"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
В основе переливания крови лежит учение об агглютинации — склеивании эритроцитов в иногруппной сыворотке. Реакция агглютинации, а за ней и гемолиза при неправильном подборе групп ведет к катастрофам.
Агглютинационные свойства у человека неодинаковы. В зависимости от наличия или отсутствия в крови агглютиногенов А, В, АВ люди делятся на 4 группы.
В крови нет и не должно быть одноименных агглютиногенов и агглютининов. Основная задача при переливании крови сводится к выполнению этого правила.
Группа крови определяется при помощи стандартных сывороток. Они должны иметь строго определенные агглютинины, иметь определенный титр, должны быть светлыми и прозрачными, иметь паспортизацию. Определяется группа крови с двумя разной серии сыворотками при температуре от 12 до 20°; сыворотки берется больше крови (10:1).
Для определения индивидуальной совместимости надо отделить эритроциты и сыворотку реципиента и донора. При этом производят две реакции: первая — между эритроцитами донора и сывороткой реципиента, при отсутствии агглютинации кровь допустима к переливанию (эта реакция является главной); вторая реакция производится между сывороткой донора и эритроцитами реципиента, и если наступает агглютинация, кровь может быть перелита (сыворотка донора разводится в крови реципиента, и потому реакция эта большого практического значения не имеет); однако при переливании больших доз (2000—3000 мл), особенно у ослабленных больных, надо об этом помнить и лучше переливать одноименную кровь.
При переливаниях крови следует производить совместимость на резус-фактор. Ландштейнер и Винер открыли, что эритроциты человекоподобных обезьян содержат особый антиген. При введении эритроцитов обезьяны кролику у последнего образуются агглютинины, которые агглютинируют эритроциты обезьяны и некоторых людей. Эти агглютинины кролика названы антирезус-агглютининами.
Люди, эритроциты которых агглютинируются сыворотками, содержащими антирезус-агглютинины, резус-положительны (содержат антиген); таких людей 85%. Другие антиген не содержат, они резус-отрицательны, таких 15%. Если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь, то в сыворотке реципиента могут образоваться антирезус-агглютинины, и при повторном переливании резус-положительной крови может наступить тяжелая реакция.
Для переливания применяется консервированная кровь, цельная кровь, эритроцитарная масса, нативная плазма, сухая плазма. Кровь обладает заместительным, стимулирующим, гемостатическим (150—200 мл) и обезвреживающим действием.
Показанием к переливанию крови чаще всего служит острая ровопотеря, травматический шок, хроническое малокровие, местные и общие гнойные процессы (100—200 мл), авитаминозы, отравление свинцом, мышьяком, отравление угарным, светильным газами.
Кровь хранится в леднике при температуре от +2 до +6°. Подогревать кровь перед переливанием не следует. Переносить кровь из холодильника надо осторожно (не взбалтывать). Врач должен осмотреть принесенную кровь (не должно быть мути, гемолиза). Храниться кровь может от 14 (консервация цитратом) до 25 дней (консервация глюкозо-цитратом).
С целью стимуляции производится переливание иногруппной крови в количестве 5—10 мл (обычно IV группы) при хронических вяло заживающих ранах, язвах, спонтанной гангрене, медленно рассасывающихся инфильтратах. С этой же целью переливают и гемолизированную кровь (20—70 мл). При активном туберкулезе почек, недостаточности печени следует воздержаться от переливания крови.
Вместо крови может быть перелита сыворотка (переливается без учета группы). Особенно показано ее введение при гипопротеинемии различного происхождения (язвенная болезнь, сепсис, ожоги), при интоксикациях, кишечной непроходимости.
Кровезаменителями могут быть солевые растворы, спирто-глюкозо-солевые, гидролизаты белков (гидролизин, аминопептид—2), синтетические заменители (полиглюкин, синкол).
Существуют противошоковые жидкости В. И. Попова, П. Л. Сельцовского, Э. А. Асратяна, И. Р. Петрова.
При тяжелых формах шока (III и IV степень), предагональных, атональных состояниях и клинической смерти, вызванных травмой (механической и электротравмой), кровопотерей, операционным или послеоперационным шоком, острым сепсисом, остротекущим перитонитом, интоксикациями, асфиксией механической или наркозной, инфекционными заболеваниями, острой сердечной недостаточностью (коронароспазм, инфаркт миокарда) проводятся мероприятия по оживлению организма (реанимация). Падение кровяного давления ниже 70, минимального ниже 40 (при низкой разнице систолического и диастолического давления — ниже 20) свидетельствуют о нарушении гемодинамики (Д. Н. Беленький). При дальнейшем ослаблении сердечной деятельности падает максимальное давление и может совсем не определяться. При клинической смерти отсутствуют внешние рризнаки жизни — сердечная деятельность и дыхание, но в тканях (охраняются еще обменные процессы на низком уровне Очень быстро (5—6 мин.) клиническая смерть переходит в биологическую.
При этих состояниях (особенно при клинической смерти) незамедлительно показано внутриартериальное переливание крови (стимуляция угасающей функции, уменьшение гипоксии), искусственная вентиляция, применяется прямой массаж сердца, дефибриляция сердца. В вену в этих состояниях не удается ввести необходимое количество крови (ослабление присасывающей деятельности сердца). Сторонником переливания в артерию у нас был С. П. Коломнин. Особая заслуга в разработке этого вопроса принадлежит В. А. Неговскому. Переливается кровь в различные артерии (лучевую, плечевую, сонную). В. Н. Шамов считает, что наиболее короткий путь к сердцу будет при вливании в левую плечевую артерию. Наиболее доступной для переливания является лучевая артерия.
Внутриартериальное переливание должно производиться достаточно быстро (под давлением в 100—140 мм ртутного столба). Рекомендуют вливать кровь порциями (В. Б. Добрин): быстро влив 50 мл, подождать 2 минуты, затем снова быстро влить 50 мл и снова выждать 2 минуты (массаж сердца).
В. А. Неговский чередует внутриартериальное с внутривенным также отдельными порциями, другие советуют (А. Н. Никитин) сразу в течение 2 минут перелить 200—250 мл (по А. Н. Филатову).
Согласно инструкции Министерства здравоохранения кровь в артерию вводится под давлением 160—180 мм ртутного столба в состоянии шока и агонии и 200—220 мм в состоянии клинической смерти. Вводится 200—250 мл крови в течение 1—2 минут. В вводимую кровь добавляется 1 : 1000 раствор адреналина 0,5—1 мл.
В предагональном состоянии и при шоке III степени вводится 0,1—0,2 мл адреналина того же раствора. При значительной кровопотере адреналин рекомендуется вводить после вливания 50—80 мл крови.
В кровь перед внутриартериальным введением добавляют шприцем через тонкую иглу в резиновую трубку (закрывающую верхний конец ампулы) 2 мл 3% раствора перекиси водорода (положение ампулы горизонтальное).
При небольшой кровопотере и быстром развитии терминального состояния вводят 100—200 мл крови, то же количество вводят при коллапсе в результате острой интоксикации (острый перитонит, острый сепсис). При затянувшихся коллапсах повторно вводят кровь по 50— 70 мл.
При истощении компенсаторных механизмов (травма с кровопотерей, шок III—IV степени) рекомендуется вводить кровь повторно в количестве 50—100 мл через короткие интервалы в сочетании с постоянным внутривенным капельным введением крови.
Как только кровяное давление у пострадавшего достигнет 90 мм, внутриартериальное переливание должно быть прервано. Очень тяжелым больным лучше производить артерио-венозное переливание. После вливания в артерию 200—250 мл крови продолжается вливание в вену (канюли должны быть введены одновременно и в артерию и в вену). В вену кровь вливается медленно, капельным способом (кроме особо тяжелых случаев шока и кровопотери, когда и в вену рекомендуется быстро влить 250—500 мл, а затем перейти на капельное переливание).
При внутриартериальном переливании крови Д. М. Гроздов (по А. Н. Филатову) рекомендует артериальный сосуд ниже пункции прижать марлей или резиновой полоской (предупреждение поступления крови в периферический отрезок). Сосуд после удаления не перевязывается, а придавливается (5—10 мин.) марлевым тампоном. Скорость переливания 150—200 мл в минуту. Профилактика эмболии осуществляется двумя стеклянными трубочками (одна в начале резиновой трубки, вторая—близ иглы, введенной в артерию). Прекращается переливание, когда в ампуле остается еще небольшое количество крови.
Если при внутриартериальном переливании крови возникает спазм сосуда, вводится 2—4 мл 0,5% раствора новокаина. При спазме после внутриартериального переливания новокаин вводится в центральный и периферический конец артерии, делается и циркулярная блокада.
Самым опасным осложнением при переливании крови является посттрансфузионный шок (гемолитический), который возникает при переливании несовместимой крови. Он может возникнуть и при введении длительно хранившейся консервированной крови, перегретой крови со скрытым гемолизом.
При гемолитическом шоке наблюдается учащение пульса, покраснение лица, боли в животе, пояснице, почечной области, беспокойство, холодный пот, одышка, падение кровяного давления, цианоз, бледность, может наступить потеря сознания; в моче может быть белок, кровь, может развиться уремия, желтуха. Лечение: немедленное переливание одноименной крови (200—300 мл), или переливание делается с предварительным кровоизвлечением (250—500 мл), для заменного переливания целесообразно пользоваться эритроцитарной массой; обильное горячее питье; введение морфина 1 мл), пантопона, промедола, хлористого кальция (5—10 мл 10% внутривенно), димедрола (0,05 на сахаре несколько раз в день) атропина (1 мл—1:1000), глюкозы 40% — 20 мл (повторно). Эффективна двусторонняя блокада (0,25% новокаина по 100— 125 мл).
При тяжелых формах реакции, сопровождающейся тошнотой, рвотой, анорексией целесообразно (Д. Н. Беленький) промывание желудка, введение в вену хлористого натрия (10% —10 мл).
Причинами неблагоприятных исходов при переливании крови являются инфицирование крови (чаще всего), недостаточное обследование реципиента, белковая несовместимость.
При соблюдении всех правил (определение групп, индивидуальной совместимости, биологической пробы, резус-фактора, правильного хранения) осложнения не должны иметь место.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +