"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ (Cholecystitis acuta). Этиология н патогенез. Заболевают им главным образом полные многорожавшие женщины в возрасте после 40 лет (отношение женщин к мужчинам 5:1). В анамнезе чаще всего имеются приступы т. н. печеночной колики, в 50% протекающие с желтушной окраской кожи. Обычная печеночная колика без воспалительных явлений бывает очень кратковременной (часы), лишь иногда осложняясь более длительным приступом, когда в желчнсм пузыре развиваются застойные явления: слизистая набухает, отделяя в большем или меньшем количестве слизь, в пузыре развивается инфекция, не переходящая, однако, за пределы пузыря. Это — катаральная форма острого холецистита, не дающая особой реакции со стороны брюшины и брюшной полости, хотя общая реакция организма и наблюдается в виде небольшого повышения температуря (до 38°, редко больше), некоторого учащения пульса и умеренного лейкоцитоза. Эта форма воспаления не вызывает картины «острого живота», в противовес деструктивным формам.
Флегмонозная, гангренозная и перфоративнаи (деструктивные) формы сопровождаются синдромом «острого живота».
Симптомы:
1. Резкие боли в области печени и во всем животе. Боли отдают в правое плечо, лопатку и между лопатками.
2. Напряжение мышц живота общее с преобладанием в области печени.
3. Выраженный симптом Щеткина—Блюмберга.
4. Ослабление перистальтики кишечника до полного исчезновения с момента перфорации.
5. В половине случаев желтушность кожи и слизистых (холангит).
6. Высокая t° (доходит до 40°), нередко бывает озноб.
7. Пульс частый, учащение идет впереди температуры.
8. Лейкоцитоз со сдвигом влево. Уменьшение лейкоцитоза с увеличением сдвига — плохой прогностический признак.
9. Наиболее часто выраженные симптом френикуса и симптом Ортнера.
10. Рефлекторная задержка стула.
Часто наблюдается гиперстезия на уровне XII остистого отростка справа (точка Boas'a). У многорожавших женщин, стариков и у ослабленных больных удается пальпировать увеличенную печень.
В результате деструктивного процесса в стенке желчного пузыря и прободения может развиться желчный перитонит (иногда без перфорации). В противоположность всем другим прободным процессам он сразу инфицирует всю брюшную полость, так как выливается большое количество жидкости, которая продолжает поступать и в последующее после перфорации время. В случаях без перфорации желчь диффундирует сквозь макроскопически неповрежденную стенку. Многие авторы считают, что в данном случае дело заключается в нераспознанной перфорации.
В моче может отмечаться микрогематурия (до 150 эритроцитов в поле зрения, лейкоциты от 30—40 до 100—150), редко пиурия, цилиндрурия и альбуминурия.
Как и при многих других заболеваниях органов брюшной полости, дифференциально-диагностическое значение имеет околопочечная блокада: в случаях нервнорефлекторного характера без патологоанатомического субстрата она сможет снять или ослабить имеющийся симптомокомплекс.
Неотложная помощь. В настоящее время хирургия острого холецистита значительно расширилась и включает в себя все острые случаи воспаления, если приступ не первый и не имеет склонности к стиханию. Тем более это имеет отношение к деструктивным формам острого холецистита, включая и флегмонозную форму: ожидание опасно из-за перфорации и перитонита. Единственное, что может быть допущено в отношении этой формы (без перфорации), это ожидание в течение 8—10 часов более благоприятных условий для операции: дождаться утреннего времени, а вместе с ним и старшего хирурга, консультанта.
Больной с гангренозной и перфоративной формой холецистита не может быть транспортирован. В ожидании консультанта и операции должны быть проведены следующие мероприятия: 1. Строгий постельный режим. 2. Ввести антибиотики (любыми или комбинированными способами). 3. Околопочечная блокада. 4. Морфин (при ясности диагноза) и атропин. 5. Очистительная клизма. 6. Лицам старшего и преклонного возраста ввести сердечные. 7. Внутривенное и ректальное (после клизмы) введение 5% раствора глюкозы, с добавлением инсулина в количестве 1 ед. на 4 г чистой глюкозы. 8. Промывание желудка. 9. Витамин К или переливание 250 мл крови. 10. Внутривенное и ректальное введение физиологического раствора (1,5—2 л).
При эпидемическом неблагополучии района (участка) нужно иметь в виду еще одну возможность развития «острого живота» — перфорацию кишки при брюшном тифе. Распознавание этого осложнения не представляет больших трудностей, если в анамнезе имеется клиническое течение брюшного тифа, подтвержденное исследованиями крови и серологической реакцией. Имеются следующие продромальные явления перфорации. Сильный метеоризм, профузный понос, нарастающее кишечное кровотечение, местная стойкая боль.
Сама перфорация отмечается по общим ей свойственным признакам: напряжение мышц живота и прекращение дыхательных движений брюшной стенки, исчезновение предпеченочной тупости на фоне общей болезненности живота и черных испражнений. Здесь показана лапаротомия, и чем раньше она будет сделана, тем больше шансов будет на успех.
К более редким причинам, могущим вызвать «острый живот», относятся флегмоны желудка и кишок. Самой тяжелой по клинической картине и по исходам (почти 100% умирают) является флегмона желудка, затем по тяжести последовательно идут поражения тонких кишок и толстых.
Ведущие симптомы: резкие схваткообразные боли по всему животу (с преобладанием на месте поражения), сопровождающиеся сравнительно незначительным напряжением брюшной стенки (!). Рефлектормая задержка кала и газов, иногда понос. Повышение температуры, иногда с ознобом, слабость.
Для флегмоны желудка характерны более высокая температура, более резкое начало и течение. Мучительная многократная рвота мутным содержимым. В надчревье можно прощупать уплотнение (опухоль). Боли несколько уменьшаются при положении больного на правом боку или сидя. Очень значительны общие явления, что служит важным признаком при скудости симптомов со стороны живота. При флегмоне кишок явления несколько меньше, а рвота не является ведущим симптомом. Флегмону тонкой кишки часто смешивают со следующими острыми заболеваниями живота: кишечной непроходимостью, аппендицитом, холециститом и другими.
При флегмонах желудочно-кишечного тракта показана немедленная лапаротомия, при которой не только уточняется диагноз, но и следует радикальное хирургическое лечение — резекция пораженного участка кишки, а при поражении желудка — его удаление. Однако эти операции не оказались очень успешными, а поэтому появились предложения ограничиваться введением пенициллина в брыжейку и в стенку кишки (желудка). В послеоперационном периоде назначаются общие мероприятия против интоксикации, сердечные и противосептические, в частности внутримышечное или внутривенное введение соответствующих антибиотиков. На участке при невозможности организации операции необходимо позаботиться о немедленной транспортировке больного, введя ему соответствующие противосептические, сердечные и тонизирующие вещества.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +