Ожоги относятся к травматическим повреждениям покровов тела человека, возникающим в результате воздействия на кожу, слизистую оболочку различных факторов; термических, химических, электрических, лучистой энергии. Ожоги следует рассматривать не только как местные поражения кожных покровов, но и как общее тяжелое заболевание организма. Развитие ожоговой болезни характеризуется тремя последовательно переходящими одна в другую фазами: ожоговый шок, острая токсемия, период раневой интоксикации и септических осложнений.
Сущность патогенеза ожоговой болезни сводится к тому, что при ожогах поток болевых импульсов из области травмы вызывает перераздражение, истощение коры больших полушарий и подкорковых отделов с последующим резким нарушением регулирующих функций центральной нервной системы. Последнее сказывается на функции сосудодвигательного и дыхательного центров. Раздражение первого вызывает вначале кратковременное повышение, а затем падение сосудистого тонуса с быстрым развитием повышенной проницаемости стенок капилляров, обусловливающих плазмопотерю. В результате последней развивается сгущение крови, гипопротеинемия и гипохлоремия. В дальнейшем наступает всасывание в кровь продуктов распада денатурированных белков, обусловливающее интоксикацию организма (Б. Н. Постников), наблюдается поражениемпочек и печени. У больных отмечается нарушение всех видов обмена веществ: гипопротеинемия, гиперглобулинемия, азотемия, гипергликемия, гипоадреналинемия, понижение резервной щелочности крови, гипохлоремия и др. В моче отмечается гиперазотурия, повышенное количество аммиака, снижение pH мочи, гликозурия и т. д.
Симптомы. Независимо от факторов воздействия по глубине ожоги делятся большинством авторов на четыре степени. Ожоги первой степени характеризуются краснотой разлитого характера и небольшой припухлостью в обожженной области. Эти признаки проявляются или через несколько секунд после нанесения ожога, или несколько часов и даже дней (в зависимости от фактора воздействия).
Ожоги второй степени характеризуются более выраженными явлениями, главным образом образованием пузырей. Последние могут возникать сразу или через некоторое время после ожога, имеют различную величину и наполнены прозрачной жидкостью.
Ожоги третьей степени характеризуются образованием струпа на месте поражения. Обожженная кожа приобретает белый, иногда с сероватым оттенком цвет с многочисленными завитками сползшего и обгоревшего эпидермиса. Пораженная поверхность слегка влажная; вследствие разрушения нервных окончаний обожженная поверхность нечувствительна к механическим раздражениям. Рыхлая клетчатка под кожей как в зоне ожога, так и по периферии резко отечна.
При ожогах четвертой степени возникает обугливание тканей, жидкость из тканей испаряется, кожа засыхает, становится жесткой, сморщивается и часто трескается.
Тяжесть ожога определяется не только глубиной повреждения, но и размерами пораженной поверхности кожи. С целью измерения величины ожоговой поверхности используются листы целлофана, или распространенность поражения определяется в процентах по таблице Б. Н. Постникова (голова и шея — 9%, верхняя конечность — 9, нижняя конечность — 18, грудь и живот — 18, спина — 18, половые органы — 1%).
Помимо местных явлений, ожоги характеризуются выраженными общими клиническими признаками, которые также зависят от глубины и распространенности поражения.
Ограниченные неинфицированные ожоги, как правило, протекают без выраженных общих явлений, отмечается лишь незначительное повышение температуры и кратковременное увеличение в моче белка.
При ожогах второй и третьей степени, занимающих 10 и более процентов общей поверхности тела, вскоре после травмы можно наблюдать возбуждение больных, учащение пульса и дыхания, жажду, тошноту. Обширные ожоги второй — четвертой степеней, занимающие 30 и более процентов поверхности тела, вызывают значительные изменения в организме. На первый план выступают явления ожогового шока: компенсированного или декомпенсированного.
При компенсированном шоке больные жалуются на сильную боль в области поражения. Они резко возбуждены, мечутся в поисках наиболее безболезненного положения. Пульс учащен до 100 в минуту, хорошего наполнения. Дыхание учащено. Артериальное давление нормальное. Температура в пределах нормы.
При декомпенсированном ожоговом шоке боль больного беспокоит мало. Характерна глубокая апатия. У большинства отмечается жажда, что свидетельствует о значительных нарушениях распределения жидкости в организме. Кожные покровы бледны, холодны, покрыты липким потом. Глаза впалые, окруженные синевой. Лицо, губы, щеки бледны, серовато-цианотичного оттенка. Конечности холодные, температура снижена. Пульс частый, до 120—140 в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено. Дыхание поверхностное, до 26—28 в минуту. Наиболее отчетливым симптомом декомпенсации шока следует считать быстро нарастающую гемоконцентрацию с резким и быстрым падением кровяного давления.
Остальные признаки ожоговой болезни: острая токсемия и сепсис — наблюдаются в более поздние сроки.
Heотложная помощь. При ограниченных ожогах необходимо наложить на пораженный участок сухую асептическую повязку. При обширных поражениях пострадавшего следует укрыть стерильной простыней, напоить горячим чаем, дать алкоголь внутрь, ввести 1—2 мл 1% раствора морфия. При резко выраженном возбуждении и обширном поражении морфий следует вводить внутривенно. Одновременно с морфием пострадавшему вводят подкожно 25% раствор кордиамина —2 мл, 20% раствор камфары — 4—5 мл (внутримышечно), 1500—3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. Первичная обработка ожоговой поверхности при явлениях ожогового шока противопоказана.
Борьба с шоком заключается в надежном обезболивании. С этой целью широко используются новокаиновые блокады. При локализации ожога по передним и боковым сторонам туловища применяется поясничная блокада по Вишневскому: больного укладывают на бок, под поясницу помещают валик. В углу между XII ребром и длинными мышцами спины строго перпендикулярно к поверхности тела производится пункция длинной иглой с одновременным введением 0,25% раствора новокаина. Игла постепенно продвигается вглубь. Как только игла проходит задний листок почечной фасции и конец ее попадает в межфасциальное пространство, раствор новокаина начинает поступать без напряжения и при снятии шприца жидкость из иглы обратно не вытекает. Это указывает на правильное положение иглы в параренальной клетчатке. Вводится 100 мл 0,25% раствора новокаина. При поражении конечности производят футлярную новокаиновую анестезию проксимальное ожога, вводя до 100 ыл 0,25% раствора новокаина.
При ограниченных ожогах любой локализации можно произвести новокаиновую блокаду путем введения 100—120 мл 0,25% раствора новокаина под основание поражения. Хороший эффект оказывает шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому. Техника ее заключается в следующем; больной лежит на спине, под лопатки подкладывается валик. Голову больного отклоняют кзади и сильно отводят в противоположную введению сторону. Руку укладывают вдоль туловища. В месте выше перекреста заднего края грудинно-ключично-сосковой мышцы с наружной яремной веной вводят 0,25% раствор новокаина, иглу осторожно продвигают кнутри и кверху до глубины 3—3,5 см до соприкосновения с позвоночником. После этого игла несколько выводится на себя и в превертебральную клетчатку, где располагаются ветви и сплетения симпатического и блуждающего нерва, вводится 30—50 мл 0,25% раствора новокаина. Сразу же после новокаиновой блокады рекомендуется введение в организм жидкости для уменьшения обезвоживания и гемоконцентрации. Жидкость вводится через рот, внутривенно, подкожно из расчета (схема Эванса) 1мл на каждый килограмм веса тела и каждый процент обожженной поверхности. За максимальную распространенность ожоговой поверхности принимается не более 50% поверхности тела, а общее количество вводимой за сутки жидкости не должно превышать 10 л. Половина этого количества вводится в первые 8 часов, вторая — равномерно за последующее время первых суток. Взрослым при ожогах, занимающих 25% тела, в течение первых суток следует вводить 3 л жидкости через рот и 4 л внутривенно. При введении жидкости следует руководствоваться водным балансом конкретно у каждого больного.
Если внутривенное введение жидкости невозможно, допустимо введение жидкости в костный мозг через болыпеберцовую кость, крыло подвздошной кости и др. Скорость введения жидкости — 1 л за 3 часа. Для поддержания сердечной деятельности при наличии показаний применяются кордиамин (25%—2 мл), камфара (20%—4 мл), кофеин (10%—1 мл). При явлениях аноксемии показана кислородная терапия.
По выведении больного из шока производится первичная обработка ожога. Кожа вокруг ожоговой поверхности протирается бензином, осушается и обрабатывается спиртом. Обожженные участки обрабатываются ватно-марлевыми тампонами, смоченными в 0,5% растворе нашатырного спирта. Отслоившийся эпидермис удаляется. Сохраненные пузыри нарушать не следует. Открытую ожоговую поверхность орошают теплым физиологическим раствором или 0,5% раствором новокаина, осушают и закрывают повязками, пропитанными антибиотиками: пенициллином, биомицином, стрептомицином. Можно использовать стерильный вазелин.
При открытом методе лечения после первичной обработки поверхность ожога смазывается 5% раствором танина, а затем 10% раствором ляписа. Заживление происходит под струпом. Выбор способа лечения зависит oi характера ожога и его локализации, возраста пострадавшего и условий обстановки. Ожоги первой степени, ожоги лица, промежности лечат открытым способом. При поражении конечностей, туловища более широко применим закрытый метод.
Химические ожоги наступают в результате непосредственного соприкосновения с кожей различных химических веществ: кислоты, щелочи, бензина, керосина, солей тяжелых металлов. Помимо указанных выше симптомов химические ожоги имеют некоторые особенности. Общие клинические явления выражены обычно меньше, чем при термических ожогах. Распознавание большого труда не представляет. Неотложная помощь. Наилучшим методом оказания первой помощи является немедленное и обильное обмывание ожоговой поверхности водой в течение 10 минут. Химический агент удаляется водой. При ожогах известью необходимо сначала удалить сухим тампоном кусочки извести, а затем приступить к обмыванию обожженного участка водой. После обработки водой производится нейтрализация химического агента: 2% раствор двууглекислой соды (при ожогах кислотой) или 2% раствор уксусной, борной или лимонной кислот (при поражении щелочью). Затем накладывается сухая повязка.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +