"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Переломы плечевой кости составляют около 7,5% всех переломов, причем около 3,7% относится к переломам шейки плеча, а другая половина к диафизу его. Различают переломы верхней, средней и нижней трети плечевой кости.
Переломы верхнего конца плеча в свою очередь делятся на внутрисуставные переломы головки, переломы анатомической и хирургической шейки, а также переломы большого и малого бугров.
Переломы головки, хирургической и анатомической шейки плеча часто бывают вколоченными, без значительного смещения. Механизм травмы — падение на руку, действие силы вдоль оси плеча.
Симптомы: резкая боль в суставе, припухлость его вследствие гемоартроза. При невклиненном (свободном) переломе имеется подвижность отломков, крепитация и нарушение функции. При вколоченном переломе возможны активные движения в плечевом суставе в небольшом объеме. Форсировать их не следует, чтобы не разъединить отломки. При отрыве бугров ограничены ротационные движения. Точная диагностика может быть установлена только рентгенограммой.
Неотложная помощь. При вколоченном переломе необходимо подвесить руку на косынку (сгибание в локтевом суставе в 110°). С 5—7-го дня назначаются легкие активные движения в суставах конечности, тепловые процедуры.
При переломе со смещением требуется одномоментная репозиция или вытяжение на абдукционной шине с отведением на 45 град., с выведением вперед на 85°. Вытяжение осуществляется 3 недели.
Переломы диафиза плеча. Смещение отломков может быть любого вида, и переломы носят характер полных. Неполные переломы встречаются у детей в виде поднадкостничных.
Симптомы и диагноз. Диагноз не труден, характерными являются резкая боль, деформация, нарушение оси конечности и ненормальная подвижность.
Неотложная помощь. Установив диагноз, вид перелома и степень смещения отломков плечевой кости, на верхнюю конечность накладывают шину Крамера или гипсовую лонгету, т. к. устранение смещения (кроме углового) может быть осуществлено только в стационаре при помощи скелетного липкопластырного вытяжения или оперативным путем.
Переломы нижнего конца плеча. Надмыщелковые переломы нижнего конца плеча делятся на внесуставные и внутрисуставные. К внесуставным относятся надмыщелковые, которые в зависимости от механизма их возникновения делятся на разгибателыше — задние (при падении на вытянутую и отведенную руку, чаще у детей) и сгибательные — передние (при падении на резко согнутый локоть, чаще у взрослых). При неустранении смещения, особенно у детей, может наблюдаться ишемическая контрактура в результате давления отломков на сосуды и нервы.
К внутрисуставным переломам относятся чрезмыщелковые переломы, Т- и У-образные обоих мыщелков (в отдельности) и комбинированные. Симптомы и диагноз. Деформация в первые часы, а затем равномерный отек и сглаженность контуров локтевого сустава, ненормальная подвижность с костной крепитацией, резкая болезненность при пальпации в области сустава, нарушение функции локтевого сустава.
Необходимо помнить о взаимоотношении трех точек локтевого сустава: верхушки локтевого отростка и верхушек обоих надмыщелков. При разогнутом локтевом суставе эти три точки в норме располагаются на прямой линии, при согнутом — соединение их дает равнобедренный треугольник Гютера. При переломах и вывихах в области локтевого сустава соотношение этих точек изменяется. Таким образом, для определения характера перелома нужно принимать во внимание: возраст больного, механизм травмы, объективные изменения и данные рентгенографии.
Неотложная помощь. При надмыщелковых разгибательных переломах дистальный отломок смещается кзади, угол между отломками также открыт кзади, при сгибательных переломах — дистальный отломок смещен кпереди. Смещение устраняется с помощью сильного вытяжения в двух направлениях — по оси плеча и предплечья; по завершении вправления предплечья устанавливается в локтевом суставе под углом 90° в физиологическом положении.
При разгибательных переломах вытяжение по оси плеча осуществляется тягой при помощи рук или петли за проксимальный конец предплечья (вблизи локтевого сустава) и противотягой за надплечье (положение рук или петли в подмышечной области через надплечье). Вытяжение по оси предплечья осуществляется тягой (руками) за пальцы и кисть и противотягой при помощи рук или петли за дистальный конец плеча (вблизи локтевого сустава).
После вправления накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча. При разгибательных переломах локоть устанавливается приблизительно под углом 70°, при сгибательных — под углом 110°, а предплечье в положении пронации.
Срок иммобилизации в гипсовой шине 3—4 недели.
Больные после оказания им неотложной помощи подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара. Больные с внутрисуставными переломами со значительным смещением мыщелков, венечного отростка локтевой кости, головки лучевой кости с Т- и У-образными переломами подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара.
Сопоставление отломков производится постоянным вытяжением или оперативным путем. При переломах указанной группы без смещения или с малым углом смещения рекомендуется наложение задней гипсовой лонгеты под прямым углом. Шина накладывается от головок пястных костей до верхней трети плеча, предплечье фиксируется в положении пронации. Шина накладывается на 2 недели, после чего назначается лечебная гимнастика. Переломы костей предплечья. Перелом локтевого отростка. Механизм травмы — падение на локоть или удар локтем о твердый предмет. Локтевой отросток ломается обычно в поперечном направлении, и отломок оттягивается трехглавой мышцей кверху; между ним и локтевой костью образуется иногда значительная щель.
Симптомы и диагноз. Предплечье активно не разгибается, что хорошо заметно, если согнутое предплечье положить на стол и заставить больного разогнуть его. Местно — припухлость с кровоизлиянием и выпотом. Иногда удается прощупать щель между отломком и телом кости. Диагноз в основном ставится на основании рентгенологического исследования.
Неотложная помощь. При переломах локтевого отростка без смещения накладывается задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча. Предплечье устанавливается в локтевом суставе под прямым углом, и ему придается среднее положение между пронацией и супинацией. Кисть устанавливается в легком тыльном сгибании в лучезапястном суставе.
При переломах локтевого отростка со смещением показана ранняя операция. Накладывается транспортная шина Крамера, гипсовая лонгета, и больной направляется в стационар.
При переломах венечного отростка локтевой кости, переломал шейки лучевой кости и ее головки со смещением отломков показано оперативное лечение. В стационар эти больные направляются с транспортной шиной Крамера или с задней гипсовой лонгетой.
Переломы диафиза костей предплечья. Возникают от непосредственного насилия — удар предметом, падение на кисть или при падении, когда предплечье подворачивается под туловище.
Симптомы и диагностика. Ненормальная подвижность, локализованная болезненность, укорочение предплечья и его деформация. Крепитация отломков — симптом не постоянный. С целью уточнения характера перелома необходимо произвести рентгеновские снимки в 2 проекциях.
Неотложная помощь. При переломах без смещения отломков накладывается задняя гипсовая шина от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча и ладонная шина от лучезапястного до локтевого сустава. Обе шины прибинтовываются мягким бинтом. Срок иммобилизации 2 месяца.
Переломы диафиза костей предплечья со смещением отломков могут быть на разных уровнях. Это обусловливает их разнообразие. При репозиции отломков, вне зависимости от локализации переломов, необходима анестезия. Больного укладывают на спину, верхнюю конечность сгибают в плечевом и локтевом суставах до прямого угла. Противотяга в виде полотенца накладывается в области дистального конца плеча, вытяжение осуществляется тягой по длине одной рукой за 2, 3 и 4-й пальцы, а другой рукой за первый палец. Растянув отломки по длине, устранив боковое смещение и сопоставив отломки в правильной позиции, укрепляют двумя гипсовыми шинами с фиксацией локтевого и лучезапястного суставов. При отвердевании гипсовых шин производится давление пальцем по оси межкостного промежутка предплечья как с ладонной, так и с тыльной стороны его. После этого кладут по одной круглой деревянной палочке (длиной 6 см и диаметром 1 см), чтобы тем самым предупредить повторное сближение и разноименное сращение костей предплечья. При переломах диафиза костей предплечья (как при переломе одной, так и обеих костей) показано оперативное вмешательство (остеосинтез) в условиях стационара.
Переломы лучевой кости в типичном месте. Из переломов костей предплечья в нижней трети в 17,6% встречаются переломы нижнего конца лучевой кости. Они происходят обычно при падении на ладонь с разогнутой кистью, лучевая кость ломается чаще всего в определенном месте, сантиметра на 4 выше лучезапястно-го сустава. В 75% перелом лучевой кости в типичном месте сопровождается переломом шиловидного отростка локтевой кости. Линии переломов располагаются в самых различных направлениях.
Очень сходны по механизму травмы и клинической картине так называемые переломы шоферов и мотористов. Наблюдаются они при запуске моторов «ручкой», при зажигании, поставленном на опережение. Воспламенение смеси заставляет мотор работать в обратном направлении, в результате чего ручкой наносится сильный толчок в ладонь.
Симптомы и диагноз. Диагноз ставится на основании механизма травмы, резкой болезненности в области перелома, штыкообразной деформации и ограничения движений в лучезапястном суставе.
Переломы луча в так называемом типичном месте не являются однородными. На основании клинической картины и рентгенологических данных эти переломы могут быть подразделены на 5 разновидностей, в зависимости от наличия которых и проводятся соответствующие мероприятия.
Первый тип — околосуставные переломы без смещения или с незначительным смещением отломков.
Второй тип — внутрисуставные переломы без смещения или с незначительным смещением отломков.
Третий тип — околосуставные переломы со смещением периферического отломка вместе с кистью в тыльно-радиальном направлении. При этом имеется значительное разрушение связочного аппарата с вывихом или подвывихом нижнего конца локтевой кости. Четвертый тип — внутрисуставные косые переломы со смещением периферического отломка в лучевую сторону, а центрального отломка в межкостное пространство. Часто комбинируется с отрывом шиловидного отростка. Повреждение связочного аппарата может приводить к вывихам или подвывихам локтевой кости.
Пятый тип — вколоченные переломы со смещением по длине. Сюда входят околосуставные переломы без раздробления или с незначительным раздроблением периферического отломка и внутрисуставные с раздроблением периферического отломка и суставной поверхности луча. Диагноз подтверждается рентгенологическими снимками в 2 проекциях.
Неотложная помощь. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков накладывается тыльная гипсовая лонгета от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава. Положение кисти—легкое тыльное сгибание с небольшим отведением в локтевую сторону. Срок иммобилизации 3—4 недели. При наличии смещения необходима репозиция под местным обезболиванием. Установка отломков в правильном положении достигается путем ручной тракции. Больной помещается на столе, предплечью и кисти придается среднее положение между супинацией и пронацией, локтевой сустав изгибается под прямым углом. Помощник фиксирует плечо и создает противотягу при помощи матерчатой петли. Репозиция производится при тяге двумя руками: одна захватывает большой палец, больного, вторая рука захватывает второй, третий и четвертый пальцы его. Для предупреждения соскальзывания руки при тяге пальцы больного можно смазать клеолом. Необходим рентгенологический контроль и иммобилизация перелома гипсовой лонгетой по первому и второму типам.
При переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков и отрывом шиловидного отростка локтевой кости (переломы третьего и четвертого типов), кроме обычной анестезии, производится анестезия шиловидного отростка. Репозиция производится по вышеизложенному методу и, кроме того, устраняется тыльное и радиальное смещение периферического отломка надавливанием на выступ энергичным сгибанием кисти. Иммобилизация тыльной гипсовой лонгетой от головок пястных костей до средней трети плеча. Кисти придается среднее физиологическое положение с ульнарной флексией. Срок иммобилизации 5—6 недель.
Самые тяжелые переломы — пятого типа, когда, несмотря на вколоченный характер перелома без выраженной деформации, требуется расклинение отломков до восстановления нормальной длины лучевой кости. Положение больного то же, но тяга за пальцы и противотяга должны быть значительными и производиться медленно, без рывков.
Иммобилизация производится двумя гипсовыми лонгетами: одна по тыльной поверхности предплечья до средней трети плеча, другая по сгибательной поверхности от лучезапястного сустава до локтевого сгиба. Срок иммобилизации 6—8 недель. Если после вправления осталось смещение отломков, больной подлежит госпитализации в стационаре.
Одним из осложнений перелома луча в типичном месте следует считать повреждение нервов, что в значительной степени замедляет заживление перелома и ведет за собой длительную утрату трудоспособности. Однако правильная диагностика и рациональное лечение в наиболее ранние сроки приводят к хорошим анатомическим и функциональным результатам.
Переломы костей кисти. Встречаются в области запястья, пястья и фаланг пальцев.
Переломы костей запястья. Чаще других ломается ладьевидная кость, переломы которой обычно происходят при падении на ладонь иля тыл кисти. При этом конец шиловидного отростка лучевой кости упирается в ладьевидную кость, как клин, раскалывает ее на две части. Большого смещения отломков, как правило, не наблюдается.
Симптомы и диагноз. Припухлость в области запястья, болезненность при давлении на «анатомическую табакерку», резкое ограничение подвижности и болезненность лучезапястного сустава. Для уточнения диагноза необходим структурный рентгеновский снимок.
Неотложная помощь. При переломах ладьевидной коств накладывается тыльная гипсовая лонгета от верхней трети предплечья до головок пястных костей. Срок иммобилизации 6—8 недель. При переломах костей запястья такая же шина сроком на 6 недель.
Переломы пястных костей. Возникают от непосредственного насилия. Бывают без смещения и со смещением отломков. Под влиянием тяги межкостных и червеобразных мышц образуется смещение отломков под углом, открытым в ладонную сторону.
Симптомы и диагноз. Припухлость на тыле кисти, кровоизлияние, ограничение функции пальцев, болезненность при давлении по оси на поврежденную кость в области перелома.
Неотложная помощь. При переломах без смещения накладывается тыльная гипсовая лонгета при полусогнутых пальцах и физиологическом положении (тыльная флексия в 30°) в лучезапястном суставе. Срок иммобилизации 3 недели. Затем назначаются ванны, массаж, лечебная гимнастика.
При переломах со смещением производится репозиция — тяга за соответствующий палец и противодавление на отломки. Для удержания отломков при поперечных и зубчатых косых переломах в репонированном положении можно воспользоваться ладонной гипсовой шиной длиной от половины предплечья до концов пальцев; при этом пальцам придается согнутое положение. На тыльную поверхность кисти накладывается более короткая гипсовая шина, которая хорошо моделируется над местом перелома с целью предотвращения образования углов. Срок иммобилизации 2—3 недели.
При гладких косых оскольчатых переломах, когда удается удержать отломки в правильном положении, необходимо применить вытяжение на проволочно-гипсовой шине за палец, можно также использовать для этой цели липкий пластырь.
При неудавшейся репозиции, а впоследствии при нарушенной функции показано оперативное лечение — остеосинтез в условиях стационара.
Особый вид переломов представляет перелом основания 1-й пястной кости, так называемый перелом Беннета. При этом переломе имеется отлом ладонно-локтевого угла основания 1-й пястной кости. Пястная кость подвывихнута в лучевую и тыльную сторону.
Симптомы и диагноз. Имеется деформация области 1-го пястно-фалангового сустава, укорочение пальца, слегка согнутое положение пальца, крепитация. Необходим рентгеновский снимок.
Неотложная помощь. Репозиция и фиксация в положении отведения и вытяжения 1 пальца тыльной гипсовой шиной с охватом предплечья и 1 пальца. Шину следует хорошо моделировать в области перелома. Срок иммобилизации 3—4 недели, затем физиотерапия и лечебная гимнастика.
Переломы фаланг пальцев кисти. При наличии подногтевой гематомы следует предварительно исключить перелом фаланги. Операцию трепанации ногтя необходимо производить сугубо асептично, после тщательной подготовки кожи и ногтя. Трепанация ногтя, произведенная в первые 6 часов, может сохранить ноготь и освобождает больного от острой боли. Отверстие в ногте необходимо проделать в области гематомы небольшим острым скальпелем. Удалять ноготь показано в том случае, если он полностью отслоен и слабо связан подлежащими тканями.
Переломы фаланг пальцев кисти чаще всего бывают производственного характера и вызываются в большинстве случаев прямым насилием — удар доской, крышкой, ущемление дверью и т. д. Чаще других страдают ногтевые фаланги, причем здесь смещения отломков обычно не наблюдается. При переломах основной и средней фаланг имеется довольно характерное смещение отломков под углом, открытым к тылу.
Симптомы и диагноз. Наличие обширной подногтевой гематомы, острая болезненность при давлении по оси всегда должны наводить на мысль о возможности перелома. Необходим рентгеновский снимок.
Неотложная помощь. Имеющиеся ссадины, трещины кожи смазываются йодом, отсасывается гематома. При переломах пальцев, как и при переломах пястных костей, применяется одномоментное вправление отломков с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на валике Турнера или на постоянной проволочно-гипсовой шине.
При переломах без смещения репозиции не требуется. Фиксация достигается правильно наложенной шиной. При косых переломах и наклонности к продольному смещению — вытяжение. Для этого через ноготь или мякоть пальца проводится шелковая лигатура средней толщины или завязывается наложенная на палец клеоловая повязка. К периферическому отрезку шинной дуги прикрепляется резиновая трубочка. Привязав лигатуру к резинке и подтягивая последнюю, достигают вытяжения. Шина с вытяжением остается на пальце до 2 недель, затем назначаются массаж, ванны и лечебная гимнастика.
При значительном смещении отломков, не поддающихся репозиции, показано оперативное лечение. При повреждении пальцев руки к ампутации следует прибегать в исключительных случаях — только при полной безнадежности спасти палец.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +