"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
РАЗМОЗЖЕННЫЕ РАНЫ. Обычно являются следствием действия на ткани очень большой силы — массивных орудий или предметов, движущихся хотя бы и с небольшой скоростью но сдавливающих повреждаемую часть тела между собой и другим массивным предметом. Исключительная локализация этих ран — конечности. Раздавливание туловища и головы ведет к моментальной или очень быстро наступающей смерти.
В области верхних конечностей наблюдаются сравнительно небольшие раны от попадания пальцев и кисти под молоты, прессы, в станки и т. п. Раны нижних конечностей обычно очень обширны. Нередко конечность раздавливается на значительном протяжении (например, стопа, голень), иногда в результате раздавливания в направлении, поперечном длиннику конечности, одна ее часть отделяется от другой (так наз. «травматические ампутации»). Как правило, раны нижних конечностей возникают при попадании под разные движущиеся машины и средства транспорта.
В области раздавливания грубо повреждаются все ткани как поверхностные, так и глубокие, включая кости. Кожа на большом протяжении представляется раздавленной, разорванной и осадненной. Под ней видны также размятые, пропитанные кровью, отечные, разорванные и потерявшие структуру клетчатка, фасции, мышцы и осколки костей. Поверх выделяющейся из раны крови плавают капли жира из раздавленной клетчатки и костного мозга. Как правило, раны очень загрязнены землей.
В большинстве случаев состояние раненых бывает весьма тяжелым. Быстро развивается шок, углубляемый кровотечением и токсемией, связанной с всасыванием из раны токсических веществ, образующихся в раздавленных тканях. Кровотечение при ранах нижних конечностей почти всегда значительно. В связи с раздавливанием артерии редко приходится наблюдать типичное кровотечение в виде пульсирующей струи. Кровь поступает откуда-то из глубины раны, и определить источник кровотечения невозможно без детального ее осмотра.
Основными задачами неотложной помощи являются профилактика шока и временная остановка кровотечения. Перед врачом скорой помощи возникают серьезные трудности уже при извлечении раненого из-под колес транспорта. Связанные с этим, а также с укладыванием пострадавшего на носилки и начальной его транспортировкой, боли могут стать причиной возникновения или углубления шока. Необходимо поэтому оснащение машин скорой помощи аппаратами для быстродействующего наркоза закисью азота. Во всяком случае этим манипуляциям должно предшествовать внутривенное введение морфия (1% —1,0) и сердечных средств (камфара, кардиамин). Лишь после этого раненый укладывается на носилки. К числу важнейших противошоковых мероприятий относятся также иммобилизация, новокаиновая блокада выше раны и согревание раненого. Пострадавший должен быть укрыт одеялами даже в теплое время года. При надежде на возможность сохранения конечности следует избегать наложения кровоостанавливающего жгута и обходиться другими средствами гемостаза. При обильном кровотечении жгут - накладывать не на корень конечности, а возможно ближе к ране. Обескровленный, находящийся в состоянии шока раненый очень нуждается в кислороде еще до поступления в больницу.
В хирургическом стационаре должна быть прежде всего произведена тщательная оценка общего состояния раненого с детальным исследованием всего скелета и внутренних органов. Следует помнить о возможности сопутствующих, тяжелых закрытых повреждений: переломов позвоночника, травмы внутренних органов и мозга, внутреннего кровотечения и т. п. Обязательны катетеризация мочевого пузыря и пальцевое исследование прямой кишки.
При наличии шока производится лишь осмотр раны и накладываются зажимы на видимые кровоточащие сосуды. Хирургическая обработка производится после выведения раненого из шока.
При наличии пульсации артерий дистальнее повреждения, сохранении чувствительности кожи и отсутствии признаков тяжелых нарушений кровообращения конечности (теплая, нецианотичная кожа) следует принять все меры к ее сохранению. В этом случае производится операция типа рассечения с иссечением тканей. Рана широко раскрывается. Имеющаяся в ней грязь удаляется высушиванием тампонами и длительным повторным орошением перекисью водорода, мыльным и физиологическим раствором. Их следует лить в рану под небольшим давлением (100—150 мм водяного столба). Тщательно отмывается кожа на большом протяжении. Края кожной раны, а также загрязненные и потерявшие нормальную структуру и окраску глубже лежащие ткани иссекаются, вскрываются гематомы, окончательно останавливается кровотечение. Необходимо приложить все усилия для восстановления непрерывности поврежденных нервов и сухожилий. Отломки костей устанавливаются в правильном положении. Ввиду практической неосуществимости иссечения всех нежизнеспособных тканей и удаления бактериального загрязнения из этих ран, операция заканчивается наложением направляющих швов на кожу с дренированием предполагаемых участков скопления эксудата в ране.
Очевидная невозможность сохранения конечности вынуждает к производству ампутации. При тяжелом состоянии раненого и угрозе развития вторичного шока целесообразнее не пытаться во что бы то ни стало создать при операции культю, годную для протезирования, и ограничиться отсечением тканей через имеющуюся рану и оставить ее открытой. Спустя несколько дней, когда стабилизируется состояние раненого и определятся границы некроза, можно произвести ампутацию на выбранном месте. Удовлетворительное состояние раненого допускает производство ампутации с наложением швов при первичной обработке. Ампутация двух конечностей угрожает развитием тяжелейшего вторичного шока. Целесообразно поэтому производить эти операции с интервалом в сутки и более, когда последствия первой ампутации будут надежно компенсированы противошоковыми мероприятиями.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +