла, а продолжает длительное время выделять значительные количества эстрогенов (так наз. перси-стенция фолликула), что в свою очередь приводит к крайне выраженной пролиферации слизистой оболочки матки. Так как в яичнике не образуется желтого тела, что возможно лишь после овуляции, то, при отсутствии его гормона, в эндометрии не происходит перехода фазы пролиферации в фазу секреции.
В результате в слизистой наступают явления некроза и отторжения отдельных ее участков. Этот процесс нередко сопровождается обильными кровотечениями. Возможно вовлечение в патологический процесс целого ряда других фолликулов, которые, не достигнув стадии полной зрелости, подвергаются атрезии, причем длительное время в яичнике не образуется желтого тела и, следовательно, не наступает секреторных преобразований эндометрия.
Этиология заболевания изучена еще крайне недостаточно, однако известно, что функциональные маточные кровотечения нередко возникают у лиц, страдающих функциональной недостаточностью яичника на почве инфантилизма, эндокринными нарушениями, приводящими к понижению гонадотропной функции гипофиза, к расстройству взаимосвязи этих двух важных желез внутренней секреции. Эти процессы могут развиться в результате длительного физического и нервно-психического перенапряжения, недоедания, гиповитаминозов, воспалительных поражений белочной оболочки яичника, осложняющихся появлением на его поверхности плотных спаек, препятствующих разрыву фолликула.
Симптомы. Обычно кровотечению предшествует аменоррея различной длительности (от 2—3 недель до 1 1/2—2 месяцев), после чего начинается кровотечение, затягивающееся на ряд недель и даже месяцев. Оно может быть незначительным по количеству ежедневно теряемой крови, но при его продолжительности — опасным в смысле возникновения анемии.
При бимануальном исследовании можно не найти никаких отклонений от нормального состояния матки и ее придатков. Изредка обращает на себя внимание незначительное увеличение матки (что приписывается длительному влиянию на нее повышенного количества выделяемых персистирующим фолликулом эстрогенов).
Диагноз ставится на оснований изучения данных анамнеза (предшествующие кровотечению аменорреи, изучение бытовых условий, перенесенные истощающие заболевания и др.), а также оценки данных обследования для исключения ряда заболеваний, также способствующих возникновению длительных кровопотерь (например, полипоза матки, фибромиомы матки, раковых поражений матки и др.).
Нередко приходится прибегать к диагностическому выскабливанию полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Наиболее характерной особенностью соскоба является обнаружение гиперплазии слизистой, выраженное кистозное увеличение желез, отсутствие проявлений перехода фазы пролиферации в фазу секреции.
Неотложная помощь При умеренном кровотечении наиболее распространено использование гормона желтого тела — прогестерона или его синтетического заменителя—прегнина. Прогестерон обычно назначают на протяжении 7—8 дней внутримышечно по 1 мл (0,5% раствора, прегнин — по 10 мг 2—3 раза в день под язык (также в течение 7—8 дней). Надо учесть, что иногда эта терапия может временно даже усилить кровопотерю, а через 1—2 дня полностью прекратить. Для достижения более стойких результатов требуется через 15—20 дней после остановки кровотечения указанный курс лечения повторить из профилактических соображений. Вполне допустимо совместное использование для прекращения кровотечения эстрогенов и гормона желтого тела (подробнее — см. специальные руководства).
При очень значительных кровотечениях у врача не остается ничего другого, кроме срочного выскабливания полости матки. Это эффективное мероприятие в дальнейшем должно сочетаться с проведением ряда лечебных и профилактических мер (нормализация труда и быта, отдых, физическая культура, нормальное питание с включением витаминов, гормональная терапия и др.).
Всегда следует после выскабливания направлять полученный соскоб для гистологического исследования во избежание просмотра злокачественного новообразования (особенно у женщин в предклимактерическом и климактерическом периодах).
Кровотечения на почве апоплексии яичника (разрыв граафова фолликула или желтого тела). Чаще всего внутренние кровотечения из яичника наблюдаются при разрыве гематомы желтого тела, реже — при разрыве фолликула. Вероятно, незначительные кровотечения в брюшную полость при овуляции или во время образования желтого тела (К. К. Скробанский) имеют место не столь редко и, проявляясь лишь незначительными болями внизу живота и быстро останавливаясь, не требуют лечения.
В отдельных редких случаях кровопотеря более значительна, а в редчайших — даже весьма интенсивна. Клиническая картина заболевания при этом очень сходна с клинической картиной разрыва трубы при трубной беременности, хотя некоторые анамнестические данные и данные объективного исследования иные: нет аменорреи, нет небольшого увеличения матки, столь часто наблюдаемого при эктопической беременности, отсутствуют в анамнезе субъективные жалобы, характерные для большого процента беременных женщин в начальные сроки беременности (изменения вкуса, тошнота, рвота). Прогрессирующая анемия, возникновение картины шока тем не менее, при отсутствии данных за иное заболевание, дают основание поставить диагноз трубной беременности, вслед за чем выполняется неизбежная лапаротомия. Диагностическая ошибка быстро выясняется. На область разрыва яичника накладывается 2—3 тонких кеггутовых шва, что надежно останавливает кровопотерю. Иногда, при наличии значительной гематомы в яичнике, разрушающей его ткань на большом протяжении, возникает сомнение относительно возможности безосложненной функции этого органа в дальнейшем. В этих случаях удаляется весь яичник.
Нередко яичниковые кровотечения дают симптомы, симулирующие картину острого аппендицита. По этому поводу и предпринимается чревосечение, быстро выявляющее ошибку, но тем не менее и быстро пресекающее кровопотерю после обкалывания кровоточащего участка.
Иногда уточнению диагноза перед операцией могут помочь следующие дифференциально-диагностические отличия яичникового кровотечения от аппендицита: при последнем отраженные болевые ощущения локализуются чаще высоко, распространяясь к области пупка или даже желудка, при острых же заболеваниях яичника они распространяются вниз (И. Л. Брауде). Симптом Промптова (болезненность в области заднего Дугласа при исследовании через прямую кишку и отсутствие болезненности при приподнимании матки пальцем) характерен лишь для острого аппендицита и отсутствует при яичниковых кровотечениях. С другой стороны, уточнению диагноза может помочь увеличение яичника, быстро возникающее в процессе наблюдения за больной и определяемое путем неоднократных вагинальных исследований.
Иногда внутренняя кровопотеря сочетается с появлением небольших кровянистых выделений из влагалища. В этих случаях, как только появляется кровотечение из влагалища, боли исчезают. Это наблюдение В. Ф. Снегирева также может иметь дифференциально-диагностическое значение.
При незначительных кровопотерях на почве яичниковой апоплексии, легко останавливаемых под влиянием покоя, в дальнейшем может понадобиться из-за болевых ощущений внизу живота рассасывающая терапия (тепло на низ живота, парафинотерапия, влагалищные тепловые спринцевания под низким давлением и др.).
Кровотечения на почве полипоза матки, шеечного канала или шейки матки. Причины возникновения полипов матки шеечного канала и шейки сравнительно хорошо изучены: эти образования являются одним из осложнений хронического воспалительного процесса, вызвавшего резкую гипертрофию слизистой оболочки, выбухания которой постепенно увеличиваются до стадии возникновения сравнительно длинного образования, нередко опускающегося из полости матки через шеечный канал к области наружного зева, где его и можно обнаружить при исследовании влагалищными зеркалами.
Полипы могут быть как одиночными, так и множественными. Нередко при небольших размерах подобные полипы не видны, и для «рождения» полипа за пределы наружного зева нужны долгие месяцы и годы. Реже, как последствие хронического воспаления, возникают полипозные выросты шейки. Доказано, что шеечные полипы иногда образуются при папиллярной эрозии из ретенционных воспалительных кист, известных под наименованием ovula Nabothi.
Нарушения кровообращения в полипозных образованиях матки, шеечного канала и влагалищной части матки приводят к отеку, повреждению целости слизистой, некрозу и наружным, порой весьма длительным кровотечениям, не связанным с менструальным циклом. Неотложная помощь. Единственный способ остановки кровопотерь—откручивание полипа. Это—крайне простое мероприятие: после дезинфекции наружных половых частей, влагалища и шеечного канала обнаруженный полип захватывается корнцангом или кохеровским зажимом и откручивается. Ложе полипа смазывается йодной настойкой. Так как полипы бывают множественными, лучше вслед за откручиванием полипа произвести тщательное выскабливание полости матки и шеечного канала.
Полип и соскоб из матки следует подвергнуть гистологическому исследованию, чтобы убедиться в доброкачественном характере удаленного полипа.
Кровотечения, вызванные травматическими повреждениями вульвы и влагалища. Несмотря на сравнительную редкость травматических повреждений вульвы и влагалища, если не говорить о проявлениях родового травматизма, врачу приходится задумываться о неотложных мерах по остановке возникающих при этом кровотечений. Чаще всего кровотечения различной интенсивности возникают на почве повреждений вульвы, девственной плевы и влагалища при половом сношении, реже — при падении, ушибах, при нанесении резаных и огнестрельных ран.
Кровотечения, вызванные повреждениями вульвы, девственной плевы и влагалища в процессе полового акта, требуют специальных мер по остановке кровопотери, так как эти меры попутно дают возможность ликвидации повреждений путем наложения швов.
Причины возникновения травм этого характера: неподатливость девственной плевы, недоразвитие наружных половых органов, атрофические процессы в пожилом возрасте, рубцовые изменения во влагалище, половой акт, совершающийся в состоянии опьянения, и др.
Кровотечения, возникающие на почве разрыва девственной плевы при первом половом сношении, крайне редко достигают такой силы, которая требует врачебного вмешательства. Если же они отличаются интенсивностью, остановка их не сложна: достаточно наложить один-два кетгутовых шва на участки, в которых обнаруживаются кровоточащие сосуды, чтобы полностью прекратить кровопотерю. Совершенно естественно, что на протяжении яе менее чем 12— 15 дней после наложения швов необходимо воздержание от половой жизни, а иногда и дольше.
Столь же легко ликвидируются кровянистые выделения из возникших в процессе полового акта трещин в области входа во влагалище: иногда для этого необходимо прижать на несколько минут кровоточащий участок тампоном, а после прекращения выделений обработать его йодной настойкой. При неудаче приходится прибегнуть к наложению швов.
При травмах влагалища всегда необходимо тщательно разобраться в их топографии и глубине повреждения.
Обычно разрывы влагалища при половом сношении обнаруживаются на задней его стенке (за задней спайкой), в заднем или боковых сводах; травмы передней стенки влагалища относятся к разряду крайне редких.
При осмотре влагалища на зеркалах следует обратить внимание на возможность распространения разрыва в паравагинальную клетчатку или даже в брюшную полость. Выявление этих осложнений — более трудная задача. Приходится для этого иной раз после дезинфекции влагалища прибегать к очень осторожному зондированию или даже к пальцевому обследованию повреждения.
При глубоких разрывах надлежит при наложении кетгутовых швов стремиться к захватыванию подлежащих тканей, причем, если удается выявить кровоточащий сосуд, сначала прекратить кровотечение наложением на него кохеровского зажима, а после этого обколоть сосуд. Очень полезно для облегчения зашивания разрыва и его выявления вначале наложить шов на самый верхний край, разрыва и постепенно накладывать последующие швы на нижерасположенные участки травматического повреждения. После окончания операции производится обработка области приложения швов йодной настойкой. Если разрыв был значительным, в первые дни послеоперационного периода рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков. Рационально после наложения швов ввести во влагалище 1—2,0 стрептоцида.
При повреждениях наружных половых органов в результате травмы (удар, ушибы и др.) возможно возникновение подкожных гематом. Если они невелики и не увеличиваются, — достаточно назначения покоя, приложения пузыря со льдом. Большие, растущие гематомы требуют вскрытия, обнаружения кровоточащего сосуда и его обкалывания. При нагноении гематомы рекомендуется ее вскрытие и последующее дренирование с помощью марлевой турунды.-Полезно подведение в область вскрытой гематомы антибиотиков. Возможно, что и профилактика нагноения гематом может быть осуществлена введением в их область пенициллина или стрептомицина.
Значительные кровопотери наблюдаются при травмах кавернозного тела клитора. Если обкалывание его области тонкими кетгутовыми швами не дает полного эффекта, наложение швов сочетают с весьма полезным плотным прижатием кровоточащего участка тампоном (в течение 10—20 минут).
Кровотечения, обусловленные фибромиомой матки. Как известно, одним из основных симптомов этой доброкачественной опухоли, образующейся за счет разрастания мышечных волокон стенки матки, а также ее соединительной ткани, является возникновение маточных кровотечений, особенно часто протекающих в виде менор-рагий (кровотечения в период месячных). При этом отмечается значительное увеличение числа дней менструальных кровотечений, интенсивность которых может обусловить возникновение резко выраженного малокровия.
Чаще всего наиболее сильные кровопотери вызываются субму-козным расположением фиброматозных узлов, то есть развивающихся под слизистой оболочкой, выстилающей полость матки. Иногда повышение сократительной деятельности матки, пытающейся как бы изгнать из толщи органа это не свойственное ей в норме патологическое образование, приводит к постепенному выжиманию узла опухоли в полость матки и к рождению его через шеечный канал во влагалище. Связь такого рождающегося узла с внутренней поверхностью матки поддерживается образовавшейся ножкой опухоли. Если кровоснабжение подобного фиброзного полипа ухудшается, что происходит из-за нередких тромбозов в его сосудах, он некротизируется, распадается с естественным при этом повреждением сосудов, которые дают кровопотери, уже не связанные с днями менструации, а наблюдающиеся в любую фазу цикла, то есть так называемые метроррагии. Таким образом возникают длительные мено-метроррагические кровотечения, порой настолько обильные, что у больных, при несвоевременной врачебной помощи, возникает анемия.
Произведенное вагинальное исследование и исследование с помощью гинекологических зеркал выявляют следующие изменения матки: если имеется лишь одиночный рождающийся фиброматозный субмукозный узел, матка представляется увеличенной, а в шеечном канале легко определяется нижний полюс опухоли, видимый в отверстии наружного зева или пальпируемый пальцем. Иногда же при наличии множественных фиброматозных узлов — субмукозных, интерстициальных (лежащих в толще мышечных стенок матки) и субсерозных (лежащих по ее поверхности непосредственно под брюшным покровом) — вся матка представляется значительно увеличенной и бугристой (так называемая множественная фибромиома).
Неотложная помощь при кровотечениях, вызванных рождением фиброматозного узла, нередко требует и принятия мер для борьбы с анемией (гемотрансфузия, введение кровозамещающнх жидкостей, сердечные) и срочной операции для откручивания рождающегося узла.
Техника операции. После помещения больной на гинекологический стол в обычное положение для влагалищных операций и дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейка обнажается на зеркалах и захватывается пулевыми щипцами. Шеечный канал, шейча и нижний полюс опухоли обрабатываются йодной настойкой. Далее опухоль захватывают щипцами Мюзо и низводят, после чего ножницами надсекают по всей окружности ее капсулу, причем возможно выше. Затем производят медленное откручивание опухоли, что обычно легко удается. Если ножка очень толста, можно перевязать ее с обеих сторон кетгутовыми швами и ниже их размещения отсечь опухоль острым скальпелем. Затем оставшаяся часть ножки обрабатывается йодной настойкой. Неудаленная часть ножки через 7— 10 дней атрофируется. Удаление родившегося узла быстро прекращает кровотечение.
При интенсивных кровотечениях у женщин, имеющих фиброматозные узлы в стенках тела матки, приходится прибегать к суправагинальной или даже к тотальной экстирпации матки (техника операции изложена во всех руководствах по оперативной гинекологии).
Иногда в качестве временной меры остановки, жизнеугрожающего кровотечения допустимо, после расширения шеечного канала, весьма бережное выскабливание полости матки. Оно обычно вызывает временное прекращение кровопотери (нередко до прихода очередной менструации). Однако надо помнить, что при наличии субмукозных узлов введенная в полость матки кюретка может невольно нарушить связь узла с маткой, что в дальнейшем обусловит возникновение некроза узла. Это осложнение отдалит выполнение радикального вмешательства, а возобновившееся кровотечение потребует его выполнения в невыгодных условиях происшедшего инфицирования полости матки.
Именно поэтому предпринимаемое в качестве неотложной меры выскабливание полости матки, искаженной узлами опухоли, должно производиться с максимальной осторожностью.
Кровотечения у больных раком шейки матки. При возникновении жизнеугрожающих кровотечений из области раковых поражений шейки матки весьма эффективна плотная осторожная тампонада влагалища (на 6—12 часов). В случае необходимости — гемотрансфузия. Полезно профилактическое назначение антибиотиков.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +