"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
КРОВОХАРКАНИЕ (Haemoptoe). Условно кровохарканием называют примесь крови в мокроте, выделение небольших количеств крови из дыхательных путей. Легочными кровотечениями обозначают обильные и профузные кровопотери. Термины эти часто имеют лишь кратковременное различие: обычно говорят о кровохаркании различной величины, малом и большом.
Этиология. Наиболее частой причиной кровохаркания является легочный туберкулез. Второе место занимает бронхоэктатическая болезнь. Здесь кровохаркания, так же как и при туберкулезе, бывают то малыми (чаще всего), то профузными. Существуют так называемые сухие бронхоэктазии, главным клиническим признаком которых является повторное кровохаркание. Кровохаркания часто наблюдаются при абсцессах легкого и легочной гангрене. Кровохаркания (повторные, длящиеся в течение многих недель, обычно в виде прожилок крови в мокроте, реже в виде «малинового желе») имеют большое значение для диагноза бронхогенного рака легкого, особенно у пожилых людей, много курящих или с отчетливым туберкулезным анамнезом.
Одним из постоянных признаков митрального стеноза являются кровохаркания, обусловленные застоем крови в малом круге, тромбозом ветви легочной артерии, реже эмболией из правого желудочка с образованием инфаркта легкого. Инфаркты легкого наблюдаются и при других приобретенных и врожденных пороках, при инфаркте миокарда. Инфаркт легкого на почве эмболии из вен брюшной полости, нижних конечностей наблюдается реже, преимущественно в послеоперационном периоде. Заслуживают упоминания кровохаркания при глистных инвазиях (аскаридозе и стронгилоидозе) в период миграции личинок этих паразитов, которые вызывают повреждение легочных капилляров и могут обусловливать в сенсибилизированном организме образование подвижных эозинофильных инфильтратов (пневмония Лефлера).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Схематически отличить легочные кровотечения от кровотечений из пищевода, желудка и 12-перстной кишки относительно просто. При легочном кровотечении кровь алая, светлая, пенистая, в дальнейшей становится темной. Кровохаркание часто, хотя не всегда, может сопровождаться кашлем. Кашель может быть среди симптомов легочного заболевания или застоя крови при клапанных пороках, сопутствуемых кровохарканием.
При желудочных, пищеводных кровотечениях кровь темного цвета, не пенится. Тошнота и рвота свойственны таким кровотечениям. Различен, конечно, и анамнез. Однако при обильных желудочных кровотечениях кровь может быть алой, такой она бывает при кровотечениях из расширенных вен желудка и пищевода. Наконец, часть крови может попасть в легкое, становится пенистой, смешиваясь с воздухом, отхаркивается больным. Вследствие затекания и аспирации крови в нижележащие отделы легкого одной или обеих сторон появляется аспирационная пневмония.
Общеизвестным является проглатывание крови при легочных кровотечениях с последующим рвотным рефлексом.
Неотложная помощь. Чаще других применяется при легочных кровотечениях внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция по 10—20 мл. Можно вводить 2—3 раза в день. Применяют 10% раствор хлористого натрия также по 10—20 мл. Вливание этих растворов производят медленно. Для устранения неблагоприятных и даже опасных осложнений (некроз тканей) при попадании гипертонических растворов в подкожную клетчатку ввести в эту же область 5 мл 1 % раствора новокаина, такого же количества стерильного физиологического раствора, сернокислого натрия (10% или 5% раствора соды).
Известно, что адреналин приносит вред при легочных кровотечениях, эрготин практически совершенно здесь бесполезен. Амил-нитрит, незаслуженно забытый, может остановить легочное кровотечение (вдыхание содержимого ампулы, разломанной на носовом платке). Чрезвычайно эффективным является подкожное или внутривенное введение экстракта из задней доли гипофиза. Каждая ампула содержит 0,05 свежего вещества в 1 мл. Инъекции обычно производятся подкожно. Их можно повторять через 3 часа, если кровотечение не останавливается. Указанный интервал между инъекциями необходим, так как в противном случае может не произойти сосудосуживающего рефлекса и возникнуть парадоксальный эффект — расширение легочных сосудов. Кровоостанавливающий эффект этого препарата гипофиза резко усиливается при внутривенном его введении. Для этого необходимо 0,5 содержимого ампулы развести в 10 мл физиологического раствора и вводить раствор очень медленно в течение 5 минут. В противном случае может наступить липотимия или даже остановка сердца.
С большой пользой применяют подкожные инъекции 2% или 1 % раствора солянокислого эметина. Разовая доза 0,04 препарата, то есть 2 мл 2% или 4 мл 1% раствора. Эметин угнетает сердечную деятельность, понижает периферическое кровяное давление. Инъекцию можно повторить в течение дня.
Медикаменты, повышающие свертывание крови, применяются и по сей день. В первую очередь к ним должен быть отнесен викасол, который вводят внутримышечно (5 мл 0,3% раствора). Не утратил своего значения раствор (стерильный) желатины, применяемый внутримышечно. Весьма эффективно подкожное введение кислорода (в областях грудной клетки, верхней части живота или под кожу бедра), доза колеблется от 200 до 600 куб. см. Она может быть повторена на следующий день.
Некоторые авторы рекомендуют интратрахеальное введение раствора адреналина (1—2 раза в день). Особенно рекомендуется внутривенное введение 1% раствора краски красной конго (Congo red) в дозе 10 мл строго внутривенно. Полагают, что раствор краски влияет на сложный механизм свертывания крови. Вливание раствора краски иногда сопровождается ознобом. Переливание крови цитратной или свежей в дозе 100—200 мл, с учетом заместительного и гемостатического эффекта вследствие повышения свертываемости крови. Пневмоторакс в сочетании с консервативным лечением и пневмоперитонеум позволяют, почти всегда остановить легочное кровотечение у туберкулезных больных. Пневмоторакс и пневмоперитонеум накладываются в условиях противотуберкулезного диспансера или стационара.
При легочных кровотечениях, связанных с абсцессом легких, гангреной, раком, эхинококковой кистой, присутствием инородного тела, в случае безуспешности консервативного лечения вследствие обширных фиброзных изменений в легочной ткани (абсцессы) или по другим причинам, показано оперативное лечение. При кровохарканиях, обусловленных заболеванием верхних дыхательных путей, трахеи в частности, после применения обычных лечебных мероприятий необходимо вмешательство специалиста.
Особого внимания заслуживают кровотечения у сердечных больных (стеноз левого венозного отверстия), где показана кардиальная терапия. При заболеваниях, текущих с явлениями геморрагического диатеза (скорбут, лейкозы, гемофилия, септицемия) легочные кровотечения встречаются реже, нежели носовые, желудочные, различные формы маточных кровотечений. После оказания неотложной помощи показано стационарное лечение.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +