"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
По объему, глубине и ряду особенностей их можно разделить на весьма мелкие повреждения дистальных отделов конечностей (пальцев, кистей, стоп) от уколов иглами, обрывками проволоки, острыми щепками, рыбьими костями и т. п. и глубокие раны туловища, прилежащих к нему проксимальных отделов конечностей, шеи, наносимые кинжалами или аналогичным оружием.
Колотые раны дистальных отделов конечностей никогда не сопровождаются непосредственно угрожающими жизни явлениями. Опасность стойкой утраты трудоспособности (особенно в связи с потерей тонкодифференцированных функций кисти), а иногда и угроза самой жизни может возникнуть при них лишь позднее, в результате развития инфекции. Впрочем, ранения колющими предметами (например, шилом, стамеской и т. п.) в области пальцев, кисти, предплечья могут сопровождаться перерезкой сухожилия, нерва с немедленной утратой соответствующей функции.
Напротив, колотые раны туловища, шеи и проксимальных отделов конечностей, при достаточной их глубине, нередко сопровождаются повреждением сердца и крупных сосудов и, следовательно, несут с собой угрозу смертельного кровотечения. Заслуживает внимания то обстоятельство, что благодаря анатомическим и физическим особенностям колотые раны почти никогда не сопровождаются значительным наружным кровотечением; последнее даже при большой кровопотере, как правило, бывает внутренним. При проникающих ранах груди и живота кровь изливается в соответствующие полости, при ранениях шеи и конечностей — в окружающие артерию мягкие ткани, образуя пульсирующую гематому. Помимо возможности массивного кровотечения, эти раны опасны и в других отношениях. Раны, проникающие в грудную полость, могут сопровождаться шоком, развивающимся как следствие открытого или напряженного пневмоторакса. Проникающие раны живота с повреждением полых органов становятся причиной перитонита.
Особенности указанных категорий колотых ран определяют различие в характере неотложной помощи и лечении.
При мелких колотых ранах первая помощь в виде смазывания йодом часто оказывается самим пострадавшим или близкими ему людьми. В здравпунктах и учреждениях амбулаторного типа ее следует дополнить тщательным туалетом кожи вокруг раны и не забыть ввести противостолбнячную сыворотку. Последнее особенно важно при повреждениях стопы и ранениях предметами, загрязненными землей.
Колотые раны дистальных отделов конечностей с признаками повреждения нервов, сухожилий, артерий требуют немедленного иссечения с расширением для обнаружения поврежденных анатомических структур. Нервы и сухожилия должны быть сшиты, раненые артерии перевязаны.
Эффективным средством профилактики инфекции является иммобилизация. При всякой колотой ране пальцев и кисти, проникающей глубже кожи, следует фиксировать конечность. Лучше всего наложить гипсовую лонгету от пальцев до локтевого сустава, придав кисти положение тыльного сгибания в лучезапястном суставе под углом 30° при полусогнутых пальцах. Иммобилизированная таким образом конечность подвешивается на косынке.
Вопрос о первичной обработке в виде иссечения этих ран обычно не встает ввиду незначительности их размеров. Однако необходимо использовать все методы диагностики, включая рентгеновский, для обнаружения «заноз» — отломков колющих предметов, нередко остающихся в глубине раны. При обнаружении таковых надлежит удалять их, так как они могут стать источником тяжелой инфекции, а при отсутствии последней явиться причиной стойких болевых ощущений.
Колотые раны туловища, шеи и проксимальных отделов конечностей могут представлять значительные трудности в отношении диагностики и лечения. Следует принять за правило рассматривать их как тяжелые, опасные для жизни повреждения даже при удовлетворительном в данный момент состоянии раненого и безотлагательно доставлять последнего в стационар, где будет обеспечена квалифицированная хирургическая помощь. Первая помощь в таких случаях чаще всего ограничивается наложением асептической повязки. При ранах живота иногда через них выпадают брюшные внутренности. Последние следует обернуть влажной повязкой, ни в коем случае не вправляя в брюшную полость. На время транспортировки надо позаботиться об их защите от высыхания и охлаждения. При ранах грудной клетки может возникнуть открытый пневмоторакс. Он распознается по тяжелой одышке и характерному шуму, с которым воздух проходит через зияющую рану. Рана в таких случаях закрывается окклюзионной повязкой, в которой перевязочный материал прикрывается сверху клеенкой, не пропускающей воздух.
Окончательно вопросы диагностики и лечения при этих ранах решаются в процессе хирургической обработки, проводимой в стационаре. В ходе операции выясняются объем повреждения и соответствующее ему вмешательство. Для обеспечения уверенной диагностики при операции рана должна быть широко раскрыта, так чтобы ее канал мог быть детально прослежен на всем протяжении до дна или до проникновения в какую-либо полость. В последнем случае полость вскрывается и подвергается тщательной ревизии.
При обработке ран конечностей следует обращать особое внимание на отыскание поврежденных сосудов и нервов (до операции обязательно исследование периферического пульса и функции нервов). В необходимых случаях рана расширяется по ходу сосудистых и нервных влагалищ. Пересеченные нервы сшиваются, кровотечение из мелких сосудов останавливается путем перевязки. Поврежденные крупные артерии обычно также перевязываются. Однако при наличии в распоряжении хирурга антикоагулянтов быстрого действия, атравматических игл и инструментов для операций на сосудах наложение на артерию первичного шва вполне оправдано.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +