"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ЗАДЕРЖКА МОЧИ (Retentio urinae). Непроизвольное прекращение мочеиспускания при наличии мочи в мочевом пузыре и позывов к мочеиспусканию называется ишурией, или полной задержкой мочи. Подобное состояние наступает обычно остро и является симптомом, характерным для ряда заболеваний.
В раннем детском возрасте задержка мочи чаще всего бывает при фимозе, особенно когда присоединяется даже незначительное воспаление препуционного мешка. Тогда может наступить острая задержка мочи. Ребенок беспокоен, сучит ножками, тужится, а из уретры моча или совсем не выделяется, или отходит каплями. Необходимо сделать расширение кожного наружного отверстия препуциального мешка анатомическим пинцетом, носиком тонкого кровоостанавливающего пинцета растянуть края суженного кольца, после чего, как правило, ребенок полностью освобождает мочевой пузырь. В редких случаях приходится прибегать к катетеризации. Если приступы острой задержки мочи будут повторяться, следует рекомендовать оперативное лечение по поводу фимоза.
Второй причиной задержки мочи у детей может служить закупорка мочеиспускательного канала камнем. Чаще всего камень задерживается при прохождении через уретру, или в простатическом отделе, или у выхода из уретры. Клиническая картина аналогична задержке мочи при фимозе. Пальпаторно можно определить наличие камня в уретре. Камень небольших размеров из наружного отдела уретры можно легко удалить анатомическим пинцетом, ложкой Фолькмана. Камень, который задержался в простатическом стделе уретры, лучше всего протолкнуть металлическим катетером в мочевой пузырь В редких случаях, когда камень задержался в средней части уретры и его не удается низвести к наружному отверстию или протолкнуть в мочевой пузырь, приходится срочно делать уретротомию с наложением кетгутового шва на стенку уретры, не захватывая слизистой оболочки.
У детей более старшего и школьного возраста острая задержка мочи может наступить при травме мочеиспускательного канала. Анамнез, выделение крови из уретры позволяют правильно поставить диагноз. При задержке мочи, вызванной полным разрывом мочеиспускательного канала, ни в коем случае нельзя делать катетеризацию мочевого пузыря; необходимо рекомендовать пункцию мочевого пузыря и немедленное хирургическое вмешательство — первичный шов уретры с наложением надлобкового свища.
Парафимоз (народное название «удавка») по механизму происхождения является ущемлением головки полового члена завернутым за нее препуционным мешком. Диагностика парафимоза не представляет затруднений. Член при осмотре булавовидно утолщен, головка темного цвета, окружена стекловидным, блестящим валиком отечного внутреннего листка, который прикрывает стягивающее кольцо. При отворачивании валика удается видеть изъязвления или гангрену стягивающего кольца и окружающих тканей. Профилактика парафимоза сводится к своевременному рассечению или круговому обрезанию препуция при фимозе. Лечение начальных стадий парафимоза сводится к попытке вправления. Головка и внутренний листок препуция обычно смазываются глицерином, член обхватывается большим и указательным пальцами левой руки позади ущемленного кольца. Правой рукой легким надавливанием и разминанием стараются уменьшить отечность головки и внутреннего листка препуция, оттесняя отечную жидкость за кольцо. Операция вправления болезненная и требует у взрослых предварительной инъекции морфия, а у детей рауш-наркоза. Если вправление не удалось, производят рассечение ущемленного кольца.
У мужчин острая задержка мочи возникает главным образом при следующих условиях: 1) при заболеваниях предстательной железы — гипертрофии простаты, остром простатите или абсцессе простаты; 2) при травме уретры; 3) при выраженных стриктурах мочеиспускательного канала (травматического или воспалительного происхождения); 4) при камнях мочевого пузыря или уретры; 5) при заболеваниях или травме центральной нервной системы; 6) непосредственно после операций, особенно на органах, находящихся в полости малого таза.
Первое место по частоте занимает задержка мочи при гипертрофии предстательной железы, которая наблюдается у мужчин обыкновенно старше 55 лет. Анамнез в большинстве случаев очень характерный. Постепенное развитие клинической картины, отсутствие травмы, специфических воспалительных процессов в прошлом, данные обязательного исследования через прямую кишку, указывающие на увеличение предстательной железы, позволяют диагностировать гипертрофию железы.
Катетеризация при гипертрофии предстательной железы является технически трудной и ответственной. Необходимо катетеризацию производить осторожно, чтобы не вызвать ранения железы с образованием ложного хода. Не менее опасно внесение инфекции в мочевой пузырь, ввиду чего катетеризация должна производиться исключительно асептично. Лучше начинать катетеризацию резиновым катетером, который легко стерилизуется кипячением. Раньше чем перейти к самому, акту катетеризации, еще до кипячения катетера, нужно подумать об одной мере предосторожности: испытать катетер на эластичность и проходимость. Резиновые катетеру должны выдерживать сильное растяжение в продольном направлении без изменения формы, полутвердые катетеры должны вполне легко изгибаться, не ломаясь. В особенности эта предосторожность уместна, когда резиновые катетеры длительное время были без употребления. Даже совершенно новые, не бывшие в употреблении нелатоновские катетеры могут сломаться и этим преподнести неприятный сюрприз. Проходимость катетера — требование, само собой понятное.
Чтобы катетер можно было легко ввести в уретру, необходимо придать ему скользкость при помощи смазочного вещества. Стерильное растительное масло для этой цели менее всего пригодно, так как при чистке инструментов оно удаляется с трудом. Лучше подходит стерильный глицерин, но он раздражает слизистые оболочки.
В случае безуспешности катетеризации резиновым катетером следует применить шелковый катетер Мерсье, который имеет носик, изогнутый под углом 35—40°. Если и в таком случае катетеризация не удается, то необходимо использовать металлический катетер. Последний лучше выбрать с большой кривизной и наибольшим диаметром, так как он более соответствует направлению задней части уретры. При неудачном введении металлического катетера повторять введение его, особенно если из уретры появилась кровь, не следует. В подобных случаях применим наиболее безопасный и технически простой метод — пункция мочевого пузыря, которая при необходимости может производиться неоднократно. Техника ее следующая: прокол делается с помощью толстой иглы с мандреном в строго асептических условиях, по средней линии живота на 1 см выше лобкового сочленения.
В случаях необходимости повторных катетеризации, последние производятся через 6 часов с обязательным промыванием мочевого пузыря дезинфицирующим раствором (раствор азотнокислого серебра в разведении 1 : 1000). При продолжающейся задержке акта самостоятельного мочеиспускания повторные катетеризации следует через 2—3 суток заменить введением постоянного катетера (a demeure), который можно держать не более 10 суток.
При задержке мочи, вызванной стриктурой уретры, не следует прибегать к катетеризации мочевого пузыря. Если применение консервативного лечения (сидячие горячие ванны, грелки на область уретры и мочевого пузыря) не дает успеха, следует провести через измененную уретру нитевидный (филиформный) буж, после чего моча обычно начинает выделяться из мочевого пузыря как по сифону. Острая задержка мочи может наступить при воспалительных заболеваниях предстательной железы — паренхиматозном простатите и абсцессе простаты. Задержку мочи в этих случаях можно устранить при помощи катетеризации нелатоновским катетером и местных ректальных клизм с теплой водой.
Полная задержка мочи может наступить в связи с наличием большого количества сгустков крови в мочевом пузыре при различных патологических процессах мочевыводящих путей. В этих случаях следует эвакуировать содержимое мочевого пузыря лучше всего при помощи толстого металлического катетера с большими отверстиями (глазками), с последующим промыванием мочевого пузыря горячим физиологическим раствором. Пункция мочевого пузыря в этих случаях успеха не дает.
При травмах позвоночника с повреждением спинного мозга и явлениями острой задержки мочи необходимо поставить постоянный нелатоновский катетер или же наложить надлобковый свищ. В дальнейшем пострадавший подлежит эвакуации на твердом щите в специализированное хирургическое учреждение.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +