"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ВЫВИХИ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ. Вывихи плеча составляют около половины числа всех вывихов. Частота их объясняется особенностью анатомического строения плечевого сустава: 1) сферичностью сустава, допускающей движения во все стороны; 2) слабостью сумки; 3) небольшой поверхностью соприкосновения между головкой и суставной ямкой. Наиболее слабое место — нижняя часть сустава, обращенная к подмышечной впадине. В большинстве случаев вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямого насилия (падение на вытянутую и поднятую вверх руку). Реже возникают вывихи от непосредственного удара в головку плечевой кости. Кроме того, вывихи вперед могут быть вызваны силой, действующей на локоть отведенной руки снизу и снаружи или (реже) на кисть вытянутой и отведенной руки. Например, при падении на локоть или кисть, когда головка плечевой кости косвенно претерпевает насилие и выталкивается из сумки.
В зависимости от положения головки плечевой кости различают вывихи: передние (подклювовидные и подключичные), задние (подакромиальные и подостные) и нижний (подкрыльцовый). Чаще встречаются передние вывихи. Клиническая картина неосложненных вывихов плеча типична.
Симптомы и диагноз. Контуры плечевого сустава деформированы, нет округлости, наружная часть плечевого сустава уплощена. При переднем вывихе головка плечевой кости смещена кверху и кпереди и располагается над клювовидным отростком лопатки (чаще) или под ключицей. Пострадавший держит вывихнутую конечность здоровой рукой за предплечье. Положение конечности вынужденное. Активные движения невозможны, пассивные — ограничены и болезненны. При попытке привести вывихнутую конечность к туловищу последняя пружинит. При ощупывании области сустава удается обнаружить головку в необычном для нее месте. Продольная ось плечевой кости, будучи проведена вверх, оказывается смещенной кнутри. При наличии в области плечевого сустава гематомы необходимы рентгеновские снимки — нет ли перелома головки. Иногда при этом повреждается большой бугор или сочетается вывих плечевой кости с переломом шейки ее.
Далее необходимо проверить чувствительность на больной руке и пульс на лучевой артерии, т. к. следует исключить возможность повреждения плечевого сплетения и подкрыльцовой артерии. Неотложная помощь. На месте происшествия при оказании первой помощи не следует пытаться вправлять вывихнутую кость. Необходимо уложить поврежденную конечность на косынку, создав повязку типа Дезо, и направить больного на прием к хирургу.
Вправление вывиха плеча следует производить под обезболиванием местным или общим. В некоторых случаях удается ограничиться впрыскиванием 1% раствора морфия под кожу. Хорошую анестезию дает местное интраартикулярное обезболивание по Брауну (15—20 мл 1% раствора новокаина). Техника местного обезболивания следующая: ниже акромиального отростка лопатки вводят тонкую иглу, анестезируют кожу и подкожную клетчатку 0,5% раствором новокаина. Затем с помощью длинной иглы вводят в полость сустава 15—20 мл 1% раствора новокаина. Момент проникновения иглы в сустав определяется по характерному ощущению: игла как бы проваливается. Через 10—15 минут наступает обезболивание. Применение эфирного или хлорэтилового наркоза для этих целей нередко имеет место в практике, являясь часто совершенно незаменимым.
Вправление можно произвести различными методами, но наиболее успешно оно выполнимо по способу Кохера, который состоит из 4 этапов. После предварительного местного обезболивания путем введения в полость сустава 15—20 мл 1% раствора новокаина и подкожной инъекции 1 мл 1% раствора морфия пострадавшего сажают на крепкий стул. Помощник становится позади спинки стула и охватывает обеими руками область надплечья и фиксирует лопатки. Вправление производят чрезвычайно медленно, особенно первый и второй этапы, делая после каждого из них паузу 2—3 минуты.
Первый этап. Конечность, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, оператор, захватывает одной рукой за локтевой сустав, другой — за лучезапястный; затем производится вытяжение плеча по длине (надавливая на предплечье), книзу и кзади, вся конечность приводится к туловищу.
Во второй этап оператор, не прекращая тянуть плечо книзу, ротирует его кнаружи поворотом предплечья настолько, чтобы ладонная поверхность стала по одной линии с фронтальной плоскостью туловища, одновременно локоть продвигается еще больше к туловищу.
Третий этап. Не ослабляя вытяжения, не изменяя приведение и ротацию кнаружи, оператор, приподнимая руку за локоть, заносит его впереди и вверх до тех пор, пока локоть не ляжет на переднюю поверхность грудной клетки.
Четвертый этап. Оператор быстро, ротирует плечо внутрь, перекидывая его на здоровое плечо. Вывих плеча нижний, когда головка плечевой кости смещена книзу и располагается под суставной впадиной, — подкрыльцовый вывих. Симптомы те же, что и при переднем вывихе, за исключением того, что плечо более отведено, головка прощупывается в подкрыльцовой впадине, а при измерении конечности последняя оказывается длиннее здоровой.
Вправление этого вида вывиха лучше производить путем вытяжения конечности по длине с одновременным давлением на головку кнаружи и кверху.
Этот вывих рекомендуется вправлять по способу Джанелидзе. При этом способе фиксация лопатки достигается положением на боку. Предварительно под кожу вводится 1 мл 1 % раствора морфия, что способствует расслаблению мускулатуры.
Больной укладывается на стол на бок так, что вывихнутая рука свисает через короткий край стола; голова больного помещается на придвинутый маленький столик или поддерживается помощником, здоровая рука лежит вдоль туловища. В таком свешенном положении рука остается в продолжении 3—5 минут для того, чтобы расслабить мышцы. Затем оператор становится с левой стороны больного, сгибает его руку под прямым углом в локтевом суставе и производит вытяжение плеча по длине книзу (надавливая на предплечье) с одновременной ротацией его то кнаружи, то кнутри (высвобождая). Обычно при этом наступает вправление.
Вывих плеча задний встречается редко. Головка плечевой кости смещена кзади. При этом вывихе симптомы те же, что и при переднем вывихе. Здесь ось плечевой кости перемещается кзади от fossa glenoidalis, где прощупывается головка. Вправление производится путем медленного отведения плеча от лопатки до прямого угла и ротацией его кнаружи. Надавливая на головку плечевой кости сзади, помощник направляет ее в суставную впадину; затем плечо приводится к туловищу.
После вправления необходимо произвести контрольные рентгеновские снимки. Вправленная конечность подвешивается на мягкой косыночной повязке типа Дезо на 5—7 дней, а затем применяются тепловые процедуры, массаж и лечебная гимнастика.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +