Неправильные положения и предлежания плода и его частей
"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Поперечное или косое положение плода — это когда ось плода не совпадает с длинником матки, а пересекает его либо под прямым, либо под острым углом. Бывает у тех беременных, у которых отмечаются либо аномалии развития матки, либо многоводие, либо двойни, либо предлежание плаценты и др.
Диагноз окончательно устанавливается при наружном акушерском исследовании в сочетании с влагалищным исследованием, когда определяется отсутствие крупной предлежащей части плода над входом в таз.
Неотложная помощь. Если диагноз установлен во время беременности, женщину можно транспортировать в акушерское отделение, где имеется специалист-акушер. Если же диагноз установлен во время родов, то транспортировка опасна, ибо по дороге у роженицы могут отойти околоплодные воды. Это новое осложнение исключит условия, при которых только и возможен так называемый поворот плода на ножку, то есть поворот плода в продольное положение, когда ось его уже будет совпадать с длинником матки и рождение станет возможным. Такое изменение положения плода достигается врачом путем операции поворота плода и низведения его ножки во влагалище роженицы и последующего выведения ножки до коленного сустава из ее половых путей. Эта операция создает единственную возможность закончить роды через естественные родовые пути благополучно для матери и ее ребенка и производится, как известно, довольно легко только при целых околоплодных водах или недавно отошедших.
Роды при поперечном положении плода проводятся на месте. Выждав необходимые условия для внутреннего поворота плода на ножку, то есть дождавшись полного открытия маточного зева, врач разрывает оболочку плодного пузыря, вводит руку в полость плодного пузыря и производит вышеописанную операцию по правилам, указанным в руководствах по оперативному акушерству.
В период, пока идет раскрытие маточного зева, нужно позаботиться о возможном сохранении целости плодного пузыря. Для этого роженице не разрешается ходить, так как в вертикальном положении преждевременный разрыв плодного пузыря наблюдается чаше, чем при ее горизонтальном положении. При косом положении плода роженицу (до полного открытия маточного зева) укладывают на тот бок, куда отклонена предлежащая часть плода. Во время схваток при таком положении роженицы нередко наступает самоповорот плода, то есть переход его в продольное положение без помощи акушера.
После окончания поворота плода на ножку обычно производится и его извлечение.
Если околоплодные воды отойдут раньше, чем у роженицы наступит полное открытие зева, например при открытии зева на 4 пальца, то врач обязан немедленно произвести операцию поворота плода на ножку. Выжидание полного открытия маточного зева может в дальнейшем обусловить так называемое запущенное поперечное положение плода, при котором нельзя провести эту операцию.
Разумеется, при неполном открытии маточного зева не следует лосле поворота плода на ножку производить извлечение его из матки до того, как наступит полное раскрытие зева.
И, наконец, может случиться, что у роженицы с поперечным положением плода отойдут воды, когда открытие маточного зева еще не достигает и 2 пальцев. Тогда у врача не будет возможности произвести, операцию внутреннего поворота плода. В таком случае для дальнейшего сохранения околоплодных вод и достижения более быстрого раскрытия маточного зева необходимо немедленно ввести в полость матки метрейринтер. После «рождения» метрейринтера создадутся вое условия для операции поворота плода на ножку. Если к этому времени будет достигнуто полное открытие маточного зева, можно произвести и извлечение плода.
Запущенное поперечное или косое положение плода в матке. Транспортировка роженицы в таком положении плода совершенно недопустима, ибо в пути у нее может произойти смертельное осложнение — разрыв матки. Поэтому диагноз должен быть поставлен на месте и тут же роженице следует оказать помощь, которая выведет ее из тяжелого состояния, угрожающего ее жизни. В случае надобности, если позволит время, к роженице может быть вызван самолетом врач-акушер.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза: поперечное положение плода, о котором роженице известно со слов врача консультации, наблюдавшего ее во время беременности, давно отошедшие воды при хорошей родовой деятельности, которая также длится уже часов 12—15. При осмотре и обследовании отмечается характерная клиническая картина. Роженица беспокойна, страдальческое выражение лица вызвано резкими болями внизу живота и в пояснице. Пульс напряжен, частота его достигает 100 ударов в 1 минуту. Температура может быть нормальной, но может быть и повышена. Тело матки плотное, охватывает плод и спастически сокращено, нижний сегмент матки перерастянут, вследствие чего граница между ними (контракционное кольцо Бандля) определяется почти на уровне пупка. Плод расположен в косом положении, сердцебиение плода часто уже не прослушивается. Иногда впереди наружных половых органов роженицы находится выпавшая ручка плода или петля пуповины.
Неотложная помощь. Если плод жив и исключена опасность инфекции в матке, то, имея согласие роженицы, можно закончить роды операцией кесарева сечения с профилактическим введением больной антибиотиков. Если нет условий для кесарева сечения или если плод уже погиб, на месте должна быть произведена либо операция декапитации плода с последующим извлечением его туловища, а затем головки, либр атипическая эмбриотомия, в зависимости от особенностей положения плода.
Декапитация — операция отделения головки от туловища — показана при запущенных поперечных положениях, когда плод, как правило, уже бывает мертв. Она производится или путем перелома позвоночника в области шеи, или путем рассечения шеи крепкими большими декапитационными ножницами Зибольда.
Чтобы захватить шею плода декапитационным крючком, необходимо ввести во влагалище левую руку, большим и указательным пальцами охватить шею плода и по этой внутренней руке продвинуть крючок Брауна за шею, как это указывается в руководствах по акушерству. Потягивая крепко крючок книзу, чтобы он не соскальзывал с шеи, можно поворотом его вправо и влево переломить шейную часть позвоночника и отделить головку от туловища. Если это не удастся, то после перелома шеи крючком, также под контролем пальцев, Следует мягкие ткани шеи рассечь ножницами Зибольда. Лучше пользоваться для охвата шейки левой рукой, правой же работать декапитационным крючком.
Закончив декапитацию, за ручку извлекают туловище плода, а затем и головку его. Последний акт не всегда идет легко. Можно извлечь головку, введя указательный палец в ротик, а на рассеченные ткани шеи наложить 3—4 пары щипцов Мюзе или пулевых.
Из других аномалий положения и предлежания плода и его частей неотложной помощи врача требуют: 1) роды при лобном предлежании плода; 2) роды при лицевом предлежании с подбородком, обращенным кзади; 3) высокое прямое стояние головки плода; 4) выпадение ручки или ножки плода; 5) выпадение пуповины.
Все эти аномалии предлежания плода встречаются обычно у женщин с анатомически или клинически узким тазом и требуют
неотложной диагностики и хирургического лечения: запоздавшая помощь влечет за собой смерть плода и разрыв матки.
Лобное предлежание плода. Примерно 50% родов при таком-положении могут закончиться самопроизвольно, но при доношенном плоде они сопровождаются тяжелыми повреждениями как у плода, так и у роженицы. В связи с длительным стоянием головки плода наступает некроз мягких родовых путей с последующим образованием пузырно-влагалищных свищей, тяжелейшего страдания у женщины.
Диагноз окончательно устанавливается при влагалищном исследовании в процессе родов, после отхождения околоплодных вод. При раскрытии маточного зева у роженицы на 4 пальца и более удается прощупать лобик плода, надбровные дуги и часть носика, как наиболее низко опущенные части его головки.
Неотложная помощь. Если при дальнейшем течении родов разгибание головки не усилится и лобное предлежание не перейдет в лицевое, то при доношенном и живом плоде наилучшие результаты даст кесарево сечение. При мертвом плоде необходимо срочно произвести плодоразрушающую операцию — краниотомию с последующей краниоклазией, чтобы в дальнейшем не наступил разрыв матки.
Передний вид лицевого предложения плода наблюдается у роженицы, у которой при лицевом вставлении плода во время продвижения головки по родовым путям подбородок плода ротируется не к симфизу роженицы, как это бывает при нормальном биомеханизме родов, а по направлению к крестцовой кости.
Неотложная помощь. Если врач при влагалищном исследовании установит, что такая ситуация удерживается стойко, он должен немедленно закончить роды, в зависимости от условий, либо кесаревым сечением, либо перфорацией головки плода с последующей краниоклазией.
Высокое прямое стояние головки плода в первом периоде родов наблюдается чаще у рожениц с патологическим тазом, а также при слабой и нерегулярной родовой деятельности.
Диагноз устанавливается на основании особенностей клинического, течения родов. Обращает на себя внимание их чрезвычайная болезненность. Крайне беспокойное поведение роженицы, несмотря на применение различных рддообезболивающих средств, должно заставить врача выяснить, нет ли здесь патология вставления головки плода. При наружном акушерском исследовании таких рожениц 3-м приемом по Леопольду определяются необычно узкие размеры предлежащей головки, которая здесь прощупывается не в прямом своем размере, как обычно, а в малом .поперечном размере. Влагалищное исследование роженицы, которое в подобных случаях следует произвести полной рукой под пудендо-прекокцигеальной анестезией или под наркозом, позволит уточнить диагноз. Таким образом можно убедиться, что сагиттальный шов головки плода совпадает с прямым размером входа в таз, малый родничок чаще определяется над лоном больной, большой родничок, расположенный у промонториума, может не достигаться даже при высоком исследовании.
Неотложная помощь. Оттолкнув головку плода кверху, нужно захватить ее как шар и повернуть сагиттальным швом в один из косых размеров или в поперечный размер плоскости входа в таз в зависимости от позиции плода. В таком положении нужно удержать рукой головку, дождавшись первой схватки, затем надо наложить на головку щипцы по Иванову, подвесив к ним груз в 500 г. Щипцы можно будет снять, как только установится нормальная родовая деятельность при уже фиксированной в правильном положении головке плода. В случае неуспеха этой манипуляции или невозможности ее выполнить необходимо при живом плоде закончить роды кесаревым сечением, при мертвом плоде — закончить роды перфорацией головки с последующей краниоклазией, чтобы предотвратить разрыв матки, который неминуемо наступит, если предоставить роды собственному течению.
Выпадение ручки плода осложняет течение родов при головном предлежании, так как при поступательном движении головки выпавшая ручка ухудшает пространственные отношения между тазом роженицы и головкой плода, поэтому роды затягиваются, а иногда и приостанавливаются.
Диагноз предлежания или выпадения ручки устанавливается во время родов при влагалищном исследовании. Для устранения этого осложнения при еще целых водах необходимо уложить роженицу на бок, противоположный месту предлежания ручки, и это мероприятие будет способствовать ее смещению в обычное положение.
Неотложная помощь. Если воды уже отошли и ручка выпала, то при подвижной головке плода следует роженице дать наркоз, уложить ее в положение Тренделенбурга, постараться всей рукой заправить выпавшую ручку за головку, после чего, не вынимая руки, выпрямить стол и наложить на головку плода щипцы по Иванову, подвесив к ним груз 300—500 г. Щипцы снять, когда в них уже не будет надобности. Некоторые рекомендуют при недавно отошедших водах лучше произвести поворот плода с головы на ножку и тем ликвидировать создавшееся осложнение во время родов.
Выпадение ножки осложняет течение родов при черепных предлежаниях плода, что, к счастью, бывает крайне редко.
Диагноз не представляет затруднений и устанавливается при влагалищном исследовании.
Неотложная помощь должна быть такой же, как при выпадении ручки плода. Если ножку не удастся отвести за головку плода, то надо произвести поворот на ножку только при полном открытии маточного зева.
Выпадение пуповины во время родов не грозит здоровью роженицы, но является тяжелейшей патологией для плода. Причинами выпадения пуповины являются чрезмерная ее длина,. низкое прикрепление плаценты и высокое стояние предлежащей части плода. Так как при такой ситуации вход в таз к моменту отхождения вод не закрыт предлежащей частью плода, то вместе с водами обычно во влагалище выпадают петли пуповины.
Диагноз предположительный может быть поставлен, если после отхождения околоплодных вод врач установит резкое изменение характера сердцебиения у плода, аритмию и глухость сердечных тонов и их резкое учащение или замедление. Окончательный диагноз ставится при влагалищном исследовании. При этом иногда удается своевременно поставить диагноз предлежания пуповины, то есть низкого расположения ее впереди предлежащей части при еще целом плодном пузыре.
Если пуповина уже не пульсирует, то вмешательства врача не требуется и роды предоставляются естественному течению. Неотложная помощь. Если пуповина пульсирует и предлежит, то следует положить роженицу на бок, противоположный предлежанию пуповины, не разрешать роженице вставать. Этим самым иногда удается сместить петли пуповины выше предлежащей головки, что в дальнейшем исключит ее выпадение в момент разрыва плодного пузыря и отхождения околоплодных вод. При неудаче сместить петли пуповины вышеуказанным образом, можно придать роженице коленно-локтеиое положение, чтобы сместить петли пуповины в таком направлении, при котором их не прижала бы вступающая во вход в таз головка плода. Если же это не удастся и в момент отхождения околоплодных вод из матки во влагалище выпадет петля пуповины, но при этом еще не будет полного открытия маточного зева, то следует немедленно дать роженице эфирный наркоз, уложить ее в положение с высоко приподнятым тазом (так наз. положение Тренделенбурга) и затем попытаться заправить выпавшую пуповину за головку плода, после чего следует либо ввести в полость матки метрейринтер, либо наложить на затылочную часть головки плода щипцы по Иванову, предоставив затем роды собственному течению.
При выпадении петель пуповины в условиях полного раскрытия маточного зева и предлежания головки плода, если воды отошли недавно, можно под наркозом произвести поворот плода с головы на ножку с последующим его извлечением. В такой же ситуации при поперечном положении плода осложнение может быть ликвидировано тоже поворотом плода на ножку и его извлечением. При полном раскрытии маточного зева и тазовом предлежании следует немедленно произвести извлечение плода.
Очень желательно, чтобы во время подготовки рук врача и выполнения вышеупомянутых операций роженице проводилась так называемая триада по А. П. Николаеву, а именно, чтобы роженица периодически вдыхала кислород, в течение 10 минут с перерывами по 5 минут. Она должна получить его в количестве 15—20 литров (и так следует продолжать вплоть до родоразрешения). В вену ей должен быть введен 1 мл 10% раствора коразола или кордиамина в 50 мл 40% раствора глюкозы. Если у плода отмечаются изменения сердечных тонов, введение этой смеси роженице следует повторить через 10 минут.
При невозможности ввести указанную смесь внутривенно растворы коразола или кордиамина можно ввести внутримышечно, но удвоив при этом дозу. Глюкозу в количестве 50,0 г или такое же количество сахара можно дать выпить роженице, растворив его в 1/2 стакана горячей воды или чая.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +