"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ПЕРИТОНИТ (Peritonitis). Этиология и патогенез. Возникновение острой инфекции брюшной полости чаще всего происходит в результате прободения какого-нибудь полого органа брюшной полости или проникающего ранения живота. Более редкими являются гематогенные и каналикулярные пути заражения (например, из полости вагины или матки). Заражение может также идти per continuitatem, т. е. со стороны инфицированного соседнего участка, например с органов малого таза или с самого малого таза, расположенных внебрюшинно (мочевой пузырь, кости таза и другие).
Каждая из этих причин отличается своей специфической особенностью как начала перитонита, так и его течения.
Даже не все перфорации вызывают одинаковое начало и течение перитонита. Так, перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки отличается наиболее острым симптомокомплексом, реакцией со стороны брюшной полости и более медленным развитием самого перитонита: явления перитонита в первые 6 часов будут с патофизиологической точки зрения едва выражены. И наоборот, перфорация отростка слепой кишки, желчного пузыря, тифозной язвы кишки, пиосальпинкса и т. п. вызывают немедленную и расширенную инфекцию всей брюшной полости с вытекающим из этого симптомокомплексом.
Развитию гематогенного перитонита предшествует обычно какой-то местный гнойный очаг, из которого током крови микробная флора попадает в брюшную полость.
Симптомы. Типичная картина прободного перитонита складывается из следующих симптомов:
1. Разлитые боли во всем животе в зависимости от сознания больного: при затуманенном сознании боли не только самостоятельные, но и при пальпации определяются очень слабо или совсем не определяются.
2. Напряжение брюшной стенки выражено всегда очень резко, что дало возможность применения «крылатого» слова: живот, как доска.
Опять-таки и здесь должно быть сделано исключение для истощенных больных, пожилых, а также для многорожавших женщин: у них напряжение может быть выражено очень слабо или даже отсутствовать.
3. Перистальтика в начале процесса едва прослушивается, а затем очень быстро исчезает.
4. Вздутие живота равномерно вследствие общего парэтического расширения кишок.
5. Температура повышенная или высокая. В терминальных случаях она снижается.
6. Пульс мягкий, быстро учащается и достигает высоких цифр — 120—140—150 ударов в 1 минуту и выше. Пульс учащается независимо от температуры.
7. Кровяное давление снижается.
8. Бледность лица, заостренные черты и страдание.
9. Сухой язык.
10. Задержка стула и газов, реже септический понос. Дифференциальный диагноз. Прободной перитонит надо дифференцировать от пневмококкового перитонита. Последний, давая клиническую картину «острого живота», имеет, однако, некоторые особенности. Заболевают им преимущественно девочки в возрасте от 4 до 14 лет. Резкое внезапное начало, уже через 1—2 часа глаза западают, язык становится сухим и обложенным. Постоянные боли во всем животе. Затемненное сознание, рвота чаще, чем при других заболеваниях, и очень упорная, истощающая. Понос у 70% заболевших профузный и зловонный. Температура высокая и постоянная (40°), пульс частый, до 150—180 ударов в 1'. Число дыханий до 50 в 1'. В отличие от других видов перитонита при нем отсутствует мышечное напряжение брюшной стенки, вместо которого имеется вздутие живота и тимпанит при тестоватой ригидности. Пальпация живота везде болезненна, но нет симптома Щеткина—Блюмберга. Диагноз подтверждает очень высокий лейкоцитоз (до 70000) при нейтрофилезе до 90%. Правильной постановке диагноза помогает во многих случаях то, что больными являются девочки, причем у них определяется вульвовагинит, и при исследовании выделений в мазках обнаруживают пневмококк. При пневмококковом перитоните определяется тупость в отлогих местах. Кроме того, значительную помощь может оказать пункция брюшной полости. Она должна производиться при всех перитонитах с лечебной целью: после операции ежедневно в брюшную полость вводятся антибиотики — пенициллин и стрептомицин. Реже делаются диагностические пункции.
Близким к пневмококковому является стрептококковый перитонит. Он в основном гематогенного происхождения, поэтому операция при нем также не имеет смысла, ибо нет очага воспаления, который следует удалить.
Операция при обоих видах перитонита — пневмококковом » стрептококковом, производимая в первые 3 дня, дает 90% смертности, позже — 33% и еще более поздняя (при осумковании)—6,7%. Отсюда вытекает необходимость правильного диагноза.
Неотложная помощь. Если при всех видах перфоратив-ных перитонитов операция является обязательной и единственным средством лечения, то при пневмококковом и стрептококковом перитонитах операция опасна в первые дни заболевания. Что же можно рекомендовать в этих случаям на участке? Транспортировка этих больных опасна вследствие генерализации процесса в животе и общего тяжелого их состояния. Лечение должно быть направлено как против общей инфекции, так и против местного ее проявления.. Рекомендуется общее применение антибиотиков и местное применение их внутрибрюшинно путем ежедневных пункций через кожу пупка. С помощью двух держалок кожа приподнимается, и через нее в брюшную полость вкалывается игла со шприцем. Таким способом не только можно получить содержимое для исследования, но и ежедневно вводить определенное количество антибиотиков. Рекомендуется вводить два синергиста — пенициллин и стрептомицин (300000 и 500000). Если микробы к ним нечувствительны (это определяется впоследствии), назначаются антибиотики, к которым возбудители чувствительны.
Наряду с этим применяются симптоматические средства: сердечные, обезболивающие и снотворные. Заботятся о борьбе с вульвовагинитом, энтеритом или энтероколитом, создаются необходимый пищевой режим и общие гигиенические условия.
Процесс может закончиться иногда выздоровлением, но в большинстве случаев осумкованием. В этом случае специалистом должна быть произведена операция или на месте или в районной больнице, куда следует транспортировать больного щадящим образом. При отсутствии на участке хирурга не исключена операция на месте специалистом-хирургом, вызванным через санавиацию.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +