"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Этиология и патогенез. Уремическая кома является показателем абсолютной почечной недостаточности. Развивается она при хроническом нефрите, нефроангиосклерозе, амилоидно-липоидном нефрозе, хроническом пиэлонефрите, гидронефрозе, поликистозных почках, сулемовом отравлении, гипертрофии предстательной железы и камнях почек и мочеточников. Развитие происходит постепенно, медленно, коме предшествует уремия, что означает мочекровие. В патогенезе уремии (Тареев, Вайсбейн, Боголепов и др.) главное место отводят самоотравлению организма азотистыми шлаками, сдвигу кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону и изменению функции центральной нервной системы. При уремической коме цифры остаточного азота крови значительно повышаются (200—400 мг% вместо 20—40 мг%).
Симптомы. Общий вид больных характерен: резкое похудание (отеков в терминальной стадии может и не быть), кожа сухая с расчесами, слизистые сухие, губы потрескавшиеся, из ротовой полости запах аммиака. Основные признаки уремии складываются из диспептических и нервных симптомов. Диспептические расстройства возникают в результате того, что повышается выделительная функция желудка и кишок, азотистые шлаки выделяются слизистой ротовой полости, желудка и кишок, а также кожей и серозными оболочками. В результате возникает токсический гастрит, гингивит, колит, часто с образованием на слизистых эрозий и язв. Отсюда у больных тошнота, рвота, понижение аппетита, понос. В ранние периоды уремии больных беспокоит слабость, утомляемость, головная боль, в поздние — сонливость, адинамия, угнетение сознания, а при развившейся коме — отсутствие сознания, судорожные подергивания. В результате интоксикации дыхательного центра у больных наблюдается дыхание Чейн-Стокса, реже — Куссмауля. Зрачки узкие, зрение часто понижено. Со стороны сердечно-сосудистой системы имеется целый ряд нарушений: кровяное давление повышено, пульс частый, у некоторых больных аритмичный. Тоны сердца приглушены, часто ритм галопа. На электрокардиограмме— низкий вольтаж зубцов предсердного и желудочкового комплекса. В результате выделения серозными оболочками азотистых шлаков развиваются уремические плевриты и перикардиты, которые являются очень плохим прогностическим признаком. При исследовании крови — анемия, лейкоцитоз, тромбопения, азотемия. В результате интоксикации костного мозга и сосудистой стенки у больных нередко наблюдаются явления геморрагического диатеза.
Дифференциальный диагноз. Уремическую кому нужно дифференцировать с апоплексической комой и эклампсией. Апоплексическую кому, возникшую на почве кровоизлияния в мозг без гипертонической болезни, отдифференцировать не трудно, труднее это сделать, если она развилась на почве гипертонической болезни. Следующие симптомы помогут поставить правильный диагноз (М. Б. Порташников, Л. А. Лушникова).
Прогноз при уремической коме очень серьезен, и лечение ее представляет для врача трудную задачу. Неотложная помощь. При уремии, развившейся в результате хронического нефрита, хронического пиэлонефрита, липоидно-амилоидного нефроза, нефроангиосклероза, когда в почках изменения уже необратимы, лечение симптоматическое, направленное на борьбу с интоксикацией. Лечение радикальное, когда уремия возникла на почве гипертрофии предстательной железы или камня мочевыводящих путей. Лечение надо начинать, когда не наступило комы, а имеет место прекоматозное состояние — уремия; при развившейся глубокой коме круг мероприятий уменьшается и прогноз становится безнадежным, при неглубокой коме можно больного вывести из нее, но ненадолго.
При уремии необходимо:
1. Ограничить в пище белок, особенно животный, назначив больному большое количество свежих фруктов и овощей, творога, витаминизированных продуктов. Ограничить поваренную соль до 2—3 г в сутки. Много давать пить больному, рекомендовав минеральные воды (Боржоми, Ессентуки № 20 и др.). соки из фруктов и ягод.
2. Внутривенное введение 40% раствора глюкозы по 40—50 мл 2 раза в сутки с аскорбиновой кислотой, подкожно 500,0—1000,0 мл 5% раствора глюкозы, введение глюкозы в виде капельных клизм, внутривенно 20% раствор гипосульфита натрия 10,0—15,0 мл. При сильной рвоте и наступившей от этого гипохлоргидрии нужно вводить 10% раствор поваренной соли и в клизме физиологический раствор.
3. В борьбе с ацидозом давать больному 3% раствор двууглекислой соды по 1 чайной ложке несколько раз в день и вводить с клизмой 5% раствор по 200 мл.
4. Кровопускание 300—400 мл с целью выведения азотистых шлаков, при отсутствии выраженной анемии.
5. Промывание желудка, дуоденальное зондирование с откачиванием желчи, в которой в этих случаях содержится много азотистых шлаков. Солевые слабительные.
6. При судорогах — 25% раствор сернокислой магнезии 15,0 мл внутримышечно, 10% раствор хлористого кальция или хлористого натрия 10—15 мл внутривенно.
7. При недостаточности сердца — дигиталис внутрь по 0,05—0,1 2—3 раза в день, строфантин 0,25 мг внутривенно с глюкозой, кофеин 10% — 1,0 под кожу, камфара 20% 2 мл под кожу.
8. В целях облегчения зуда протирать кожу камфарным спиртом, туалетным уксусом, одеколоном, 40% раствором спирта; делать ванны с отрубями, хвойные. Внутрь 0,1 люминала, 2% раствор бромистого натрия, в клизме—1,5 на 50,0 воды хлоралгидрата.
9. При икоте и рвоте — хлористый натрий 10% раствор 10 мл внутривенно, атропин 1 : 1000 1 мл под кожу, внутрь хлороформенная вода.
10. При возбуждении и бессоннице — 1% морфин 1,0 мл под кожу, 1% пантопон 1,0 под кожу, хлоралгидрат 1,5 на 50,0 воды в клизме, влажные укутывания.
При развившейся коме: 1) кровопускание 300—400 мл, 2) подкожно и внутривенно глюкоза (дозы см. выше). 3) гипосульфит натрия внутривенно 20% раствор 10,0 мл, 4) сердечные (см. выше).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +