"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Шок — наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. В клиническом проявлении коллапс и шок очень сходны, ибо те же причинные факторы, которые вызвали коллаптоидное состояние, могут иметь место и при шоке, но при шоке сосудистая недостаточность выражена сильнее, часто спутанность сознания, даже потеря сознания. Клиническая картина шока тяжелей и прогноз более грозный, так как при нем, кроме тех факторов, которые имеют место в патогенезе коллапса, имеет значение основное заболевание и бурный тканевой распад с последующим всасыванием гистамина или гистаминоподобных веществ. Это повышает проницаемость капиллярных стенок, вызывает перераздражение центральной нервной системы, что клинически проявляется в повышении возбудимости ее.
Повышение проницаемости капилляров приводит к тому, что при шоке, в отличие от коллапса, еще больше уменьшается количество циркулирующей крови, что отягощает клиническую картину шока. Общность многих клинических черт затрудняет дифференциальную диагностику между ними.
Шок развивается при целом ряде тяжелых клинических заболеваний и патологических состояний. Частыми причинами его бывают обильные внутренние кровотечения при язвенной болезни желудка, разрыве селезенки, перитонит, острый инфаркт сердца, некроз поджелудочной железы; гемолитический шок может быть после переливания крови.
Клиническое проявление шока характеризуется наличием двух периодов. В начальном периоде выявляется беспокойство больного, частое дыхание, обусловленное значительным перераздражением центральной нервной системы; может наблюдаться даже кратковременное повышение кровяного давления. В последующий период возбуждение сменяется общей подавленностью, нарушается регуляция кровообращения, значительно падает кровяное давление. Меняется общее состояние больного: он бледен, апатичен, заостряются черты лица, кожа холодная, покрытая потом, пульс нитевидный, сознание часто спутанное. В дальнейшем больной впадает в бессознательное состояние.
Дифференциальный диагноз. Практически важно дифференцировать острую сердечную и острую сосудистую недостаточность, исходя из различных методов терапии этих двух патологических, состояний. При сердечной недостаточности, в силу характера гемодинамических расстройств, больной принимает возвышенное положение. При острой сосудистой недостаточности, которая обусловлена анемией головного мозга, больной старается принять горизонтальное положение для улучшения мозгового кровообращения.
Разный характер гемодинамических расстройств при острой сердечной и сосудистой недостаточности отражается и на других клинических симптомах. При острой сосудистой недостаточности обращает внимание чаще бледность кожных покровов и спадение вен, резкое падение кровяного давления, что не имеет места при сердечной недостаточности, при которой может падать только максимальное давление. При сердечной правожелудочковой недостаточности — обычно цианоз и переполнение вен, особенно, шейных, увеличение печени, а левожелудочковой — застои в легких, чего не бывает при сосудистой недостаточности.
К сосудистой недостаточности нередко присоединяется сердечная, а в отдельных случаях, особенно при инфекционных заболеваниях, может наблюдаться острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Неотложная помощь. При обмороке больному необходимо придать горизонтальное положение с низко опущенной головой, освободить шею и грудь от стесняющей одежды; для раздражения рецепторов колеи опрыскивать тело холодной водой, применить растирание тела, для возбуждения — вдыхание нашатырного спирта. При затянувшемся обмороке — искусственное дыхание. Для поднятия сердечной деятельности — впрыскивание кофеина и камфары.
Обморок может повториться, и поэтому после того, как больной пришел в себя, его надо уложить в постель. При коллапсе и шоке быстрое и энергичное проведение лечебного мероприятия решает судьбу больного. Поэтому нельзя откладывать терапию до выяснения причинных факторов коллапса и шока.
Терапия должна быть направлена к быстрому выравниванию нарушенного периферического кровообращения. Этого можно достигнуть двумя путями: переливанием крови для пополнения количества циркулирующей крови в сосудистой системе и применением сосудосуживающих средств, повышающих тонус сосудистой стенки и артериальное давление.
При шоке, вызванном потерей крови, необходимо немедленно перелить кровь. Можно переливать цельную кровь, при этом вводятся в организм как кровяные тельца, так и белок.
При коллапсе и шоке, вызванных другими причинами, когда в силу повышенной проницаемости капилляров происходит сгущение крови, лучше переливать плазму крови. Ее можно переливать в большем, количестве, чем цельную кровь, и применять без определения группы крови, т. к. она лишена групповых изоагглютининов. Переливание нужно проводить внутривенно капельным способом 400—500 мл, в тяжелых случаях вначале можно и нужно переливать быстро в пределах 200—300 мл.
Большее количество крови следует переливать при длительных и более массивных кровотечениях. При переливании крови необходимо соблюдать все существующие при этом правила в смысле определения групповых показателей, резус-совместимости реципиента.
Во время переливания обязательно проведение биологической пробы — проверки состояния больного после первых 25 мл крови; повторно такая проверка проводится после вливания еще 25 мл крови.
Если нет возможности провести переливание крови, можно применить кровезаменители, в частности синтетический заменитель плазмы — полиглюкин; он не токсичен и может вводиться без учета группы крови; при его применении быстро повышается кровяное давление. Вводится в дозе от 200 до 1000 мл. после предварительного вливания 25 мл. При отсутствии реакции продолжать вливание.
При тяжелой форме острой сосудистой недостаточности можно вводить физиологический раствор поваренной соли или 5% раствор глюкозы в виде капельной клизмы или подкожно в количестве до 1 л. Можно ввести в кровь 100—150 мл гипертонического 25% раствора глюкозы. Вводить медленно, не более 5 мл в минуту.
В тяжелых случаях шока, особенно при агональном состоянии больного, при абсолютных показаниях, лучший терапевтический эффект получается при внутриартериальном вливании — нагнетании крови. Если нет возможности провести переливание крови, можно применить кровезаменители.
При внутриартериальном переливании крови происходит повышение артериального давления, улучшается кровообращение и работа сердца; больной выходит из состояния тяжелого коллапса или шока. Кровь в количестве 150—200 мл ритмически нагнетается по направлению к сердцу под давлением 150—170 мм ртутного столба. Переливание производить в лучевую артерию.
При развитии коллаптоидного состояния на почве отравления, особенно если оно сопровождается сильной рвотой и поносами, рекомендуется внутривенное введение 100—150 мл 20—25% раствора глюкозы; вводить медленно.
Болевой симптом имеет большое значение в развитии шокового остояния, поэтому необходимо быстрое снятие боли путем применения наркотических средств в виде подкожного введения морфина - 1 мл 1% раствора, пантопона — 1 мл 2% раствора или промедола - 1 мл 2% раствора. При введении морфина и пантопона возможна рвота, для предупреждения которой рекомендуется одновременное введение 0,25—0,5 мл 0,1% раствора атропина.
В качестве сосудосуживающего средства, повышающего кровяное давление и таким образом регулирующего кровообращение, при шоке применяется 0,1% раствор адреналина или 5% раствор эфедрина по 0,5—1,0 под кожу. При внутривенном вливании адреналина терапевтическое действие длится только в течение 5 минут, при подкожном — около получаса. Для продления действия адреналина лучше вводить его подкожно в 5% растворе глюкозы или в 300 мл физиологического раствора.
При тяжелом, угрожающем состоянии нужно адреналин ввести внутривенно в растворе глюкозы. Адреналин противопоказан при инфаркте миокарда и резко выраженном склерозе. Менее токсичным в смысле учащения пульса и возбудимости сердечной мышцы является препарат норадреналин. Его вводят внутривенно капельным способом.
Помимо адреналина, близким к нему по действию, но обладающим более продолжительным терапевтическим эффектом является м-симпатол (мезатон). Он вводится подкожно по 1—2 мл или внутривенно по 0,5 мл 1 % раствора или применяется внутрь по 0,01—0,02. Действие мезатона наступает уже через 2—3 минуты и продолжается в течение 2—3 часов. При затянувшемся коллапсе мезатов можно вводить повторно.
Применяется также эфедрин, который хотя и действует слабее адреналина, но вызванное им повышение артериального давления бывает более продолжительным. Эфедрин вводится подкожно 0,5— 1 мл 5% раствора. При коллапсе можно рекомендовать подкожное введение стрихнина, особенно при затяжных формах сосудистой недостаточности. Стрихнин можно вводить подкожно или внутримышечно 0,5—1 мл 0,1% раствора от одного до трех раз в день в течение нескольких дней.
Для воздействия на сосудисто-двигательный центр применяется камфара или кордиамин (вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно по 2 мл) и кардиазол (вводится так же, по 1—2 мл). Они, действуя аналогично камфаре, дают более быстрый терапевтический эффект, но продолжительность их действия короче — 30—40 минут. При внутривенном вливании вводить медленно, во избежание судорог.
Камфару надо вводить в больших дозах — 3 мл 20% раствора. При острой недостаточности сердца одновременно с этими препаратами можно применить подкожно кофеин — 1 мл 10% раствора. Он возбуждает сосудодвигательные центры, расширяет сосуды головного мозга и сердца и усиливает сокращение сердца.
При острой сердечно-сосудистой недостаточности с преобладанием сердечной необходимо внутривенное введение строфантина 0,25 мг, 1—2 раза в день; вводить медленно в течение 2—3 минут.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +