"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ (Asthma bronchiale). Это хроническое заболевание, главным проявлением которого служат приступы удушья, обусловленные сужением просвета бронхиол вследствие судорожного сокращения их мускулатуры, гиперемии слизистой и выделения вязкого секрета. Клинически различают три главные формы бронхиальной астмы: Status asthmaticus, перемежающуюся форму пароксизмов удушья, бронхиальную астму с постоянной одышкой.
Этиология и патогенез. Основным является предрасположение к заболеванию бронхиальной астмой. В патогенезе ведущее место принадлежит аллергии — повышенной чувствительности к разнообразным раздражителям, главным образом при попадании их в верхние дыхательные пути (пыль, цветочные запахи, бензин и т. п.), а также в пищеварительный тракт (нутритивная аллергия). Наконец, известное значение может принадлежать и микробному фактору (инфекционная аллергия).
Ввиду тяжелых последствий, которые могут повлечь за собой диагностические ошибки, чрезвычайно важно уметь различать бронхиальную астму от припадков удушья у сердечных и почечных больных.
Симптомы. Для приступа бронхиальной астмы характерны: внезапное начало припадка, чаще всего ночью, что, однако, не исключает возможности возникновения приступов удушья под утро и даже днем, экспираторная одышка, вынуждающая больного принять положение, в котором он может фиксировать плечевой пояс и привести в действие вспомогательные дыхательные мышцы; если больной спал, то, проснувшись, он садится в постели или переходит в кресло, подходит к окну. У некоторых больных бывают предвестники за несколько часов, за день, за два в виде покашливания, чихания, одышки. Бронхиальная астма нередко присоединяется к эмфиземе в различные периоды ее существования.
Для бронхиальной астмы типично шумное, свистящее дыхание, прекращение приступа через час или несколько часов, замечательное седативное действие ряда лекарственных веществ и кровопускания. При этом заболевании отсутствуют признаки страдания сердечно-сосудистой системы или почек.
Во время приступа больные обычно бледны; если приступ затягивается, к бледности присоединяется цианоз, лицо покрыто потом; беспокойство, страх. При осмотре обращает на себя внимание расширение грудной клетки (расширение межреберных промежутков, горизонтальное направление ребер), при перкуссии тимпанический звук, резкое расширение легочных границ, выраженное ограничение подвижности легочных краев, исчезновение абсолютной сердечной тупости. При аускультации — заметное удлинение фазы выдоха. Вдох и выдох обычно не слышны из-за множества свистящих хрипов. Вследствие низкого стояния грудобрюшной преграды можно в углу, образованном левыми ребрами и мечевидным отростком, пальпировать пульсацию правого желудочка. К описанным симптомам присоединяется приступообразный сухой кашель, мокрота, как правило, в малом количестве, появляется только к концу приступа. Она вязка, стекловидна. В известной степени облегчает диагноз исследование крови и мокроты. В крови перед приступом нарастает число эозинофилов, достигая наиболее высоких цифр к концу приступа и после него. Важно отметить, что эозинофилия держится у астматиков в межприступном периоде. В мокроте при специальной окраске (Романовский — Гимза, Май—Грюнвальд) обнаруживается большое количество эозинофилов. Типичные для мокроты астматиков спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена в форме шестигранных двойных пирамидок обнаруживаются редко.
Дифференциальный диагноз. Основная задача дифференциального диагноза — отличить бронхиальную астму от сердечной.
Первые приступы кардиальной астмы чаще всего появляются у пожилых людей при гипертонической болезни, коронарной недостаточности, в поздних стадиях хронического нефрита. Одышка при сердечной астме смешанного типа, отмечается гипертония, ритм галопа, расширение сердца влево, приступы стенокардии. Сердечная астма бывает при остром нефрите, у больных с комбинированным митральным или аортальным пороком. При постановке диагноза необходимо учитывать типичные для бронхиальной астмы крапивницу, риниты — периодические (сенная астма), апериодические (спазматический ринит), но связанные с разнообразными аллергенами, проникающими в организм через дыхательные пути, через рот, при введении под кожу (лошадиная сыворотка), ангионевротические отеки, спазматический кашель.
Уремическая астма редко может являться причиной ошибочного диагноза: большое шумное дыхание у сопорозных или коматозных больных (азотемическая уремия, диабетическая кома), наряду с типичной картиной основного заболевания, позволяет прийти к правильному заключению и успешной экстренной терапии.
Неотложная помощь при тяжелых приступах бронхиальной астмы (и астматического состояния):
1. Массивное кровопускание (300 мл); быстрое и резкое понижение давления в малом кругу кровообращения, наряду с весьма вероятным воздействием на кору — подкорку, гипофиз — кору надпочечников («Stress» no H. Selye) и поступлением в кровь эндогенного адрено-кортикального трофического гормона, которые и вызывают прекращение приступа или астматического состояния.
2. Если через 1—2 часа после кровопускания приступ астмы или астматическое состояние не проходят, то необходимо применить больному кортизон 2 мл внутримышечно или лучше внутрь — 50 мг, или преднизон (Д-кортизон) — 20 мг; учитывая высокую активность внутривенно-капельных вливаний АКТГ (25 мг в 500 мл изотонического раствора глюкозы, вводимых в течение 6 часов), этому методу гормональной терапии тяжелых приступов астмы и астматических состояний следует отдавать предпочтение. При плохо выраженных венах применяют внутримышечные инъекции АКТГ (по 25—50 мг) до суточной дозы в 100—150—200 мг с 6-часовыми интервалами. Два последних способа лечения проводят в условиях стационара.
При применении указанной выше терапии не пользуются аминазином, препаратами группы наперстянки, кислородом, морфин даже вреден.
3. При отсутствии стероидных гормонов сохраняют свое значение применявшиеся в прошлом и некоторые относительно новые методы лечения приступов бронхиальной астмы.
а) Подкожная или внутримышечная инъекции 0,5—1,0 мл 0,1%. раствора солянокислого адреналина или в сочетании с 3% раствором солянокислого папаверина (1 мл) через несколько минут обрывают приступ. Однако очень часто инъекции приходится повторять, так как улучшение состояния больного бывает кратковременным. Существенным недостатком такой терапии является усиление нарушенного вагосимпатического равновесия, что влечет за собою сокращение интервалов между приступами и усиление последующих приступов бронхиальной астмы. Применение адреналина абсолютно противопоказано у больных гипертонической болезнью, при атеросклерозе коронарных артерий с приступами стенокардии; недопустимой ошибкой является назначение адреналина, когда у врача нет твердого убеждения в правильности диагноза — бронхиальная астма.
б) Солянокислый эфедрин по характеру действия близок к адреналину, но слабее его, зато представляет существенное преимущество: может применяться и внутрь. Эффективен лишь при приступах, средней тяжести и недавней астме. Обладает профилактическим влиянием при назначении внутрь за 1/2 — 3 часа до предполагаемого приступа. Начальная доза 0,025—0,03. Для купирования приступа часто необходима доза 0,05 (внутрь) или подкожно 5% — 1 мл.
в) Очень эффективно применение эуфиллина для внутримышечной инъекции или лучше для внутривенных вливаний (применяется 0,24 г в 10 мл 20% раствора глюкозы, вводить медленно в течение 3—5 минут). Эуфиллин — мощный расширитель бронхов, артерий (коронарных, мозговых, почечных) — можно с успехом применять для купирования тяжелых приступов бронхиальной астмы, в частности при осложненных формах ее (у гипертоников, при артериосклерозе, коронарной недостаточности), не опасаясь, в случае ошибочного диагноза, возникновения отека легкого, как это может иметь место, если сердечную астму принимают за бронхиальную.
г) При тяжелых приступах бронхиальной астмы и Status asthmaticus можно получить хороший эффект и от применения внутривенных вливаний 1% раствора новокаина (5—10 мл вводить медленно в течение 5 минут). Наряду с выраженным антигистаминовым, антиацетилхолиновым действием новокаин, согласно современным представлениям, обладает свойством стимулировать секрецию гормонов коры надпочечника, в частности кортизона.
д) Введение морфина при приступах бронхиальной астмы противопоказано.
Помимо бронхиальной астмы, как причины острой дыхательной недостаточности, среди многочисленных других причин ее возникновения большая роль принадлежит расстройствам легочной вентиляции, возникающим при спонтанном пневмотораксе, значительных скоплениях выпота в полости плевры, поражениях легочной паренхимы, уменьшающих дыхательную поверхность легких, нарушениях проходимости дыхательных путей, особенно при бронхиолитах. Острая дыхательная недостаточность может появляться и на фоне хронической дыхательной недостаточности, обусловленной заболеваниями самой грудной клетки (ребер, позвонков, диафрагмы, средостения), плевры, нарушающими эластичность легких, емкость (жизненную), в частности хронические адгезивные процессы в плевре, пневмосклерозы различной этиологии, эмфизема, сужение крупных бронхов, хронические разлитые бронхиолиты — источник эмфиземы, следствие бронхиальной астмы, расстройства легочного кровообращения при первичном артериите (болезнь Айерца — черные сердечные больные), повышение давления в малом кругу кровообращения, «сердечное» легкое (сложного происхождения), «легочное» сердце. Этот перечень имеет значение, во-первых, потому, что именно у всех больных, входящих в эту рубрику, хроническая легочная недостаточность может особенно часто осложняться острой легочной недостаточностью, а во-вторых, потому, что как при острой, так и при хронической легочной недостаточности мы имеем дело с легочно-сердечной патологией. В основе дыхательной недостаточности лежит расстройство процессов насыщения крови кислородом в системе легочной артерии и удаления избытка углекислого газа. В действительности могут иметь место расстройство одного или обоих этих процессов и, как следствие, недостаточное окисление артериальной крови — гипоксемия и накопление в крови избытка углекислого газа — гиперкапния.
Носовой катетер, соединенный с кислородным баллоном, снабженным редуктором, позволяет преодолеть гипоксемию. При отсутствии такой установки надо дать кислород из кислородной подушки, соединенной с катетером.
Очень хорошим методом лечения является кислородная палатка: она дает возможность получить высокое насыщение кислородом атмосферы. Однако, несмотря на возможность охлаждения и увлажнения атмосферы палатки, пребывание в ней переносится не всеми больными. Необходимо помнить, что у больных с хронической дыхательной недостаточностью энергичная кислородная терапия может подавить легочную вентиляцию и, наряду с преодолением аноксемии, будет способствовать развитию опасной для жизни гиперкапнии. Это явление объясняется тем, что дыхательные центры у больных становятся нечувствительными к физиологическому раздражению их — избытку СО2, а реагируют лишь на аноксию. При быстром устранении аноксии прекращается возбуждение дыхательных центров и падает вентиляция. Практически такие расстройства дыхания встречаются редко. Нельзя, однако, забывать о другом: кислородотерапия может оказаться бесплодной при наличии непроходимости бронхиол.
Для преодоления гиперкапнии в настоящее время пользуются новым лечебным препаратом — ацетазоламидом. Диамокс — сульфамидное соединение, применяемое в дозах 5—10 мг на кг веса больного. Рекомендуется прерывистое назначение этогд препарата. Диамокс угнетает в почечной паренхиме карбоангидразу, блокируя этот энзим; он тормозит в почечных канальцах реабсорбцию СО3Н2 и увеличивает его выведение с мочой в форме бикарбоната. В конечном счете происходит значительное выведение Na и ионов СО3Н, ощелачивание мочи и усиление диуреза. Таким образом, диамокс уменьшает массу циркулирующей крови и задержку в крови СО2, обладающего токсичностью для центральной нервной системы.
Необходимо всегда помнить, что главным методом борьбы с гиперкапнией остается восстановление проходимости бронхиол и обеспечение таким образом хорошей вентиляции.
Дыхательная недостаточность, вплоть до остановки дыхания, возникает и как грозное проявление при поражении дыхательного центра.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +