Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Пневмоторакс


"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с некоторыми сокращениями

ПНЕВМОТОРАКС (Pneumothorax). Под пневмотораксом понимается наличие воздуха в плевральной полости. Проникновение воздуха в нее происходит при наличии раны грудной стенки или легкого, сообщающейся с плевральной полостью. Наружный атмосферный воздух, проникая в плевральную полость через раневой канал, постепенно коллабирует легочную паренхиму. Отрицательное давление в плевральной полости повышается и доходит до атмосферного, а в отдельных случаях становится положительным.
Пневмоторакс открытый образуется за счет сообщения плевральной полости с атмосферным воздухом при ранении грудной стенки. Чаще всего он сопровождается тяжелыми явлениями со стороны сердечно-дыхательной системы. В результате поступления воздуха в плевральную полость происходит острый коллапс легкого и смещение средостения и сердца в сторону здорового легкого. При выдохе средостение и сердце смещаются в сторону пораженного легкого. Это состояние известно под названием флотация, или «колебание», средостения. Такое перемещение сердца и средостения крайне неблагоприятно влияет на дыхание и кровообращение. Дыхательная недостаточность и нарушение окислительных процессов в результате коллапса пораженного легкого и «маятникообразного» перемещения воздуха из здорового легкого в пораженное и обратно сопровождаются тяжелыми клиническими проявлениями.
Симптомы. Чаще всего больной или раненый находится в состоянии плевро-пульмонального шока. Последний вызван раздражением окончаний блуждающего нерва в плевре и остро наступающей сердечно-легочной недостаточностью. Сознание сохранено; липкий холодный пот на лице; чувство страха и беспокойство. Больной начинает часто и поверхностно дышать. Пульс становится частым и малым. Артериальное давление снижается до 70 мм ртутного столба. Отмечается сердечно-легочная недостаточность, усугубляемая шоковым состоянием раненого.
Диагноз не представляет затруднений. Вхождение и выхождение воздуха в плевральную полость с характерным шумом и свистом, соответственно дыхательным движениям грудной клетки, дает возможность врачу сравнительно легко диагностировать проникающее ранение грудной клетки с наличием открытого пневмоторакса. Следует иметь в виду, что сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом может способствовать инфицированию ее с развитием эмпиемы плевры.
Неотложная помощь вне больничных условий будет заключаться в устранении открытого пневмоторакса наложением липкого пластыря на проникающую рану грудной клетки. При отсутствии липкого пластыря можно наложить марлевую повязку на рану, укрепив ее бинтом. Этим простым мероприятием открытый пневмоторакс переводится в закрытый. Тем самым прекращается поступление воздуха в плевральную полость.
В поликлинических и больничных условиях производится первичная обработка раны. Потерпевшему подкожно вводится противостолбнячная сыворотка и одновременно с целью обезболивания— подкожно 1 мл 1 % раствора морфия. Затем необходимо в окружности раны и прилегающих межреберных промежутках произвести анестезию 0,5% раствором новокаина — 80—100 мл. Края раны иссекаются. При наличии отломков ребер последние удаляются, и рана тщательно ушивается узловыми швами в два ряда. Перед зашиванием плевральной полости рекомендуется ввести антибиотики. На ушитую рану накладывается марлевая повязка. В подавляющем большинстве случаев этих мероприятий достаточно, чтобы раненые почувствовали себя значительно лучше.
Основная линия неотложной хирургической помощи при открытом пневмотораксе очевидна: она заключается в ушивании раневого отверстия и в превращении открытого пневмоторакса в закрытый.
В отдельных случаях не так легко произвести первичную обработку. Речь идет о ранениях грудной клетки с нарушением целости ребер, с наличием большого дефекта передней грудной стенки. В этих условиях приходится прибегать к пластике диафрагмой или к закрытию большого раневого дефекта грудной стенки при помощи подшивания кортикального слоя легочной паренхимы к краям раневого дефекта, т. е. производить расширенную первичную обработку раны, включая в нее операцию пневмопексии с последующей кожной пластикой краев раны. Ввиду того что такие тяжелые ранения обычно сопровождаются плевро-пульмональным шоком и сердечно-легочной недостаточностью, борьба с ними должна проводиться планомерно. Вагосимпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому или Бурденко приносит облегчение раненому, так как прерывает болевые периферические импульсы. Систематическая дача увлажненного кислорода, введение сердечно-сосудистых средств (камфара, кофеин и др.), подкожное применение обезболивающих средств (промедол, пантопон) и трансфузия крови действуют на состояние раненого положительно.
Пневмоторакс клапанный (вентильный). Различают закрытый н клапанный (вентильный) пневмоторакс. При каждом проникающем ранении плевральной полости вместе с пулей или осколком проникает наружный атмосферный воздух в пределах 100—300 см3. Вслед за ранением рефлекторное сокращение межреберных мышц мешает дальнейшему поступлению воздуха. Вскоре воздух в плевральной полости всасывается, и поэтому такие ранения с закрытым пневмотораксом протекают благополучно и обычно лечатся консервативно.
Клапанный, или вентильный, пневмоторакс требует особого внимания врача. Механизм его возникновения характеризуется тем, что поврежденный бронх соединяется с плевральной полостью. При каждом вдохе в плевральную полость через поврежденный бронх накачивается воздух. Обратный же выход его при выдохе резко затрудняется, так как отверстие бронха уменьшается в связи с коллабацией легочной паренхимы.
При повреждении сегментарного и долевого бронха клапанный пневмоторакс прогрессирует в своем развитии. Поступление воздуха в плевральную полость продолжается, несмотря на коллабацию легочной паренхимы, во время вдоха не происходит закрытия бронха и в плевральной полости развивается пневмоторакс с повышенным давлением. Средостение смещается в здоровую сторону, также происходит смещение сердца и сосудов. Динамически состояние потерпевшего прогрессивно ухудшается. Беспокойное состояние больного сменяется тяжелым, которое характеризуется затрудненным поверхностным дыханием, частым пульсом, болями в сердечной области. При рентгеноскопии обнаруживается наличие воздуха в плевральной полости и степень его распространения, нередко смещение сердца.
Неотложная помощь заключается прежде всего в удалении воздуха из плевральной полости. Под местной новокаиновой анестезией производится обычная плевральная пункция или закрытое дренирование плевральной полости с помощью тонкого троакара. Стилет вынимается, и в плевральную полость через просвет троакара вводится резиновая трубка. Полая трубка троакара удаляется, а дистальный конец резиновой трубки соединяется с подводным дренажем. Резиновая трубка укрепляется на грудной стенке липким пластырем и бинтом. По мере выхождения воздуха из плевральной полости состояние больного улучшается.




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +