Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Инфаркт миокарда


"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с некоторыми сокращениями

ИНФАРКТ МИОКАРДА (Infarctus myocardii). Это наиболее тяжелая форма коронарной недостаточности, которая требует немедленной помощи и длительного лечения.
Этиология. Инфаркт миокарда развивается чаще всего при хронической коронарной недостаточности обычно у лиц с атероскле-ротическим поражением венечных сосудов, в результате закупорки одной из ветвей коронарных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой. Это приводит к нарушению кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитию ишемического некроза. Известное значение имеет и функциональный спазм венечных артерий или значительные колебания их тонуса, обусловленные нарушением регулирующей функции центральной нервной системы. Этим объясняется большая роль в развитии инфаркта миокарда факторов внешней среды и особенно отрицательных нервно-психических моментов. Очень редко инфаркт может развиться в результате только длительного спазма венечных сосудов. В образовании тромба имеет значение повышенная свертываемость крови. Инфаркту миокарда часто предшествуют приступы стенокардии, которые усиливаются в своей интенсивности и частоте и, наконец, становятся все более продолжительными. Реже развитие инфаркта происходит внезапно — без предшествующих приступов стенокардии.
Симптомы. В клинике инфаркта миокарда наиболее характерной является резкая боль в области сердца, которая в отличие от болей при стенокардии не только бывает более интенсивной, но и более продолжительной; она может длиться несколько часов, а в тяжелых случаях до 2—3 дней. Локализуются боли при инфаркте миокарда на передней поверхности груди и за грудиной, при инфаркте задней стенки они могут ощущаться и в подложечной области.
Боли сопровождаются значительным ухудшением общего состояния: наблюдается рвота, в тяжелых случаях может развиться острая сердечная недостаточность, коллаптоидное состояние, больной бывает возбужден и, в отличие от больных со стенокардией, беспокоен. Появление болей при инфаркте миокарда и их продолжительность обычно не связаны непосредственно с физическим напряжением. После прекращения резких и тяжелых болей остаются тупые боли. В период острых болей от врача требуется максимум внимания, и он не должен оставлять больного, пока боли не затихнут, т. к. они могут вызвать коллаптоидное состояние или шок со смертельным исходом.
К болевому синдрому в первые дни заболевания присоединяется ряд клинических симптомов, обусловленных развитием некротического процесса в миокарде с последующим всасыванием продуктов распада. Уже к концу первого дня появляется температура, которая держится в течение 3—4 дней, реже дольше и обычно бывает в пределах 37.0—38,0°; при более обширных участках некроза температура может доходить до высоких цифр. Длительность и нарастание температуры является прогностически неблагоприятным признаком, т. к. указывает на дальнейшее распространение некротического очага, появление новых осложнений.
В эти же дни появляется умеренный лейкоцитоз в пределах 10— 15 тысяч, при более обширном некрозе он может быть выше. На 3—4-й день повышается РОЭ. В дальнейшем лейкоцитоз начинает спадать, а РОЭ, нарастая, может держаться в течение 2—3 недель. Такой перекрест лейкоцитоза и РОЭ может иметь диагностическое значение для инфаркта миокарда. Наличие лейкоцитоза и ускоренная РОЭ имеют значение для дифференциальной диагностики инфаркта и стенокардии, при которой не бывает лейкоцитоза и ускоренной РОЭ. В острой фазе инфаркта миокарда может наблюдаться гипергликемия и глюкозурия. Это надо учесть во избежание неправильного диагностирования сахарного диабета.
В острый период инфаркта у ряда больных может быть выявлено нарушение ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии, нарушения внутрижелудочковой проводимости. В случае их раннего проявления, продолжительности и стойкости — это неблагоприятный симптом. Грозным признаком является ритм галопа.
Появление желудочковых политопных групповых экстрасистол и постоянство их должны привлечь особое внимание врача, т. к. они могут быть предвестником пароксизмальной желудочковой тахикардии и привести к мерцанию желудочков, а затем к смерти больного.
Артериальное давление, в частности диастолическое, в первые часы может повышаться. В последующие дни оно падает и только спустя две недели, когда начинает затихать процесс в миокарде, снова повышается. Более длительное снижение артериального давления, и особенно максимального, может быть показателем слабости сердца, обусловленной более глубоким некротическим процессом в сердечной мышце, и имеет определенное прогностическое значение. Поэтому у больного с инфарктом необходимо систематически измерять кровяное давление.
Период от 2-го до 14-го дня заболевания является наиболее тяжелым по клиническому течению и прогнозу. В это время происходит процесс миомаляции и наблюдается ряд грозных осложнений: острая аневризма сердца, внутрисердечный пристеночный тромбоз, перикардит и др. Из тромбоэмболических осложнений чаще всего встречаются и наиболее тяжело протекают инфаркты легких, которые значительно ухудшают общее состояние больного и прогноз. Тромбоэмболические осложнения, наблюдающиеся в брыжеечных артериях, приводят к гангрене кишечника.
Наиболее частой локализацией аневризмы является передняя - стенка левого желудочка, которая подвергается наибольшему внутрижелудочковому давлению во время систолы сердца. При инфарктах миокарда передней стенки бывают более обширные поражения, чем при задней, что определяет часто более тяжелое течение инфарктов передней стенки.
Однако одна локализация процесса не определяет еще прогноза, т. к. исход инфаркта зависит от распространенности некроза и его динамики. Развитию аневризмы способствует нарушение режима в остром периоде и особенно раннее вставание, что мешает процессу рубцевания. Прижизненное распознавание аневризмы сердца не является легким и возможно при комплексном сопоставлении клинических и инструментальных данных.
Перикардит развивается при поражении некротическим процессом подэпикардиального слоя сердечной мышцы, при инфаркте передней стенки. При этом шум трения перикарда обычно бывает нежным и держится в течение нескольких дней и лучше выслушивается у левого края грудины. При инфаркте левого желудочка может развиться острая лево-желудочковая недостаточность с явлениями сердечной астмы и острого отека легких.
Дифференциальный диагноз. Значительные диагностические трудности возникают при атипичном течении инфаркта, особенно с атипичной локализацией ощущений.
В острой фазе инфаркт миокарда может сопровождаться выраженными церебральными явлениями, которые иногда настолько превалируют в клинике инфаркта, что могут привести к диагностической ошибке: они чаще возникают на фоне нарушения мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью или склерозом мозговых сосудов. При церебральных формах острого инфаркта могут быть обморочное состояние, рвота, головокружение.
Особое значение имеет локализация болей в брюшной полости, в частности, в эпигастральной области. В этих случаях интенсивность болевых ощущений, часто с диспептическими расстройствами, рвотой, метеоризмом, заставляют врача думать о брюшной катастрофе. Возникает подозрение о перфорации язвы желудка, приступе калькулезного холецистита, некрозе поджелудочной железы. Тут особенно ответственна роль врача, т. к. в этих случаях требуется быстрая терапевтическая помощь и совершенно различная тактика в отношении транспортировки и лечения. В дифференциальной диагностике и оценке болезненного симптома надо учесть, что при «остром животе», обусловленном катастрофой в брюшной полости при выраженном напряжении брюшной стенки, пальпация всегда сопровождается резкой болезненностью и боли усиливаются во время глубокой пальпации. При болях же в брюшной полости, обусловленных инфарктом миокарда, напряжение брюшной стенки не сопровождается выраженной болезненностью во время пальпации и нет усиления болей при глубокой пальпации. В этих сомнительных случаях необходимо применить такой объективный метод, как ЭКГ, и там, где это нельзя сделать на дому, больного надо осторожно транспортировать для более детального обследования в условиях стационара.
При развитии резкой боли у гипертоников может возникнуть вопрос о дифференциальной диагностике между инфарктом миокарда и расслаивающей аневризмой аорты.
Боль при аневризме, значительная по своей интенсивности, иррадиирует в спину, по ходу аорты: объективно иногда может быть выявлено выпячивание на месте аневризмы. Атипическое течение инфаркта миокарда может проявляться при отсутствии болевого симптома в острой сердечной или сосудистой недостаточности: сердечной астме, коллаптоидном состоянии, обусловленном рефлекторным падением артериального давления. Источником рефлекса является некротический участок. Играют роль в развитии коллапса и нервно-психические факторы, столь выраженные при инфаркте.
Развитие коллаптоидного состояния сразу меняет облик больного: бледное лицо с сероватым оттенком, значительный пот, цианоэ губ, акроиианоз, холодные конечности, падение кровяного давления, нитевидный пульс, быстрое снижение температуры. При развитии этих патологических состояний без выраженной «причины» надо подумать об инфаркте. Для избежания диагностических ошибок необходимо проводить тщательный анализ субъективных жалоб, а при объективном исследовании, несмотря на атипическое расположение болей, — исследовать сердце. При инфаркте, в отличие от стенокардии, можно выявить ряд симптомов, указывающих на поражение сердца: глухие тоны, иногда маятникообразный ритм, появление аритмии. Комплексное сопоставление клинических симптомов может помочь избежать диагностической ошибки.
Наряду с клиническими симптомами большое значение имеет, конечно, такой ценный объективный метод исследования, как ЭКГ, особенно проводимая в динамике, т. к. однократное исследование при отрицательных данных не исключает еще инфаркта миокарда.
На ЭКГ при свежем инфаркте миокарда сегмент ST дугообразно изогнут вверх, сливается с зубцом R и Т (в виде монофазной кривой), приподнят над изолинией. Снижен вольта ж основных зубцов, появляется глубокий зубец Q, деформируется комплекс QRS.
При переднем инфаркте указанные изменения на ЭКГ появляются в I—II отведении, при заднем инфаркте — во II—III отведении. Более точные данные дает ЭКГ-исследование в грудных и однополюсных отведениях. В настоящее время большое диагностическое значение имеет определение глютаминощавелеуксусной трансаминазы, увеличение которой в крови наступает уже в первые часы инфаркта. При вовлечении в процесс перегородки часто присоединяется нарушение ритма.
Неотложная помощь. Первое и категорическое условие терапии — полный физический и нервно-психический покой. Строгий постельный режим без каких-либо активных движений. При сильной одышке больному надо придать несколько приподнятое положение. Тщательный уход, особенно при приеме пищи и туалете.
Всегда возникает вопрос о месте лечения больного и транспортировке его в стационар. От этого иногда зависит и судьба больного. Вопрос о месте лечения больного должен решаться в пользу стационара. Если острый инфаркт произошел вне дома, то больного надо сразу госпитализировать. Транспортировка должна быть проведена с обязательным соблюдением всех условий полного физического покоя, особенно после 5-го дня заболевания, в период полного развития некротических процессов в пораженном участке миокарда, когда даже незначительное физическое усилие может стать роковым.
Противопоказанием для транспортировки больного является коллаптоидное состояние или шок, острая сердечная недостаточность. Необходимо предварительно вывести больного из этого состояния, а затем только с максимальной осторожностью транспортировать. Перед транспортировкой надо обязательно купировать боль дачей морфина или пантопона, о чем нужно отметить в направлении. Запретить категорически санитарную обработку больного при помещении в стационар. Запрещается в первые два дня постановка клизмы или дача слабительных. Первые трое суток являются наиболее опасными для жизни больного. В этот период чаще всего бывают смертельные исходы. Тяжесть течения в данном случае зависит как от величины некротического очага, так и от предшествующего состояния сердечной мышцы и реактивности организма.
Неотложная помощь прежде всего должна быть направлена на прекращение болевых ощущений во избежание развития возможного коллапса или шока. Необходимо ввести больному морфин 1 —1,5 мл 1 % раствора под кожу. Во избежание ваготропного действия морфина и возможной рвоты нужно одновременно ввести 0,5 мл 0,1% атропина, который снимает действие морфина на блуждающий нерв и этим устраняет рвоту.
Если боль не прекращается после первого введения морфина, можно повторно ввести морфин через 1—2 часа. При упорных и резких болях, когда подкожное введение морфина не дает эффекта, можно ввести 1 мл 1% раствора морфина внутривенно в 40% растворе глюкозы. Вводить медленно. Морфин, понижая восприятие болевых ощущений, не только уменьшает возможность появления шока, но и благоприятно действует на самочувствие больного, что является очень важным. Если и после внутривенного введения морфина боли все же остаются, то через 2 часа нужно вновь подкожно ввести 1 мл морфина. Одновременно с морфином для понижения возбудимости центральной нервной системы можно назначать люминал 3— 4 раза в день в дозе 0,03 г.
В очень тяжелых случаях острого инфаркта надо быстро ввести внутривенно 1 мл 1 % раствора морфина в сочетании с введением под кожу (или тоже внутривенно с 40% раствором глюкозы, вводить очень медленно) 1,5 мл 2% раствора папаверина, который устраняет рефлекторно спазм венечных сосудов.
При отсутствии морфина можно применить пантопон 1 мл 2% раствора. При упорных болях вводят 2,4% раствор (1—2 мл) эуфиллина в 20 мл 40% раствора глюкозы с витамином B1 и 2 мл 0,25% раствора новокаина внутривенно. Вводить очень медленно. При значительном снижении артериального давления внутривенное введение эуфиллина противопоказано.
При длительных и упорных болях можно провести новокаиновую блокаду 0,5% раствором новокаина подкожно и внутрикожно в болевые точки. Против болей применяются также горчичники или пиявки на область сердца.
При болевом симптоме, который не снимается вышеперечисленными средствами, можно применить закись азота в смеси с кислородом, которая обладает аналгезирующим действием при инфаркте миокарда и стенокардии. При этом боль прекращается быстро и на долгое время. Смесь азота с кислородом применяется в соотношении 50:50. Применять эту смесь можно при помощи наркозного аппарата «Красногвардеец» или аппарата «АН-8» для газового наркоза. Наличие гипотонии не является противопоказанием к применению смеси закиси азота с кислородом, так как эта смесь способствует даже повышению кровяного давления.
Для уменьшения рефлекторного спазма венечных артерий, не пораженных тромбом, а тем самым и улучшения кровообращения, можно назначать нитроглицерин 2—3 раза в день по 2 капли на сахаре, лучше эуфиллин, диуретин, теобромин, обладающие более длительным сосудорасширяющим свойством и этим улучшающим питание сердечной мышцы, амилнитрит, валидол, папаверин 1—1,5 мл 2% раствора подкожно.
При резком понижении кровяного давления нитроглицерин применять не стоит, лучше назначить по 1 ст. ложке 2—3 раза 0,5% раствор нитрит-натрия, который действует медленнее, но продолжительнее.
При инфаркте миокарда в острую фазу может развиться острая сердечная или сосудистая недостаточность. Чаще в эту фазу наблюдается сосудистая недостаточность, которая проявляется в виде коллапса или шока.
Коллапс и шок являются тяжелыми осложнениями инфаркта миокарда, нередко определяющими судьбу больного. При коллапсе повышается наклонность к тромбоэмболическим осложнениям. Все это указывает на особое значение быстрой и рациональной терапии.
Так как причиной рефлекторного падения артериального давления с последующим развитием коллапса (или шока) является болевой симптом, то профилактика этих осложнений — быстрое купирование болей. Наряду со снятием боли, надо снять и чувство страха, которое усиливает коллапс. При резком падении кровяного давления — коллапсе — хороший эффект получается от применения симпатола (мезатон), который действует аналогично адреналину, но не вызывает, как адреналин, сужения венечных сосудов и действует более продолжительно. Симпатол вводить можно внутривенно — капельно по 0,3—0,5 мл 1% раствора в 200 мл 10% раствора глюкозы или по 0,3—1,0 мл подкожно или внутримышечно. В затяжных случаях коллапса симпатол можно вводить повторно через каждые 2—3 часа в течение суток.
В тяжелых случаях можно провести капельное переливание 100 мл крови или плазмы. Применять осторожно при сердечной недостаточности. Назначаются при этом также камфара, кордиамин, кардиазол, кофеин, но эти средства, повышая тонус сосудов, являются недостаточными при коллапсе. Применение адреналина противопоказано, так как он может вызвать сужение коронарных сосудов и мерцание желудочков.
При тяжелом коллапсе эффективно длительное внутривенное вливание норадреналина, который, являясь самым эффективным препаратом, обладает сильным сосудосуживающим и прессорным действием.
Норадреналин (0,1% раствор) вводится внутривенно капельным способом в постепенно возрастающих дозах: 4—8—10 мл на 1 л 5% раствора глюкозы. Вливание производится при тщательном контроле (каждые 5 минут) артериального давления. Избегать значительного повышения артериального давления. Скорость вливания определяется быстротой повышения артериального давления, которое надо поддерживать на уровне 100—110 мм ртутного столба. Вливание начинают со скоростью 15 капель в 1 минуту, увеличивая ее на 5 капель в 1 минуту каждые 3 минуты до получения терапевтического эффекта. Прекращать введение норадреналина надо не сразу, а постепенно уменьшая скорость вливания. Внезапное прекращение вливания может привести к резкому падению артериального давления.
При тяжелом, угрожающем состоянии скорость введения норадреналина повышают до 40 капель в 1 минуту и увеличивают концентрацию до 16 мл 0,2% раствора норадреналина на 1 л 5% раствора глюкозы. В случае нового падения артериального давления надо повторить, и неоднократно, внутривенное вливание норадреналина. При затруднении проведения вливания капельным способом можно применить шприцевое введение норадреналина по 0,2—0,5 мг одновременно со строфантином (0,25 мг), гепарином (15—25 тыс. единиц) в 20 мл 40% раствора глюкозы. Шприцевое вливание проводится в течение 5—7 минут с небольшими интервалами.
При шприцевом введении норадреналина могут быть побочные явления в виде головных болей и судорог. Если не восстанавливается артериальное давление, нужно ввести в другую вену 250 мл плазмы.
При тяжелой форме коллапса и отсутствии терапевтического эффекта от введения мезатона и норадреналина необходимо внутриартериальное, против тока крови, нагнетание 150—200 мл крови с 0,5—1 мл 0,1% норадреналина и 0,25 мг строфантина. При отсутствии крови можно заменить ее полиглюкином (200—500 мл).
При внутриартериальном вливании крови устраняется ишемия мозга и возбуждается дыхательный центр. При коллапсе, ввиду кислородного голодания, необходимо применение кислорода: лучше в кислородной палатке или увлажненный кислород, введенный через катетер в носовые ходы.
Оказывая неотложную помощь при коллапсе, надо учитывать, что характерные тяжелые гемодинамические нарушения обусловлены также острой сердечной недостаточностью. Поэтому терапия должна быть направлена как на борьбу с гипотонией, так и на усиление деятельности сердца. При проведении лечения больному надо придать горизонтальное положение.
При острой сердечной недостаточности наиболее ценным средством является строфантин, который в дозе 0,5 мл 0,05% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы вводится внутривенно. Вводить медленно — 3 минуты. Можно это делать 2 раза в день. Вместо строфантина можно применять внутривенно настойку строфанта в дозе 1—2 капли в 20 мл 40% раствора глюкозы.
В тяжелых случаях инфаркта одновременно со строфантином можно вводить под кожу папаверин 1,0—1,5 мл 2% раствора для предупреждения возможности мерцания желудочков от введения строфантина. При отсутствии строфантина применяются коргликон или эризид, действующие аналогично строфантину. Доза 0,5—1 мл в 10—20 мл 40% глюкозы внутривенно.
Дигиталис при инфаркте назначать нельзя, т. к. он вызывает спазм коронарных сосудов. При желудочковой экстрасистолии, которая может быть предвестником мерцания желудочков, нужно назначать новокаин-амид по 0,25—0,5 г 4 раза в день или внутримышечно по 5 мл 10% раствора 2—4 раза в день. Введение продолжать до восстановления синусового ритма. Новокаин-амид противопоказан при падении кровяного давления и нарушении внутрижелудочковой проводимости. Хинидин по 0,2—0,4 г 3—4 раза в день, уменьшая дозу до 0,1—0,2 г 2—3 раза в день.
В терапии свежих инфарктов сердца особое значение имеет систематическое лечение антикоагулянтами, которые непосредственно действуют на тромб, рассасывая его, ограничивают его распространение и предупреждают, при раннем их применении, новое тромбо-образование в венечных артериях и возникновение пристеночных тромбов в полости самого сердца. Применение антикоагулянтов в значительной степени улучшает прогноз при инфарктах миокарда.
Противопоказанием к назначению антикоагулянтов является поражение печени, почек, подострый септический эндокардит, язвенная болезнь и др.
Применяют гепарин, дикумарин, иеодикумарин. пелеитан, фенилин. Назначать антикоагулянты надо под контролем протромбинового индекса; при снижении его ниже 30—40% дачу антикоагулянтов прекратить. Уровень протромбина 100% и выше требует применения антикоагулянтов. Обязательно исследование мочи. При гематурии прекратить применение антикоагулянтов.
Дикумарин при суточной дозе 0,3 г снижает протромбиновый индекс через 48 часов и действует в течение 2—4 суток. Пелентан и неодикумарин проявляют свое действие через 18—24 часа, но действие их кратковременно — 12—30 часов. Гепарин, применяемый внутривенно, проявляет свое тромболитическое действие немедленно. Дозировка антикоагулянтов как суточная, так и курсовая определяется уровнем протромбина. Снижать уровень протромбина можно до 30—40—50%. Признаком передозировки является гематурия.
Дикумарин более токсичен и дает чаще геморрагические осложнения, при неодикумарине это бывает реже. Необходима проверка протромбинового индекса при дикумарине через 2 дня, при неодикумарине и пелентане — ежедневно.
Надо сочетать применение неодикумарина или пелентана с дикумарином. Начать с неодикумарина или пелентана, как быстро действующих, по 0,3 г 2—3 раза в день в течение первых 2 дней. На 3-й и 4-й день дикумарин по 0,1—005 г 2—3 раза в день Этим поддерживается сниженный под влиянием пелентана уровень протромбина. В последующие дни назначают малые дозы дикумарина — 0,05 г и выше в зависимости от уровня протромбина.
При инфаркте миокарда терапию антикоагулянтами необходимо начать с первых часов заболевания, причем начинать ее надо с внутривенного введения гепарина, который оказывает немедленное действие, продолжающееся 4—6 часов. Гепарин растворяют в 6—4 мл 40% раствора глюкозы; вводят его очень медленно.
При внутримышечном введении гепарина действие его проявляется через 40—60 минут, оно болезненно и не всегда дает эффект. Гепарин активирует фибринолитические ферменты крови, что может способствовать расплавлению тромба. Первое вливание, необходимое для тяжелых больных в экстренном порядке, можно проводить без предварительного исследования свертываемости крови.
Применение гепарина как средства неотложной помощи следует сочетать с приемом антикоагулянта медленного и длительного действия — дикумарина. Введение гепарина надо прекратить по проявлении действия дикумарина.
Примерная схема лечения гепарином такова: после определения времени свертывания крови (и при возможности гепаринового времени) вводят внутривенно 5000 ед. гепарина. Через 4 часа после введения гепарина проверяют время свертывания и, если нет повышенной чувствительности к гепарину (резкое удлинение времени свертывания крови — более чем в 2—3 раза), вводят в течение первых двух суток по 40000 единиц гепарина внутривенно, а следующие 2 суток по 20000—25000 единиц гепарина внутримышечно. При лечении гепарином ежедневно проверяют время свертывания крови и, при возможности, гепариновое время. При удлинении времени свертывания крови до 20—25 минут (по методу Мас и Магро N—8'—10') и гепаринового времени до 130"—150" (N—60") лечение гепарином прекращают.
Лечение гепарином в острой стадии коронарного тромбоза или тромбоза, а также эмболии любого другого сосуда сочетают с последующим приемом дикумарина. После прекращения введения гепарина продолжают лечение дикумарином в сочетании с неодикумарином, пелентаном или фенилином при соответствующем контроле за протромбиновым индексом и мочой. При наличии гематурии дачу антикоагулянтов прекратить и ликвидировать кровотечение путем применения витамина К (викасол). Викасол применять внутримышечно или подкожно 3—6 ампул в день. Хлористый кальций. Рутин по 0,02 таблетки 3—4 раза в день, одновременно с аскорбиновой кислотой в дозах 0,5—1 г в день. При обильных кровотечениях — переливание кровяной плазмы или цельной крови 100 мл.
Некротический очаг в сердце может привести к появлению пароксизмальной тахикардии — грозного симптома, который неблагоприятно действует на состояние больного. Прогностически грозным симптомом является икота. Терапия — 2,5% аминазин внутривенно по 1—2 мл в 10—20 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно). Повторить вливание можно через 2— 4 часа, можно ввести внутримышечно 5 мл 0,5% раствора в 5 мл 0,5% раствора новокаина.
После введения аминазина больной должен в течение 1,5—2 часов находиться в лежачем положении. В дальнейшем аминазин можно давать внутрь по 0,025 мг в таблетках 3 раза в день.




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +