"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
При аномалии родовой деятельности у рожениц, могут быть либо чрезмерно сильные, либо слабые схватки и потуги. Тем и другим роженицам нужна неотложная помощь врача. Чрезмерно сильные схватки и потуги. В отличие от нормальных, они повторяются чаще, носят более продолжительный и сильный характер. В результате этого роды проходят в чрезвычайно короткие сроки и могут быть причиной тяжелейших повреждений у роженицы и плода. Диагноз ставится на основании клинического течения родов.
Неотложная помощь. Роженице следует дать наркоз, желательно эфирный, затем уложить ее на бок, противоположный спинке плода. В дальнейшем ослаблению силы родовой деятельности могут способствовать опийные клизмы — 15 кап. опийной настойки на 50,0 мл воды, клизмы с 0,5% раствором новокаина — 100,0— 150,0 мл, тепло на область поясницы и нижнего сегмента матки. Все эти мероприятия, в том числе и наркоз, можно повторить по мере надобности на протяжении всего родового акта, добиваясь его нормализации.
Такое же лечение применяется при судорожных схватках, когда у роженицы почти отсутствуют промежутки между ними, а сами схватки чрезвычайно болезненны. Такое необычное состояние роженицы иногда сочетается с ригидностью маточного зева, раскрытие которого не продвигается, несмотря на, казалось бы, интенсивную родовую деятельность. Таким роженицам рекомендуется, кроме указанных выше мер неотложной помощи, введение 60—100,0 мл 0,5% раствора новокаина в толщу шейки матки. Это количество раствора должно равномерно распределиться в шейке матки путем 6—8 инъекций вокруг наружного маточного зева.
Слабая родовая деятельность характеризуется тем, что схватки и потуги значительно менее продолжительны, чем это наблюдается при нормальных родах, ритм их замедлен и промежутки между схватками также более продолжительны. В результате затягивается 1-й период родов — период раскрытия маточного зева, а если у роженицы имеется и слабость потуг, то не наступает и изгнание плода в обычные для этого сроки. Слабая родовая деятельность наблюдается чаще у женщин с невротическим состоянием, с недостаточным физическим развитием, при токсикозах беременности, у пожилых и старых первородящих, при аномалиях развития матки и ее перерастяжении, при преждевременном отхождении околоплодных вод и высоко стоящей предлежащей части плода. Наступает вследствие нарушений гуморальных и нервных механизмов регуляции родовой деятельности в различных их отделах, начиная от коры головного мозга и кончая рецепторным аппаратом матки. Затяжные роды, которые наступают при такой ситуации, без неотложной помощи врача обычно длятся значительно больше суток, иногда двое, а то и более и неизменно кончаются тяжелейшими повреждениями у роженицы и плода.
Диагноз ставится на основании собранного анамнеза и особенностей клинического течения родов. Нужно установить за роженицей наблюдение, в процессе которого с учетом анамнестических данных и данных влагалищного исследования будет видно, что темпы раскрытия маточного зева чрезвычайно замедлены, а продвижение предлежащей части плода по родовым-путям либо вовсе отсутствует, либо явно отстает от степени раскрытия зева. Так, при нормальной родовой деятельности уже при 2—3 пальцах раскрытия маточного зева головка плода вступает в полость таза малым сегментом, при 4 пальцах раскрытия она уже наполовину или более в полости таза, а при полном открытии она выполняет широкую часть полости, иногда достигает узкой ее части, заканчивая свой внутренний поворот у выхода таза.
Отсутствие поступательного движения головки плода в первом периоде родов служит одним из самых ранних симптомов слабости родовой деятельности.
Неотложная помощь. Если роды длятся еще не очень долго, околоплодные воды не отошли и нет опасности прижатия мягких родовых путей предлежащей частью плода, то первое, что нужно сделать, — это предоставить отдых роженице, ибо утомление — одна из основных причин ослабления регуляции родовой деятельности. Для этой цели пригодны растворы бромистого натрия с учетом типологических особенностей нервной системы роженицы, медикаментозный сон (амиталнатрий 0,3), при болезненных схватках введение в подогретой клизме 0,5% раствора новокаина — 100—200 мл, подкожно 2% раствор промедола—2 мл и 1% раствора тифена — 1 мл. Предварительно следует дать роженице крепкий бульон, сладкий чай и назначить теплый душ. Заблаговременно позаботиться об опорожнении у роженицы мочевого пузыря и кишечника. Подбодрив ее ласковым словом, уверив в благополучном окончании родов, нужно предоставить ей спокойное место для сна.
Если околоплодные воды уже отошли, то при прочих равных условиях, изложенных выше, перед сном можно уже начать стимуляцию родовой деятельности подкожным введением 30— 60 тыс. м. ед. синестрола или других эстрогенов, добавив к инъекции 1 мл сернокислого эфира для ускорения всасывания эстрогенов.
После пробуждения роженицы продолжают стимуляцию родовой деятельности примерно по следующей схеме. Через 4—5- часов, а если синестрол вводился вместе с эфиром, то через 2 часа, роженице следует дать внутрь 50 г касторового масла. Очистительную клизму и гигиенический душ (если нет противопоказаний) назначить через 2 часа, после дачи касторового масла.
Если к этому времени родовая деятельность еще не наладилась, нужно продолжать родоускорение путем дачи солянокислого хинина по 0,1—0,2 через 30 минут внутрь, всего 5 порошков (в общей сложности 1,0 хинина).
В случае необходимости можно одновременно проводить родостимуляцию и по методу Хмелевского, но только не внутривенно, а приемом внутрь сахара — 50 г, хлористого кальция 10% — 1 ст. ложку, разведенной соляной кислоты — 8—10 капель, все это развести стаканом кипятка. Метод Хмелевского при необходимости может быть повторен через 3 часа.
Дополнительно показана аскорбиновая кислота по 0,25—0,3 каждые 3 часа, по 1 порошку 3 раза. Если потребуется дальнейшее родоускорение, то рекомендуется провести лечение 5% раствором пахикарпина по 3 мл подкожно через каждые 45—60 минут, всего 3 инъекции.
При проведении родоускорения одним пахикарпином (5% раствор по 3 мл подкожно через каждые 45—60 минут) следует его назначать, когда родовая деятельность носит уже явно выраженный характер и копда открытие зева достигло 2 пальцев.
Отдохнувшей роженице необходимо систематическое и рациональное питание; пища должна быть высококалорийной, легко усваиваемой и обязательно содержать белки (например, крепкий бульон, творог, мясо, шоколад, сладкий чай, фрукты и др.).
В дальнейшем для ликвидации слабости родовой деятельности дополнительно могут понадобиться следующие акушерские операции:
1. При плоском плодном пузыре или при многоводии— разрыв околоплодных оболочек.
2. Насечки при ригидном зеве применяются в том случае, если инфильтрация шейки новокаином окажется малоэффективной.
3. Введение метрейринтера в полость плодного яйца применяется при преждевременном отхождении вод и раскрытии маточного зева до 2 пальцев. (Техника метрейриза).
4. Кожно-головные щипцы, по Иванову, в сочетании с введением роженице дробно по 0,25 через 15 минут питуитрина (всего 1,0 — 1,5 в течение часа) накладывается на головку плода, если открытие маточного зева достигло уже 2 или 3 пальцев.
5. Низведение ножки при чистом ягодичном предлежании можно произвести, если ягодицы расположены высоко, а под наркозом устанавливается еще достаточная подвижность плода.
6. Бинт Вербова или его модификация накладывается роженице, когда головка плода уже врезывается во время потуги, но потуги слабые, малопродуктивные.
7. Вакуум-экстракция применяется примерно при этих же условиях.
8. Акушерские шипцы накладываются при соответствующих условиях, указанных в руководствах по оперативному акушерству.
9. Перфорация головки плода и краииоклазия должны быть произведены, если роды безрезультатно длятся давно и у роженицы имеет место длительное прижатие мягких тканей родовых путей, грозящее их некрозу с последующим образованием свищей из мочевого-пузыря и прямой кишки во влагалище.
Техника операции. Краниотомию, или перфорацию головки, следует производить под наркозом и на операционном столе — так же, как и наложение щипцов.
В большинстве случаев эта операция может быть осуществлена под контролем зрения. Необходимо широкими зеркалами обнажить зев и видную через него часть головки. Только в более редких случаях высокого стояния головки не удается сделать этого, и тогда перфорация делается на ощупь, но непременно под контролем пальцев.
Обнажив головку плода на зеркалах, захватывают кожу головки пулевыми щипцами в двух местах, вытягивают ее в складку и делают ножом разрез мягких тканей головки плода до периоста. После этого приема легко ввести, растянув края кожной раны пулевыми щипцами, перфоратор, не боясь соскальзывания его.
Захватив правой рукой перфоратор Бло, вводят два-три и даже четыре пальца левой руки во влагалище, достигают ими головки, выбирают наиболее низкое место на ней, преимущественно область швг или родничка, фиксируют тут пальцы и по руке, медленно и осторожно скользя под защитой пальцев острием перфоратора так, чтобы не поранить мягкие части влагалища, вкладывают острие перфоратора перпендикулярно к плоскости головки.
Необходимо при этом, чтобы помощник со стороны брюшной стенки фиксировал головку ко входу в таз даже в тех случаях, если она кажется неподвижной, так как в момент прободения головка может отойти кверху, и перфоратор, соскользнув с нее, повредит своими острыми краями ткани матери.
Далее, раскрываясь в перпендикулярных направлениях, перфоратор рассекает все больше и больше кости черепа и расширяет сделанное отверстие до проходимости пальца и больше. После этого под контролем той же левой руки перфоратор извлекается.
Лучше всего и после извлечения перфоратора оставить внутреннюю руку во влагалище, чтобы не потерять места перфорационного отверстия и ввести через него в полость черепа ложку для эксцеребрации. Производя этим инструментом вращательные движения, основательно разрушают мозг плода. Необходимо разрушить всю мозговую ткань и продолговатый мозг.
Большинство акушеров сейчас же после перфорации производит извлечение плода краниокластом, пользуясь тем же наркозом.
Для извлечения перфорированной головки рекомендуется кранио-класт Брауна. Этот инструмент состоит из двух браншей, каждая из которых в свою очередь — из головной части, замка и длинной ручки, снабженной винтом, позволяющим плотно прижать ложки головным концом одна к другой.
Ложки эти имеют головную кривизну; при этом внутренняя (левая) ложка массивна и вводится через перфорационное отверстие в полость черепа; вторая, окончатая (правая), охватывает головку снаружи.
Вводя ложку внутрь головки, следует расположить ее вдоль лицевой части черепа. Наружную ложку необходимо вводить так же, как это делается с ложками щипцов, под контролем соответствующей руки и также расположив ее со стороны личика плода.
После этого, захватив ручки каждой бранши отдельной рукой, замыкают замок и завинчивают кремальерой винт.
Необходимо при наложении краниокласта иметь в виду следующие возможности:
1) между ложками вместе с головкой могут быть ущемлены и ткани шейки матки, во избежание чего необходимо после наложения краниокласта тщательно ощупать снаружи наложенную окончатую траншу и приступать к тракциям только после того, как будет установлено отсутствие этого осложнения;
2) при тракциях краниокласт может сползать с головки и плохо на ней удерживаться; это бывает тогда, когда слабо закручена кремальера у винта или недостаточно глубоко введена ложка; особенно следует опасаться последнего;
3) при извлечении надо следить, чтобы кости черепа не выступили из перфорационного отверстия и своим острым краем не повредили материнские ткани.
Извлечение перфорированной головки, если краниокласт наложен правильно, идет без особых осложнений. Влекущие движения при этом должны сообразоваться с направлением родового канала. Учитывая сложность акушерской помощи при слабой родовой деятельности, врачу надо иметь в виду, что в начале родов еще при неотошедших водах роженицу можно транспортировать в специальное акушерское отделение.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +