"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ (Ulcus ventriculi et duodeni perforativum). Этиология и патогенез. Прободение обычно наступает у людей, много лет страдавших язвенной болезнью, значительно реже встречается прободение остро развившихся язв (от 2 до 10%). Обычно прободению предшествует обострение язвенного процесса, чему способствует довольно часто какое-нибудь внешнее воздействие: нервное переживание, грубое нарушение пищевого режима, переутомление и другие неблагоприятные факторы. Ввиду того, что язвенной болезнью страдают преимущественно мужчины (9:1) в возрасте от 30 до 55 лет, диагноз значительно облегчается.
Симптомы. Внезапная резкая боль в верхней половине живота, сразу распространяющаяся по всему животу. Иногда она настолько сильна и внезапна, что больной падает на месте, а иногда дело доходит до обморока. Дьелафуа назвал эту боль ударом кинжала в живот.
Сразу же наступает значительное напряжение мышц брюшной стенки, живот делается доскообразным. Этот симптом зависит от состояния общей реактивности заболевшего и состояния его брюшной стенки. У многорожавших женщин при ослабленной брюшной стенке он будет менее выражен. То же можно сказать про ослабленных истощенных людей и стариков. С другой стороны, сила болей и напряжения будет зависеть и от места перфорации: кислый желудочный сок будет вызывать большую реакцию со стороны брюшины, чем нейтральный или щелочной 12-перстной кишки. Наступает прекращение движений передней брюшной стенки при дыхании.
Напряжение выражено во всей брюшной стенке, однако при более тщательной пальпации оно будет сильнее выражено в верхней половине.
Боли постоянного характера продолжаются с одинаковой силой несколько часов, затем наступает некоторое облегчение. Оно объясняется тем, что больной принимает такое вынужденное положение, при котором в отверстие язвы или ничего не поступает, или поступает небольшое количество содержимого. При малейшем движении больного боли усиливаются. Пульс вначале замедляется, а затем при неизбежном развитии перитонита учащается, причем учащение идет впереди температуры. Боли иррадиируют в правую лопатку, ключицу, правое плечо (раздражение правой половины диафрагмы, влияние на п. phrenicus).
Рвота может быть не упорная и одиночная, но она не обязательна. Обычно бывает рефлекторная задержка кала и газов. Характерны исчезновение печеночной тупости и появление серпа воздуха под правой половиной диафрагмы (при вертикальном положении для просвечивания). Впрочем, рентгеноскопию нельзя считать обязательной, она слишком тяжела для больного, достаточно хорошей перкуссии.
Содержимое желудка или 12-перстной кишки спускается вниз в брюшную полость по боковым каналам, образованным толстой кишкой, преимущественно вправо. Здесь, в правой подвздошной области, постепенно на:растает болезненность и здесь же перкутируется тупость. Возникает триада: боль, мышечное напряжение и тупость. Это бывает настолько часто, что в некоторых хирургических клиниках при перфоративной язве сначала делается разрез в правой подвздошной области. Убедившись по внешнему виду эксудата и по состоянию отростка в том, что выпот не аппендикулярного происхождения, в брюшную полость вставляют марлевый тампон, после чего делают разрез по средней линии и заканчивают операцию. Лишь после этого тампон вынимают, он за время операции всосал немало жидкости. По мере накопления опыта хирургами эта двойная операция перестает быть необходимостью.
В некоторых случаях перфорационное отверстие, выпустив небольшое количество желудочного содержимого, закупоривается изнутри крупной частицей этого содержимого или снаружи пластическим материалом брюшины. Так образуются прикрытые перфорации, к которым отношение хирургов до сих пор различное: одни стоят за обязательную операцию и при прикрытых перфорациях, Другие придерживаются выжидательной тактики, но применив при этом соответствующий режим и лечение.
Прикрытая перфорация может закончиться рассасыванием, образованием инфильтрата и нагноением, при этом образовавшийся абсцесс вскрывают.
Неотложная помощь. Лечение перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки только оперативное (ушивание язвы). Однако может случиться так, что условий для немедленной операции на месте нет, а соответствующий транспорт отсутствует, и эвакуация невозможна. В этих случаях допустимо применить неоперативный метод лечения. Через носоглотку вводится постоянный зонд; и больной укладывается на левый бок. Против болей каждые 4 часа вводится по 1 мл морфина. (Редко приходилось вводить более 3 раз.)
С помощью шприца днем и ночью производится опорожнение желудка от содержимого. Если оно не аспирируется (закупоривается пищей), временно применяют обычный толстый желудочный зонд.
В первые 24 часа внутривенно вводится 3 л жидкости, включая 1 л 5% раствора глюкозы в физиологическом растворе. К вводимым жидкостям дотбавляют thiamin, никотиновую кислоту, riboflavin, витамин К, аскорбиновую кислоту.
При надобности переливают кровь. Каждые 12 часов в течение 5 дней внутривенно капельным способом вводится следующий стандартный состав: 1000000 ед. пенициллина, 1 г стрептомицина, 2,5 г сульфадиазина натрия, растворенного в 1000 мл физиологического раствора. На пятый день через зонд вводят смесь молока и сливок (пополам) по 30 мл каждый час в течение 3 суток. Пенициллин продолжают вводить внутримышечно до 10-го дня после перфорации.
У нас в СССР этот метод не применяется; во всяком случае, наблюдения над ним не опубликованы.
По нашему мнению, упомянутое лечение можно применять при прикрытых перфорациях, которые хотя и характеризуются сищптомами перфорации (внезапная боль в эпигастрии, напряжение мышц живота), однако они скоро уменьшаются, оставляя едва заметные признаки: небольшую самостоятельную боль в эпигастрии, сопровождаемую местным, не очень значительным напряжением при мягкой брюшной стенке в других местах. Боль ощущается и при пальпации. К вечеру может повыситься температура до пределов субфебрильной. При дальнейшем наблюдении боль и напряжение постепенно исчезают.
Консервативное лечение прикрытой перфорации язв предпочитается большинством хирургов. Мы в данном случае к постоянному желудочному зонду с отсасыванием рекомендуем внутрибрюшное введение антибиотиков.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.