"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
КОЛИКА ПОЧЕЧНАЯ (Colica renalis). Этиология и патогенез. Коликообразные боли имеют в основе спазмы мускулатуры того или иного органа брюшной полости, желчевыводящих путей, кишечника или резкое растяжение, набухание органа, как, например, лоханки при почечной колике. Импульсы могут исходить не только из того органа, который вызвал колику, но и рефлекторным путем из какого-нибудь другого органа, иногда парного (рено-ренальный рефлекс).
Почечная колика чаще всего развивается при почечнокаменной болезни, реже — при перегибе мочеточника, гидронефрозе, опухоли, почки.
Патогенез ее следует объяснять рефлекторным спазмом мочеточника за счет раздражения стенки его камнем и главным образом растяжением, почечной лоханки, которое обусловливается нарушением оттока из нее мочи.
Симптомы. Внезапно, обычно после ходьбы, тряской езды, а иногда при полном покое появляются сильные схваткообразные боли, локализующиеся в той или иной половине поясничной области, как правило, соответственно той стороне, где располагается камень. Боли распространяются вниз по ходу мочеточника, в область паха, по внутренней поверхности бедра, в половые органы. Чем ниже располагается камень в мочеточнике, тем ярче отраженные боли. Значительно реже боли отдают в плечо, лопатку, в подложечную область или распространяются по всему животу.
Боли носят острый характер и достигают такой силы, что больной во время приступа крайне беспокоен, кричит, стонет, не находит себе места. Почечная колика сопровождается тошнотой, неоднократной рвотой, чувством распирания в животе и вздутием. Могут выступать симптомы функциональной непроходимости кишечника.
Одновременно с болями развиваются дизурические явления: учащение мочеиспускания, болезненность и затруднения при мочеиспускании. Количество выделяемой мочи, несмотря на частые позывы, уменьшено; на высоте приступа может наступать и анурия вследствие угнетения функции второй почки (рено-ренальный рефлекс). Вместе с этим может нарастать количество остаточного азота в крови. Приступ почечной колики часто сопровождается симптомами нарушения вегетативной нервной системы: внезапная общая слабость, сухость во рту, бледность кожных покровов, холодный пот, частый и малый пульс.
Как правило, при почечной колике обнаруживаются изменения в моче: единичные свежие эритроциты, а иногда и выраженная гематурия, нарастающая после приступа. В моче можно обнаружить мочевой песок и мелкие конкременты. Моча во время приступа может не содержать патологических примесей, если произошла полная закупорка мочеточника. По окончании приступа может выделяться большое количество мочи. При неосложненной почечной колике температура остается нормальной. При инфицировании появляется озноб и повышение температуры.
При исследовании больного определяется резкая болезненность при ощупывании поясничной области и положительный симптом Пастернацкого.
Диагностическое значение имеет и определение болевых зон. При почечной колике обычно выражена гиперестезия в поясничной области на уровне остистых отростков III—V поясничных позвонков.
Продолжительность приступа почечной колики варьирует от нескольких минут до 2—3 и более часов. В тяжелых случаях приступ затягивается до суток и более.
Диагноз почечной колики ставится на основании трех главных признаков: характерных болей с типичной локализацией и иррадиацией, дизурических расстройств и изменений в моче. Подтверждением диагноза почечной колики при почечнокаменной болезни обычно служат данные рентгенографии.
Дифференциальный диагноз. Следует дифференцировать почечную колику с приступом аппендицита, с желчной коликой и перфоративной язвой желудка. У женщин симулировать почечную колику могут перекрученная киста и внематочная беременность.
Боли при аппендиците, как бы сильны они ни были, никогда не достигают такой силы, как при почечной колике; кроме того, боли никогда не наступают так внезапно, как при колике. Локализуются они в правой подвздошной области, не распространяются вниз, в бедро, в паховую область, они не сопровождаются дизурическими расстройствами. При аппендиците имеется местное напряжение брюшной стенки в илеоцекальной области, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, повышение температуры, нейтрофильный лейкоцитоз.
Характерна разница в поведении больных: при почечной колике больные не находят себе места, мечутся, вскакивают, принимают различные положения с целью облегчения боли; при остром аппендиците лежат или на спине, или на правом боку, стремясь сохранить полную неподвижность.
При дифференциальном диагнозе почечной колики с желчной следует помнить, что при последней ограниченные боли ощущаются в глубине правого подреберья, они иррадиируют вверх — в правое плечо, в лопатку, ключицу; в противоположность этому боли при почечной колике отдают вниз — в пах, в бедро.
Кроме того, при желчной колике исследование брюшной полости устанавливает напряжение брюшной стенки и выраженную болезненность в области желчного пузыря. При желчной колике довольно часто имеют место повышение температуры, умеренный лейкоцитоз. После приступа желчной колики иногда развивается желтуха, чего не бывает при почечной.
От прободной язвы почечная колика отличается локализацией болей; кроме того, отсутствуют доскообразное напряжение брюшной стенки и симптомы перитонита. При внематочной беременности в момент разрыва трубы на первый план выступает картина болевого шока и признаки внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов, головокружение, обморочное состояние, слабый, частый пульс, падение артериального давления.
Неотложная помощь. Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнений, врач должен прежде всего стремиться снять или уменьшить боли. С этой целью надо ввести 1 — 1,5 мл 1% раствора морфина или омнопона.
Эти препараты, уменьшая боль и напряженность мышц брюшного пресса, искажают истинную картину заболевания. Вследствие этого врач может пропустить момент для своевременного хирургического вмешательства. Поэтому, прежде чем вводить морфин, врач должен быть твердо уверенным в диагнозе почечной колики и исключить аппендицит, прободную язву.
Целесообразно комбинировать введение морфина с 0,5 — 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Менее тяжелые приступы почечной колики снимаются инъекцией только одного атропина. Прекрасный лечебный эффект оказывает теплая ванна (37 — 38°), если условия позволяют это сделать. В противном случае нужно применить тепло в виде грелки на область живота и поясницы или горячие припарки и обертывания.
Для предупреждения образования осадка в почечных лоханках следует назначить обильное питье воды, чая, минеральных вод (до 3 л в сутки). С самого начала приступа следует собирать все порции мочи в стеклянную посуду, чтобы не пропустить выделившийся камень.
При наличии коллаптоидного состояния необходимо назначение сердечно-сосудистых средств: кофеина, мезатона.
Диета больного, страдающего почечнокаменной болезнью на почве мочекислого диатеза, должна быть бедна пуринами. При инфицированном камне следует назначать антибиотики. Сульфаниламидные препараты противопоказаны.
Все указанные мероприятия могут быть применены на дому. Но если приступ в течение 24 — 48 часов не удается купировать, то больного следует госпитализировать (можно в терапевтическое отделение). При развившейся анурии больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +