"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ГРУДНАЯ ЖАБА (СТЕНОКАРДИЯ) (Angina pectoris) (Stenocardia). Этиология. Стенокардия — клинический синдром острой коронарной недостаточности, развившийся на почве спазма венечных сосудов, в результате которого наступает ишемия миокарда с последующим раздражением чувствительных нервных окончаний. Это приводит к появлению болевого синдрома в области сердца разной интенсивности и характерной иррадиацией, что является основным клиническим симптомом стенокардии.
Характер и интенсивность приступа стенокардии определяются степенью расстройства венечного кровообращения. Реактивное состояние венечных сосудов имеет большое значение в развитии острой коронарной недостаточности и объясняет разную интенсивность клинического проявления приступов стенокардии. Основными причинными факторами в развитии стенокардии являются функциональное нарушение нервной регуляции венечного кровообращения, а также атеросклероз венечных сосудов, как патоморфологическая основа коронарной недостаточности. Атеросклероз коронарных сосудов значительно повышает их чувствительность к импульсам, идущим из нервного аппарата, регулирующего коронарное кровообращение.
Непосредственной причиной приступов стенокардии могут быть физическое напряжение и нервные эмоциональные факторы. Приступ может появиться при холодной погоде, а особенно при холодном встречном ветре, когда охлаждение кожи может рефлекторно вызвать спазм коронарных сосудов.
Приступ может возникнуть при рефлекторном воздействии экстракардиальных факторов. Любой патологический очаг может быть источником рефлекторного спазма венечных сосудов и развития приступа стенокардии у больных, страдающих коронарной недостаточностью. Чаще всего таким патологическим очагом бывает калькулезный холецистит, язва желудка, камни почек.
Нередко приступы стенокардии носят условно-рефлекторный характер. Когда приступ совпадает с каким-либо внешним фактором, то в дальнейшем устанавливается условная связь между ним и появлением приступа стенокардии.
Симптомы. В клинике стенокардии субъективные ощущения превалируют над объективными данными, что подчеркивает важность правильного их анализа. Приступы болей могут начинаться с неприятных ощущений — давления в области сердца, которое быстро переходит в сильную боль. Обычно боли проявляются в виде приступов разной интенсивности и продолжительности, от нескольких минут до 1/2 часа. Большая продолжительность приступов вызывает подозрение на инфаркт миокарда.
Боли обычно локализуются слева, от грудины, чаще в верхней и средней ее части, иногда в подложечной области (в частности, при локализации процесса на задней стенке желудочка). Для стенокардии не типичны боли в области верхушки сердца, которые часто наблюдаются при неврозах сердечно-сосудистой системы.
Боли почти всегда иррадиируют в плечо, левую руку, в тяжелых случаях — в нижнюю челюсть, спину, реже в правое плечо. Иногда на месте иррадиации они бывают сильнее, чем в области сердца. Это может явиться источником диагностической ошибки, когда вместо стенокардии ставится диагноз межреберной невралгии, артралгии.
Характерно поведение больного во время приступа стенокардии. В отличие от беспокойного поведения при инфаркте, во время приступа стенокардии больной лежит неподвижно, боится сделать лишнее движение, чтобы не вызвать усиления болей; имеется некоторая скованность больного.
При интенсивных приступах обращает на себя внимание бледность кожных покровов; капли пота покрывают лоб; часто головные боли; может быть тошнота и рвога, иногда метеоризм; по окончании приступа часто обильное мочеотделение.
Приступ острой коронарной недостаточности сопровождается значительным возбуждением вегетативной нервной системы, что приводит к повышению артериального давления, тахикардии, появлению ряда симптомов вегетативно-сосудистого невроза и нередко сопровождается чувством страха смерти.
Диагноз стенокардии ставится на основании анализа болевого синдрома в области сердца. Для правильной диагностической оценки необходимо учитывать характер боли, ее локализацию, распространенность и сопутствующие клинические симптомы.
Со стороны сердца особых характерных для стенокардии изменений нет. На электрокардиограмме можно обнаружить смещение книзу отрезка ST (в первом или во втором, или во втором и третьем, или в грудных отведениях), наличие отрицательного или сглаженного зубца Т в тех же отведениях, в сочетании со смещением ST. Объективным диагностическим показателем, имеющим практическую ценность, может быть кожная гипералгезия (зоны Захарьина— Геда) в типичных местах. Наиболее выражена гипералгезия у больных с частыми приступами стенокардии, особенно при стенокардии покоя, которая наблюдается при выраженном атеросклерозе коронарных сосудов. Гипералгезия определяется в верхней части грудины на внутренней поверхности предплечья, в надключичной ямке, в надлопаточной области. Локализация зон гипералгезии соответствует иррадиации ангинозной боли, что является ценным объективным симптомом, который, по данным Незлина, встречается в 75— 80% случаев стенокардии, а при стенокардии напряжения — в 50— 60% случаев.
Большое диагностическое значение имеет быстрое снятие приступа стенокардии (в течение 1—2 минут) после приема нитроглицерина.
Различают стенокардию усилия и стенокардию покоя.
Для стенокардии усилия — напряжения характерно появление болевых ощущений при физическом напряжении, часто при ходьбе; больному приходится останавливаться на 1—3 минуты, пока не пройдет боль. Боли могут появляться под влиянием изменения метеорологических факторов, холодного ветра.
Наиболее тяжелая форма — стенокардия покоя, которая наблюдается при резко выраженной коронарной недостаточности на почве значительного атеросклероза венечных сосудов, с последующими дегенеративными изменениями в сердечной мышце. Больной испытывает сильную сжимающую боль за грудиной в постели ночью, когда преобладает влияние парасимпатической нервной системы, под влиянием чего происходит сужение венечных артерий.
Приступы стенокардии покоя отличаются большей интенсивностью болевых ощущений и продолжительностью иногда до 1 часа. Боли эти могут иррадиировать в более обширные участки, в межлопаточные пространства, не только в левую, руку, но и в правую.
При прогрессировании атеросклероза коронарных сосудов длительный спазм их может привести к инфаркту миокарда. У этих больных слабые тупые боли, которые чувствуются все время, остаются и вне приступа. Нитроглицерин при инфаркте миокарда, в отличие от стенокардии напряжения, не всегда снимает боль, и во избежание осложнений приходится прибегать к наркотикам.
Стенокардия напряжения прогностически более благоприятна, т. к. приступ возникает только при физическом напряжении. Вторая форма, при которой имеется значительный атеросклероз коронарных сосудов, считается прогностически менее благоприятной.
Наряду со стенокардией напряжения и покоя могут быть переходные формы коронарной недостаточности, при которых имеются тяжелые приступы стенокардии или стенокардия напоминает инфаркт миокарда. В этих случаях наблюдаются частые и тяжелые приступы стенокардии, которые держатся несколько недель. При этом повышается температура и наблюдается ускоренная РОЭ. Продолжительность приступа и длительность течения стенокардии обусловлены сужением венечной артерии пристеночным тромбом, который не вызывает полной закупорки венечной артерии. Это тяжелая форма стенокардии, которая требует длительного лечения для предупреждения развития инфаркта.
Дифференциальный диагноз. При стенокардии, напоминающей легкую форму инфаркта, хроническая коронарная недостаточность сопровождается мелкими очагами некроза в миокарде, повышением температуры, ускорением РОЭ и часто рассматривается как микроинфаркт (микронекроз). Атипичная локализация болей при стенокардии может быть источником диагностической ошибки.
Особенно надо подчеркнуть, что при локализации болей в подложечной области возникает мысль о желудочной патологии, особенно когда эти боли появляются после приема пищи. Таких больных нередко подвергают специальным исследованиям, которые опасны для больного со стенокардией.
Тщательный анамнез и установление связи между физическим или нервным напряжением и появлением боли может помочь в правильной постановке диагноза стенокардии. Ведущий клинический симптом стенокардии — боль — встречается и при других заболеваниях. Поэтому правильная оценка болевого синдрома в области сердца имеет большое практическое значение в смысле правильной диагностики стенокардии.
Дифференциация болевых ощущений при коронарной недостаточности от болей, вызванных неврозом сердечно-сосудистой системы, вызывает большие затруднения.
Болевые ощущения, связанные с неврозом сердечно-сосудистой системы, — это проявление общего невротического состояния, и потому, кроме болевых ощущений в области сердца, всегда имеются клинические симптомы общего и вегетативно-сосудистого невроза: часто бывают ощущения жара, краснеет кожа, после чего потеет лоб, руки, верхняя губа; повышенная раздражительность, возбудимость, плохой сон и на этом фоне боли в области сердца, чаще у верхушки, которые, в отличие от стенокардических, носят другой характер. Больные жалуются на колющие боли, иногда ощущение удара ножом в сердце, проникающего до спины. Боли при неврозах могут возникать независимо от физического напряжения при всех отрицательных моментах внешней среды. Это не стенокардия, а кардиалгия, которая наблюдается при неврозе сердечно-сосудистой системы.
При кардиалгии нет никакой закономерности в проявлении болевых ощущений, их интенсивности. Повышенная возбудимость этих больных придаёт болевым ощущениям в области сердца очень разнообразный характер. Нитроглицерин при кардиалгии не дает эффекта. Надо, однако, учитывать возможность сочетания кардиалгии со стенокардией.
Болевой синдром при коронарной недостаточности надо дифференцировать с болевыми приступами, возникающими при атеросклерозе и аневризме аорты, при которых боли ощущаются как пульсирующие за рукояткой грудины или постоянные; они носят диффузный характер или иррадиируют обычно вверх, в шею.
Боли при аневризме могут носить иногда очень сильный характер и широко иррадиировать не только вверх, в шею, но и в спину и живот. Это обычно наблюдается при расслаивающей аневризме аорты.
Боли в области сердца бывают при перикардитах, при которых шум трения перикарда дает возможность правильно оценить болевой синдром.
В порядке дифференциальной диагностики болевых ощущений в области сердца надо всегда учитывать и левостороннюю межреберную невралгию, при которой боли слева могут возникать периодически и вызвать подозрение на коронарную недостаточность. Но при межреберной невралгии бывает выражена болезненность по краю ребра и на месте выхода межреберных нервов, на месте соединения реберного хряща с грудиной.
Боли в левой половине груди давящего и сжимающего характера, постоянные, иногда волнообразные, обостряющиеся бывают при опоясывающем лишае (herpes zoster).
Большое практическое значение имеет проведение дифференциальной диагностики стенокардии и острого инфаркта миокарда, что представляет иногда значительные трудности. Ведущими дифференциально-диагностическими симптомами могут быть длительность и интенсивность приступа при инфаркте, наличие при этом температуры и лейкоцитоза.
Неотложная помощь. При лечении больного с приступами стенокардии надо учитывать два фактора: наличие болевого симптома и нервно-психическое состояние больного, обусловленное страхом смерти. В первую очередь надо снять болевой симптом, т. к. боль, кроме тяжелых ощущений, может рефлекторно вызвать спазм не только коронарных сосудов, но и мозговых. Во время приступа больному необходимо создать физический и психический покой.
Для снятия болевого приступа необходимо немедленно назначить нитроглицерин в виде 1—3 капель 1% раствора на небольшом кусочке сахара или таблетки, содержащей 0,0005 нитроглицерина, под язык, так как таким путем обеспечивается быстрое всасывание нитроглицерина. Прием нитроглицерина имеет значение и для дифференциальной диагностики, так как боли, обусловленные стенокардией, снимаются нитроглицерином через 1—3 минуты.
После приема нитроглицерина нередко наступает ощущение прилива, жара в голове, особенно у гипертоников, что обусловливается быстрым расширением сосудов лица и головы. Лучший эффект от нитроглицерина получается при назначении его в начале припадка.
Не надо бояться повторных приемов нитроглицерина, его можно принимать сколько необходимо по состоянию приступов. Для предупреждения дальнейших приступов стенокардии — нитропентон в таблетках под язык, по 1 таблетке 2—4 раза в сутки.
При более легких приступах стенокардии или плохой переносимости нитроглицерина можно назначить валидол по 3—5—7 капель, который действует значительно слабее, чем нитроглицерин, но более продолжительно. Можно рекомендовать также нитрит натрия —1—2 столовые ложки 0,5% раствора. Он действует менее быстро, но более продолжительно, и его лучше применять для предупреждения приступа.
За последнее время широкое распространение получил валокардин; применяется по 5—10 капель на прием. Для быстрого купирования приступа рекомендуется внутривенное вливание 5—10 мл 2,4% эуфиллина, которые разводят в 20 мл 40% раствора глюкозы; вводить медленно, 3—4 минуты.
При внутримышечном применении, ввиду значительной болезненности, рекомендуется вводить эуфиллин— 1,0—1,5 мл 12% вместе с 1—2 мл 0,5—1% раствора новокаина. Эуфиллин можно вводить и в клизме — 0,4—0,5 г эуфиллина на 25—50 мл теплой воды.
Если боли после применения одного из вышеуказанных препаратов не прекращаются, необходимо ввести под кожу 1 мл 1% раствора морфина; морфин вводить вместе с атропином - 0,5 мл 0,1% раствора для предупреждения возможной рвоты или пантопон — 1 мл 2% раствора, который переносится легче, чем морфин.
Эуфиллин и нитрит натрия не рекомендуется применять при пониженном кровяном давлении. Выраженным болеутоляющим действием обладает промедол, который оказывает и спазмолитическое действие. Применять —1 мл 2% раствора подкожно.
После купирования приступа больному необходимы покой, постельный режим, длительность которого определяется тяжестью приступа. При упорных приступах стенокардии можно рекомендовать внутрикожную новокаиновую блокаду зон кожной гипералгезии 0,25—0,5% раствором новокаина. Иногда помогает прикладывание пиявок на область сердца. Приступ может облегчаться при применении тепла (теплые грелки).
После окончания приступа больному рекомендуется проводить лечение, показанное для внеприступного периода.
Больному надо категорически запретить курить. У больного с частыми приступами стенокардии бывает выраженная неврастения с неврозом сердечно-сосудистой системы, поэтому рекомендуется назначать седативную терапию (настой валерьяны с бромом, майским ландышем и др.).
Большое значение при оказании помощи больному с приступом стенокардии имеет тактика врача. Больных не надо пугать диагнозом «грудная жаба», т. к. у них это связано с понятием грозного и часто смертельного заболевания. Больной должен знать о серьезности заболевания, но быть уверен в благополучном исходе при соблюдении режима труда и быта, а также назначенного лечения.
При часто повторяющихся приступах стенокардии, развившихся на фоне хронической коронарной недостаточности, больному необходимо рекомендовать постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести приступа. Это важно потому, что такое обострение может быть предвестником инфаркта миокарда.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +