"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Вывихи в тазобедренном суставе (Luxatio coxae). Вывихи в тазобедренном суставе встречаются сравнительно редко, составляя к общему числу вывихов приблизительно от 5 до 7%; чаще всего они наблюдаются у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, у крепких, физически сильных людей Возникновение вывиха связано с тяжелой травмой — падением с высоты, транспортными катастрофами, обвалами, придавлением падающей тяжестью и т. д. Смотря по положению головки бедра, стоящей спереди или сзади acetabulum, вывихи бедра делят на передние и задние, которые в свою очередь делятся на верхние и нижние (задний верхний, или подвздошный, задний нижний, или седалищный, передний верхний, или лобковый, и передний нижний, или запирательный). Вид вывиха зависит от степени сгибания, ротации и приведения или отведения бедра. Задние вывихи возникают при сгибании, приведении и внутренней ротации; передние — при сгибании, отведении и наружной ротации. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются задние вывихи, реже — передние.
Симптомы и диагноз. Имеется деформация в области тазобедренного сустава, конечность принимает вынужденное положение. При заднем вывихе бедро приведено и ротировано кнутри. Нога слегка согнута в тазобедренном суставе и в коленном суставе. Большой вертел стоит выше Розер-Нелатоновской линии (линия, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме большой вертел располагается на этой линии). При попытке разогнуть ногу в тазобедренном суставе или коленном суставе определяется пружинящее сопротивление. Имеется относительное укорочение. Активные движения невозможны, пассивные движения вызывают боль. При пальпации головка бедра определяется под ягодичными мышцами (при заднем подвздошном вывихе) или на седалищной кости (при этом вывихе в лежачем положении больного вывихнутое бедро лежит на здоровом, перекрещивая его выше коленного сустава). При передних вывихах бедра конечность ротирована кнаружи, отведена и несколько согнута в тазобедренном суставе. Степень отведения и ротации обусловлены уровнем стояния головки. Так, при запирательном вывихе отведение и ротация выражены резче, а при лобковом могут быть в значительной степени сглажены. Конечность кажется удлиненной. Ягодичная складка сглажена. Активные движения невозможны, пассивные — вызывают резкую боль и пружинящее сопротивление. Иногда при вывихах бедра травмируются нервные стволы; при седалищном — седалищный нерв, при лобковом — бедренный, при запирательном — запирательный нерв. Поэтому необхо димо проводить исследование двигательной и чувствительной функций этих нервов.
Указанные симптомы позволяют диагностику вывихов бедра считать типичной и дифференцировать от переломов шейки бедра (особенно при задних вывихах) по следующим признакам: при переломе шейки бедра конечность ротирована кнаружи, при задних вывихах она ротирована кнутри, головка бедра не прощупывается вне суставной впадины и сохраняется возможность пассивных движений при переломах шейки бедра, при вывихе их нет.
Неотложная помощь. Вправление вывиха бедра необходимо производить в стационарном учреждении. На месте происшествия наложить на поврежденную конечность шину Дитерихса или импровизированную шину и транспортировать в лежачем положении на носилках.
При вправлении вывиха бедра пользуются способом Джанелидзе или Кохера. Вправление следует производить под местным обезболиванием, а еще лучше под общим наркозом.
Вправление вывиха бедра по способу Джанелидзе. Пострадавший укладывается на край стола животом вниз, так чтобы вывихнутая конечность свободно свисала. Вывихнутая нога, благодаря своей тяжести постепенно свисая со стола, через 10—12 минут становится почти под прямым углом в тазобедренном суставе. После того как нога вполне свисла со стола, хирург, выждав еще 2—3 минуты, сгибает ногу больного в коленном суставе до прямого угла. Обхватывая одной рукой дистальный конец голени, он становится между вывихнутой ногой и столом. Постепенно отодвигая ногу от стола, он увеличивает ротацию ноги внутрь и вновь отводит ее. В это время помощник прижимает таз больного к столу, а хирург давлением на голень производит вытяжение бедра по длине книзу с одновременной ротацией бедра то кнутри, то кнаружи.
Иногда хирургу приходится применять для вытяжения значительную силу; тогда он, удерживая рукой голень, согнутую под прямым углом, своим коленом упирается в подколенную ямку пострадавшего и давит вниз, ротируя бедро то кнутри, то кнаружи. При такой методике подведенная головка бедренной кости легко проскальзывает в ветлужную впадину, и наступает вправление.
Вправление вывиха бедра по Кохеру. Больного укладывают на спине на сгол. Простыней к столу фиксируют таз. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, охватывая одной рукой проксимальный, а другой дистальный конец голени. Под коленный сустав на бедро в виде петли укрепляется свернутая простыня, концы которой завязываются позади шеи хирурга. Поддерживая своим коленом согнутую голень больного, хирург, отгибая ее книзу, создает рычаг, что облегчает одновременно подтягивание бедра кверху. Если тягу вверх необходимо усилить, хирург выпрямляет спину и этим самых увеличивает тягу за бедро. В процессе вправления производятся вращательные движения бедра (ротация) то внутрь, то кнаружи. После вправления необходимо конечность проконтролировать рентгеновскими снимками. Для обеспечения удержания головки бедра в ветлужной впадине конечность укладывают на шину Беллера и создают легкое вытяжение в голеностопном суставе сроком на 10— 14 дней. Затем назначается лечебная гимнастика и массаж.
Вывихи надколенника (Luxatio patellae). Вывихи надколенника происходят преимущественно в наружно-боковую сторону, реже встречается вертикальное смещение по отношению к мыщелкам бедра; оставаясь на своем обычном месте, надколенник поворачивается вокруг своей продольной оси, становится на ребро. Вывих происходит в результате прямого насилия, как следствие падения, удара или толчка на внутренний край надколенника.
Симптомы и диагноз. Имеется деформация коленного сустава за счет увеличения его в поперечном направлении. Конечность несколько согнута в коленном суставе. Если нет слишком сильной припухлости сустава (гемартроз), то надколенник вполне доступен пальпации, так что неправильное положение его легло распознается.
Неотложная помощь. Вправление вывихнутого кнаружи надколенника производится при разогнутом колене с целью расслабить мускулатуру. Большими пальцами хирург надавливает на наружно-задний край надколенника, стараясь сместить его кпереди от наружного мыщелка бедра и протолкнуть его кнутри. Вправив вывих, накладывают задний гипсовый лонгет на 7—10 дней. Затем — массаж и физиотерапия.
Вертикальный вывих во многих случаях не вправляется, и попытки вправления безуспешны — рекомендуется оперативное лечение.
Вывихи в коленном суставе (Luxatio genu). Вывихи в коленном суставе или вывихи голени (Luxatio cruris) принадлежат к числу редких: они составляют только 1,4—1,7% всех вывихов. В это число включаются обычно вывихи надколенника. Возникают они в результате прямого насилия — при давлении на переднюю поверхность бедра при фиксированной голени или при резком переразгибании, приведении или отведении голени. Вывихи голени принято делить на вывихи и подвывихи. Вывихи чаще бывают кпереди и кзади, подвывихи — кнаружи и кнутри.
Симптомы и диагноз. Имеется резкая деформация в области коленного сустава. При вывихе голени кпереди конечность на уровне колена штыкообразно деформирована. Суставная поверхность большеберцовой кости более или менее ясно прощупывается, надколенник несколько смещен вверх и стоит обыкновенно ребром в углублении над tibia, нога укорочена тем сильнее, чем больше смещение костей, и чрезмерно разогнута. Активные движения невыполнимы, пассивные — можно несколько увеличить разгибание. Имеются боковые пассивные движения.
Неотложная помощь. На месте травмы следует произвести иммобилизацию нижней конечности с помощью шины Дитерихса или Крамера и транспортировать больного на носилках до стационара.
Вправление вывиха голени следует производить под обезболиванием, соблюдая большую осторожность, чтобы не причинить вторичной травмы сосудам и нервам. Вправление производится вытяжением голени и прямым давлением на суставной конец большеберцовой кости. При боковых смещениях производится взаимно противоположное давление на голень и бедро. После вправления необходим контрольный рентгеновский снимок. Конечность иммобилизуется гипсовой повязкой при согнутом колене (5—10°) на 1—1,5 недели. При наличии гемартроза перед наложением гипсовой повязки показана пункция сустава. По снятии повязки физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.
Вывихи стопы (Luxatio pedis). Изолированно вывихи стопы в голеностопном суставе встречаются крайне редко. Обычно они встречаются с переломами лодыжек. В зависимости от того, куда смещается стопа, различаются вывихи стопы вперед, назад, кнутри и кнаружи.
Симптомы и диагноз. Передние вывихи — имеется деформация в области голеностопного сустава, кажущееся удлинение стопы. Стопа разогнута и смещена кпереди. При пальпации впереди голеностопного сустава прощупывается блок таранной кости, а сзади — нижне-задний край суставной поверхности большеберцовой кости. Движения стопы в области голеностопного сустава отсутствуют. Пальпация резко болезненна.
При вывихе стопы кзади будет укорочен передний отдел стопы и удлинен задний (выступает пяточная кость). При боковых вывихах имеется деформация стопы в форме pes varus (при внутреннем) и pes valgus (при наружном).
Неотложная помощь. На месте происшествия накладывается шина Крамера от пальцев стопы до верхней трети голени по задней поверхности ее. Вправление вывихов стопы производится под местным обезболиванием путем вытяжения за стопу и проталкивания ее в направлении, обратном вывиху. При тяжелых вывихах приходится прибегать к наркозу. Вправление удается легко, но удержать кости стопы в достигнутом положении трудно. Поэтому окончательно коррекцию следует производить после наложения гипсовой повязки, в процессе ее отвердевания.
Вывихи пальцев стопы. Наиболее часто встречаются вывихи большого пальца. Механизм вывиха и клиническая картина аналогичны вывиху большого пальца кисти.
Вправление его производится по тем же правилам. После вправления делается контрольный рентгеновский снимок. Иммобилизация производится наложением гипсового сапожка на 3 недели.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +