"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Кома — это состояние резко выраженного торможения центральной нервной системы с глубокой потерей сознания, нарушением рефлекторной, чувствительной и двигательной деятельности. Коматозные состояния развиваются в результате поражения головного мозга. В развитии их лежат следующие причины:
1) расстройство мозгового кровообращения с развитием ишемии или гиперемии и венозного застоя;
2) расстройство ликвороциркуляции, сопровождающееся отеком мозга, острым набуханием мозговой ткани и острой гидроцефалией;
3) токсические (ацидоз, уремия) и инфекционные (малярия) воздействия на нервные клетки;
4) травмы, опухоли головного мозга.
При коме, в результате тяжелого повреждения центральной нервной системы, нарушаются функции как самой нервной системы, так и регуляция функций аппарата внешнего дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы (отек легких, дыхание типа Чейн-Стокса, Куссмауля, падение сердечной деятельности, желудочные и другие кровотечения, явления кишечной непроходимости, сосудистая недостаточность и т. д.).
Патогенез расстройства сознания при комах следует расценивать как резкое общее торможение корковой деятельности и как нарушение регулирующей деятельность сознания функции стволовых центров.
Кома может развиваться тихо, постепенно, а также с явлениями двигательного беспокойства, с припадками судорог и делириозными явлениями. Остро развиваются апоплексическая, гипогликемическая, эклампсическая (термин эклампсическая кома устарел, и сейчас это состояние называется ангиоспастической энцефалопатией), травматическая и угарная комы, некоторые комы при отравлениях. С периодом прекоматозного состояния развиваются диабетическая, уремическая, инфекционные комы. Различают следующие важнейшие коматозные состояния: 1) апоплексическая кома при кровоизлияниях в мозг, тромбозах и эмболиях сосудов головного мозга; 2) апоплектиформная кома — при стазах и точечных кровоизлияниях в мозг; 3) диабетическая; 4) печеночная; 5) уремическая; 6) эклампсическая; 7) надпочечниковая; 8) тиреотоксическая; 9) алиментарно-дистрофическая; 10) кома при отравлениях; 11) кома при инфекционных заболеваниях (малярии, пневмонии, энцефалите и др.); 12) травматическая; 13) кома при солнечном ударе.
Поставить при первом осмотре этиологический диагноз комы очень трудно, а поэтому надо начинать осмотр с установления проходимости дыхательных путей и выведения больного из коллапса, а затем уже переходить к установлению этиологии. Обследование начинается с расспроса родственников и лиц, доставивших больного. Нужно выяснить возраст, время развития бессознательного состояния, начало его, первые симптомы, узнать, не страдал ли чем-либо до этого больной (гипертонической болезнью, атеросклерозом, заболеванием почек, печени, диабетом и т. д.), не было ли отравления, травмы, не употреблял ли больной алкоголя. При объективном обследовании нужно обратить внимание на цвет кожи, тип дыхания, запах выдыхаемого воздуха, температуру тела, отеки, состояние мышц и рефлексов, наличие менингеальных симптомов, реакцию и величину зрачков, кровяное давление и пульс, следы травм, данные аускультации сердца и легких, данные пальпации (увеличение печени, селезенки). Обязательно у каждого больного нужно взять катетером мочу и исследовать ее на белок, сахар, желчные пигменты, ацетон. Исследовать кровь на лейкоцитоз, гемоглобин, на малярийные плазмодии.
Продолжительность коматозных состояний различна, прогноз всегда серьезен, но не безнадежен. Он зависит от причины, вызвавшей кому, и от того, сколько времени прошло с начала развития комы до оказания неотложной помощи. Так, при диабетической коме прогноз хороший, если продолжительность коматозного состояния не более 6 часов, тяжелый — при сроке в 12 часов и сомнительный — при сроке свыше 24 часов.
Как только установлена причина комы, нужно немедленно приступать к неотложным патогенетическим и симптоматическим мероприятиям.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.