"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
УРЕМИЯ (Uraemia). Этиология и патогенез. Уремия развивается в результате функциональной недостаточности почек. Основными заболеваниями, приводящими к развитию недостаточности, являются: хронический нефрит в стадии вторично сморщенной почки, хронический пиэлонефрит, финальная фаза гипертонической болезни с первично сморщенной почкой, амилоидный нефроз в стадии сморщенной почки, а также те заболевания, которые приводят к длительной задержке мочи (гипертрофия простаты, кистозное перерождение почек).
Нарушение функции почек происходит медленно, по мере прогрессирования патологического процесса. Это и определяет клиническую особенность уремии, которая характеризуется медленным и постепенным нарастанием клинических симптомов, обусловленных задержкой азотистых шлаков с последующей интоксикацией.
Таким образом, уремия развивается в результате аутоинтоксикации организма. В развитии уремии имеет значение и расстройство регуляторной функции центральной нервной системы и реактивное состояние организма. Это вызывает изменение регуляции обмена, нарушение щелочно-кислотного равновесия, развитие ацидоза и расстройство функций других органов. Иногда хроническое течение уремии внезапно обостряется под влиянием какой-либо острой инфекции или нервно-психической травмы.
Отмечая определяющее значение в развитии уремии функциональной недостаточности почек, надо подчеркнуть, что нет полного параллелизма между содержанием в крови остаточного азота и степенью выраженности уремии. Только длительная азотемия и интоксикация приводят к уремии.
В развитии при уремии токсического поражения организма и, в частности, центральной нервной системы имеют значение и токсины, образуемые в кишечнике от гниения белков и не подвергшиеся обезвреживанию в печени в силу возникающей при уремии функциональной ее (печени) неполноценности.
Симптомы. Еще до выраженной картины уремической комы имеется предуремическая стадия заболевания. Она характеризуется клиническими симптомами, связанными с легкой интоксикацией. Больные жалуются на общее недомогание, головные боли, периодически появляющиеся сухость во рту и жажду. По мере нарастания функциональной недостаточности почек и задержки азотистых шлаков выявляется клиническая картина уремии: резко нарастает слабость, головные боли становятся постоянными и упорными, постепенно нарастают симптомы поражения центральной нервной системы, периодически наступает затемнение сознания, появляется тяжелый по прогнозу симптом — сонливость, нарастает сухость во рту, развивается уремический стоматит, на слизистой полости рта — мелкие некрозы, из полости рта уринозный запах, усиливается жажда, кожа становится сухой, бледно-желтоватой, что обусловлено отложением урохрома. В терминальную фазу постепенно наступает сопорозное состояние, расстройство зрения, зрачки узкие, на коже могут быть следы расчесов, мелкий, отрубевидный налет кристаллов мочевины.
Появляются мозговые явления: сильная головная боль, рвота. Сопорозное состояние может сменяться периодами возбуждения. Наступает расстройство дыхания, появляется куссмаулевское дыхание, которое может сменяться чейн-стоксовым дыханием. Появляются непроизвольные мелкие подергивания отдельных мышечных групп (клонические судороги).
Поражение сердечно-сосудистой системы почти всегда встречается при азотемической уремии. Особенно это проявляется при длительной предшествующей гипертонии. Недостаточность сердца, в частности левого желудочка, в этих условиях может проявляться в виде сердечной астмы. Часто возникает экстрасистолия, а при тяжелых поражениях сердечной мышцы — ритм галопа. Артериальное давление может быть высоким, иногда до конца жизни. Сердечная недостаточность значительно меняет клинику азотемической уремии. В терминальную фазу уремии выявляется шум трения перикарда.
Длительное уремическое состояние, интоксикация костного мозга приводят к развитию гипохромной анемии и в конечной стадии уремии — к лейкоцитозу.
Вся эта клиническая картина сопровождается падением диуреза, наступает олигурия, в конечной стадии сменяющаяся анурией при отсутствии отеков. В крови нарастает постепенно остаточный азот, и вместо нормальных цифр 30—40 мг% он доходит до 100—200 мг% и выше, увеличивается индикан до 1 мг% против 0,06—0,08 мг% в норме.
Со стороны желудочно-кишечного тракта развиваются симптомы токсического гастрита и энтероколита: тошнота, рвота с уринозным запахом, поносы, иногда с кровью, метеоризм. Недооценка возможности развития энтероколита при уремии приводит к тому, что иногда таких больных направляют в дизентерийное отделение.
При длительной интоксикации может быть кровотечение из десен, носа вследствие повреждения стенок сосудов. Этим же объясняются небольшие кровоизлияния на местах инъекции. Геморрагические явления могут проявляться в любой локализации, в частности в головном мозге.
Диагноз. В сложной иногда клинической картине хронической уремии переоценка симптомов непочечного происхождения может привести к ошибочному диагнозу. Поэтому только правильная оценка клинико-лабораторных данных и знание внепочечных симптомов уремии дают возможность избежать ошибки. Диагноз уремии не является трудным, если клиника ее развивается у больного с хроническим нефритом.
Дифференциальный диагноз. Известное значение имеет анализ мочи, т. к. при нарушении выделительной функции почек моча всегда низкого удельного веса. Обычны изостенурия и бедный осадок. Высокий удельный вес мочи исключает диагноз почечной азотемической уремии.
Развившееся при азотемической уремии коллаптоидное состояние может напомнить клинику кровоизлияния в мозг. Тут надо учесть динамику развития коллаптоидного состояния. При азотемической уремии это обычно финал предшествующей фазы развития уремического состояния, кома при кровоизлиянии в мозг развивается быстро. Об этом надо помнить, т. к. иногда при гипертензивных формах хронического нефрита может развиться кровоизлияние в мозг. Надо иметь в виду выраженные неврологические симптомы при уремии, ибо часто их преобладание в клинике уремии может заставить подумать об органическом поражении центральной нервной системы.
При дифференциальной диагностике уремии в коматозной стадии с любой клинической формой комы надо учесть, что уремическая кома есть финальная фаза почечной недостаточности и длительной аутоинтоксикации организма, что приводит к появлению ряда симптомов внепочечного происхождения.
Когда врач застает больного в коматозном состоянии и не т анамнестических данных, диагноз должен быть поставлен на основании характерных симптомов уремической интоксикации.
Азотемическая уремия — тяжелое состояние, при котором трудно получить значительный терапевтический эффект, но при рациональном лечении можно добиться улучшения, особенно при уремии, развившейся в результате обострения хронического нефрита. Неотложная помощь. Лечение азотемической уремии должно строиться с учетом необходимости сохранения оставшейся функциональной способности почек.
Борьба с интоксикацией и недостаточностью сердечно-сосудистой деятельности должна быть комплексной: наряду с медикаментозной большое место должна занять диетотерапия.
Диетотерапия строится с учетом значительного ограничения белкового питания и перехода на диету, состоящую из углеводов, — растительный стол. В первую неделю запрещается мясо, яйца, творог.
Назначается ограничение поваренной соли, но противопоказан бессолевой режим; введение соли показано при частой рвоте и значительном диурезе, при котором может быть большая потеря соли. При упорной рвоте соль можно вводить в физиологическом растворе капельными клизмами.
Назначается внутривенное вливание по 20—40 мл 40% раствора глюкозы 2 раза в день и инсулин по 5 единиц. Наряду с этим для введения большого количества глюкозы и уменьшения интоксикации больным в коматозном состоянии можно капельным способом вводить внутривенно 2 раза в день 500—1000 мл 5% раствора глюкозы. Такой же концентрации раствор глюкозы (5%) можно вводить в количестве 1000 мл в виде капельных клизм. Глюкоза уменьшает интоксикацию, улучшает питание сердечной мышцы и функцию печени и потому должна широко применяться при уремии.
Ограничивая белковую пищу для уменьшения азотемии и улучшения функции почек, нельзя ограничивать жидкость, даже если это приводит к отекам, т. к. для прогноза при уремии азотемия и ее нарастание страшнее, чем отеки.
При начинающейся слабости сердца и высоком кровяном давлении можно провести кровопускание, которое в данном случае будет способствовать улучшению кровообращения и уменьшению интоксикации. Кровопускание, в зависимости от состояния больного,
можно делать по 300—400 мл. Наличие анемии не является в данном случае абсолютным противопоказанием для кровопускания. Кровопускание усиливает обмен между тканями и кровью, уменьшает концентрацию токсических веществ.
Одновременно с кровопусканием, при слабости сердца, надо ввести внутривенно строфантин 0,25 мл 1—2 раза в день (вводить медленно).
Исходя из того, что через слизистую желудочно-кишечного тракта выделяется большое количество азотистых шлаков, важное значение имеют, когда это возможно, ежедневное промывание желудка 2% теплым содовым раствором и длительное дуоденальное зондирование, назначение клизм — 0,2—0,3 л 5% содового раствора, слабительных в виде английской соли — 20,0 г на прием. Можно назначить промывание брюшины при помощи 2 канюль.
При тяжелой острой уремии в настоящее время возможно применение так называемой искусственной почки. При помощи ее удается через несколько часов уменьшить в крови содержание азотистых шлаков и калия, а следовательно, и общую интоксикацию. Повторное применение искусственной почки может продлить жизнь больного. Для борьбы с ацидозом, этим тяжелым симптомом уремии, назначать в течение дня больному в растворе 15—20 г чайной соды, или двууглекислый натрий в клизмах (10 г на 1 л воды), или внутривенно (50—100 мл 3—5% раствора). Для предупреждения отравления калием применять глкжонат кальция внутримышечно или внутривенно 5—10 мл 10% раствора ежедневно, или хлористый кальций внутривенно по 5—10 мл 10% раствора (вливать медленно, вызывает ощущение жара), под кожу вводить нельзя.
Для прекращения рвоты назначать внутривенно гипертонический раствор поваренной соли; внутрь 0,3. г анестезина 2—3 раза в день или раствор новокаина 0,25% 200,0 по 1—2 ст. ложки 2—3 раза в день, а также аминазин 0,025—0,05 г внутрь до 0,2 г в день.
При возбудимости больного и мышечном беспокойстве рекомендуется клизма из хлоралгидрата, люминал. При повышенном диурезе больные теряют много соли, что нужно компенсировать дачей в течение дня до 15 г хлористого натрия и 2—3 л воды, что может улучшить фильтрацию почек. При анурии, развившейся в результате рефлекторного спазма, рекомендуется глубокое прогревание почечной области диатермией.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +