"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ (Appendicitis acuta) занимает в работе экстренных хирургических отделений подавляющее место (от 40 до 60% в зависимости от величины экстренной помощи). Но это не означает, что все число случаев относится к разряду «острого живота».
Случаи острого аппендицита делятся на 3 группы:
1. Эндоаппендицит (аппендикулярная колика, катаральная и флегмонозная формы, эмпиема).
2. Периаппендицит (инфильтративная форма).
3. Перитонит (возникший на почве острого аппендицита).
Нужно помнить, что и это деление весьма условно. Так, например, совсем не исключена перфорация эмпиемы в брюшную полость, и тогда эта форма сразу переходит в разряд «острого живота».
То же можно сказать и о второй группе: спокойно образовавшийся инфильтрат с едва наметившимся перитонизмом не может расцениваться как «острый живот», особенно когда инфильтрат находится в состоянии регрессивного течения. Совсем другое дело, когда в течении инфильтрата появились признаки прогрессирующею течения, свидетельствующего о нагноении и возможной перфорации.
Мы здесь коснемся лишь того течения острого аппендицита, которое сопровождается перитонизмом и перитонитом. Это — формы гангренозные и перфоративные.
Симптомы. Первично или чаще всего повторно на протяжении нескольких месяцев или лет приступы начинаются (обычно) с болей в эпигастрии, а затем через 1 —1,5 часа они переходят в правую подвздошную область. Это — самостоятельные боли. Кроме того, имеются весьма характерные для острого аппендицита т. н. провоцированные боли: пальпация этой области определяет местную белезненность. При гангренозном и перфоративном аппендиците клиническая картина сразу же сопровождается присущими этому состоянию общими признаками тяжелой интоксикации: повышенная или высокая температура, частый пульс, весьма неопределенные боли без строгой локализации, иногда очень сильные, но не проявляющие себя вследствие резкого отравления Общее напряжение брюшной стенки и вздутие живота. Перистальтика сначала прослушивается, но не очень живая, а затем быстро исчезает. Перкуторно и пальпаторно можно отметить наибольшую болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный в различной степени. Небольшая, нечастая рвота. Запор, редко понос. Исследование крови показывает средний или небольшой лейкоцитоз (16—12 тысяч), но с явным сдвигом влево, хотя и умеренным.
В очень тяжелых случаях все указанные симптомы ухудшаются. Это обычно соответствует общему разлитому серозно-гнойному и часто гнойному перитониту. Температура не только не повышается, но может быть и снижена против исходной. Пульс делается мягче и чаще (несоответствие между температурой и пульсом). Напряжение живота более выражено, хотя вследствие тяжелого отравления организма может быть и обратное явление — некоторое расслабление. У детей расхождение пульса и температуры встречается чаще, чем у взрослых, и, наоборот, замедление пульса свидетельствует о самой тяжелой — гангренозной форме.
Неотложная помощь. Все случаи острого аппендицита, требуют экстренного хирургического вмешательства — удаления отростка слепой кишки. Больные или оперируются на месте, или эвакуируются любым удобным транспортом в районную больницу. Сроков для операции не существует, за исключением случаев с явно прощупываемым инфильтратом.
Больной с прощупываемым инфильтратом не должен оперироваться и может быть оставлен на стационарное лечение в участковой больнице, так как обычно эти инфильтраты рассасываются.
Однако в течении инфильтратов могут наступить явления нагноения с перфорацией в просвет кишки или в брюшную полость. В последнем случае развивается картина общего гнойного перитонита, крайне тяжелого по своему течению.
Симптомы нагноения инфильтрата: он не уменьшается в размерах, а принимает более расплывчатый характер; боль на месте инфильтрата не утихает, а если ее не было, то появляется, постепенно нарастает, не достигая, однако, большой силы. Температура, повышается, устанавливается с колебаниями в 1 —1,5°, не превышая вечером 39°. Обычно имеется запор, с которым можно бороться--невысокими клизмами. Слабительные средства и средства, повышающие перистальтику, применяться не должны, так как они могут нарушить спаечный барьер и вызвать перфорацию. Исследование крови в этих случаях показывает увеличение лейкоцитоза, а в формуле сдвиг влево. Одновременно нарастает ускорение РОЭ.
Перфорация может произойти в слепую кишку, и тогда наступает самоизлечение, но нередко она происходит в свободную брюшную полость. Момент перфорации характеризуется коллаптоидным состоянием, бледностью лица, учащением пульса, беспокойством с одновременно возникшем общим напряжением брюшной стенки и исчезновением перистальтики.
Исходя из этого, необходимо зорко следить за больным с инфильтратом; в случае прогрессивного течения показана операция в пределах 8—10 дней с начала заболевания в целях предупреждения перфорации.
До этих сроков устанавливается наблюдение, сопровождающееся применением антибиотиков, щадящей диеты. Ни в коем случае не применять никаких физиотерапевтических процедур на область инфильтрата. Легкое тепло (теплая грелка, согревающий компресс) может применяться лишь до того момента, пока не отмечено прогрессирование процесса в сторону нагноения. Искусственное ускорение нагноения недопустимо.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +