Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки


"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с некоторыми сокращениями

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ (Ulcus ventriculi et duodeni perforativum). Этиология и патогенез. Прободение обычно наступает у людей, много лет страдавших язвенной болезнью, значительно реже встречается прободение остро развившихся язв (от 2 до 10%). Обычно прободению предшествует обострение язвенного процесса, чему способствует довольно часто какое-нибудь внешнее воздействие: нервное переживание, грубое нарушение пищевого режима, переутомление и другие неблагоприятные факторы. Ввиду того, что язвенной болезнью страдают преимущественно мужчины (9:1) в возрасте от 30 до 55 лет, диагноз значительно облегчается.
Симптомы. Внезапная резкая боль в верхней половине живота, сразу распространяющаяся по всему животу. Иногда она настолько сильна и внезапна, что больной падает на месте, а иногда дело доходит до обморока. Дьелафуа назвал эту боль ударом кинжала в живот.
Сразу же наступает значительное напряжение мышц брюшной стенки, живот делается доскообразным. Этот симптом зависит от состояния общей реактивности заболевшего и состояния его брюшной стенки. У многорожавших женщин при ослабленной брюшной стенке он будет менее выражен. То же можно сказать про ослабленных истощенных людей и стариков. С другой стороны, сила болей и напряжения будет зависеть и от места перфорации: кислый желудочный сок будет вызывать большую реакцию со стороны брюшины, чем нейтральный или щелочной 12-перстной кишки. Наступает прекращение движений передней брюшной стенки при дыхании.
Напряжение выражено во всей брюшной стенке, однако при более тщательной пальпации оно будет сильнее выражено в верхней половине. Боли постоянного характера продолжаются с одинаковой силой несколько часов, затем наступает некоторое облегчение. Оно объясняется тем, что больной принимает такое вынужденное положение, при котором в отверстие язвы или ничего не поступает, или поступает небольшое количество содержимого. При малейшем движении больного боли усиливаются. Пульс вначале замедляется, а затем при неизбежном развитии перитонита учащается, причем учащение идет впереди температуры. Боли иррадиируют в правую лопатку, ключицу, правое плечо (раздражение правой половины диафрагмы, влияние на п. phrenicus).
Рвота может быть не упорная и одиночная, но она не обязательна. Обычно бывает рефлекторная задержка кала и газов. Характерны исчезновение печеночной тупости и появление серпа воздуха под правой половиной диафрагмы (при вертикальном положении для просвечивания). Впрочем, рентгеноскопию нельзя считать обязательной, она слишком тяжела для больного, достаточно хорошей перкуссии.
Содержимое желудка или 12-перстной кишки спускается вниз в брюшную полость по боковым каналам, образованным толстой кишкой, преимущественно вправо. Здесь, в правой подвздошной области, постепенно на:растает болезненность и здесь же перкутируется тупость. Возникает триада: боль, мышечное напряжение и тупость. Это бывает настолько часто, что в некоторых хирургических клиниках при перфоративной язве сначала делается разрез в правой подвздошной области. Убедившись по внешнему виду эксудата и по состоянию отростка в том, что выпот не аппендикулярного происхождения, в брюшную полость вставляют марлевый тампон, после чего делают разрез по средней линии и заканчивают операцию. Лишь после этого тампон вынимают, он за время операции всосал немало жидкости. По мере накопления опыта хирургами эта двойная операция перестает быть необходимостью.
В некоторых случаях перфорационное отверстие, выпустив небольшое количество желудочного содержимого, закупоривается изнутри крупной частицей этого содержимого или снаружи пластическим материалом брюшины. Так образуются прикрытые перфорации, к которым отношение хирургов до сих пор различное: одни стоят за обязательную операцию и при прикрытых перфорациях, Другие придерживаются выжидательной тактики, но применив при этом соответствующий режим и лечение.
Прикрытая перфорация может закончиться рассасыванием, образованием инфильтрата и нагноением, при этом образовавшийся абсцесс вскрывают.
Неотложная помощь. Лечение перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки только оперативное (ушивание язвы). Однако может случиться так, что условий для немедленной операции на месте нет, а соответствующий транспорт отсутствует, и эвакуация невозможна. В этих случаях допустимо применить неоперативный метод лечения. Через носоглотку вводится постоянный зонд; и больной укладывается на левый бок. Против болей каждые 4 часа вводится по 1 мл морфина. (Редко приходилось вводить более 3 раз.)
С помощью шприца днем и ночью производится опорожнение желудка от содержимого. Если оно не аспирируется (закупоривается пищей), временно применяют обычный толстый желудочный зонд.
В первые 24 часа внутривенно вводится 3 л жидкости, включая 1 л 5% раствора глюкозы в физиологическом растворе. К вводимым жидкостям дотбавляют thiamin, никотиновую кислоту, riboflavin, витамин К, аскорбиновую кислоту.
При надобности переливают кровь. Каждые 12 часов в течение 5 дней внутривенно капельным способом вводится следующий стандартный состав: 1000000 ед. пенициллина, 1 г стрептомицина, 2,5 г сульфадиазина натрия, растворенного в 1000 мл физиологического раствора. На пятый день через зонд вводят смесь молока и сливок (пополам) по 30 мл каждый час в течение 3 суток. Пенициллин продолжают вводить внутримышечно до 10-го дня после перфорации.
У нас в СССР этот метод не применяется; во всяком случае, наблюдения над ним не опубликованы.
По нашему мнению, упомянутое лечение можно применять при прикрытых перфорациях, которые хотя и характеризуются сищптомами перфорации (внезапная боль в эпигастрии, напряжение мышц живота), однако они скоро уменьшаются, оставляя едва заметные признаки: небольшую самостоятельную боль в эпигастрии, сопровождаемую местным, не очень значительным напряжением при мягкой брюшной стенке в других местах. Боль ощущается и при пальпации. К вечеру может повыситься температура до пределов субфебрильной. При дальнейшем наблюдении боль и напряжение постепенно исчезают.
Консервативное лечение прикрытой перфорации язв предпочитается большинством хирургов. Мы в данном случае к постоянному желудочному зонду с отсасыванием рекомендуем внутрибрюшное введение антибиотиков.




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +