Грудная жаба. Грудная жаба (стенокардия) — клинический синдром острой коронарной недостаточности в связи с временными нарушениями коронарного кровообращения. В основе приступа грудной жабы (стенокардии) лежит кислородное голодание миокарда, что приводит к накоплению в ткани сердечной мышцы кислых продуктов неполного окисления, раздражающих рецепторный аппарат миокарда. Наибольшее значение принадлежит атеросклерозу коронарных сосудов, наличие которого можно установить у подавляющего числа больных стенокардией. Вместе с тем несомненно, что частота приступов грудной жабы, их интенсивность не стоят в прямой зависимости от степени атеросклеротического сужения коронарных сосудов. Основное значение в происхождении приступов грудной жабы принадлежит функциональным моментам, вызывающим спазм коронарных сосудов. Таким образом, характер и интенсивность приступа грудной жабы будут зависеть от силы раздражений и от реакции сосудистой стенки, атеросклеротическое поражение которой усиливает наклонность сосуда к спазмам. Стенокардия, правда неизмеримо реже, может быть и при ревматизме, рассеянном антиите, когда в патологический процесс вовлекаются коронарные сосуды (коронариит) Стенокардия может развиться и без поражения коронарных сосудов, например у нетренированных людей после чрезмерной физической нагрузки или при физических напряжениях у людей, страдающих резко выраженным малокровием (недостаток кислорода в крови). Большое значение в возникновении приступов грудной жабы имеет накопление в сердечной мышце избытка катехоламинов (адреналин и норадреналин).
Роль нервного фактора при грудной жабе сказывается и в несомненной связи приступов стенокардии с нервным перенапряжением, отрицательными эмоциями, никотинизмом, а также и возможности рефлекторного генеза грудной жабы при наличии, например, очага раздражения в желчном пузыре или воздействии холода на рецепторы кожи и слизистой верхних дыхательных путей. Различают грудную жабу покоя и напряжения. Первая возникает чаще всего ночью и протекает тяжело, свидетельствуя о серьезных анатомических (атеросклеротических) поражениях коронарных сосудов. Происхождение этой формы грудной жабы не может считаться полностью выясненным. Грудная жаба напряжения возникает у больных при разной степени физических напряжений, например ходьбе, когда доставка кислорода миокарду явно отстает от его потребностей.
Клиника. Приступ грудной жабы возникает внезапно — появляется сильная (или иногда постепенно нарастающая) боль за грудиной сжимающего или давящего характера, иррадиирующая чаще всего в левую руку, левое плечо, левую половину шеи и иногда в нижнюю челюсть. При значительном распространении атеросклероза коронарных сосудов боль может охватывать обе половины грудной клетки, правую руку. В момент приступа грудной жабы больной стремится к максимальному покою: останавливается, если приступ возникает во время ходьбы, принимает наиболее удобное положение, если приступ возник в покое; пульс, как правило, учащается. Длительность приступа грудной жабы небольшая — от 1—2 минут до 15—20. Если приступ грудной жабы длится более 30—40 минут, а в особенности при более длительном течении —60 минут и более — всегда следует предполагать возможность различных форм инфаркта миокарда — от очаговой дистрофии (переходные формы) до мелкоочагового инфаркта и даже более распространенных форм некроза миокарда.
Дифференциальная диагностика грудной жабы (стенокардии) представляет зачастую немалые трудности. Типичным для стенокардии является внезапность возникновения, острота болей, их локализация за грудиной, сжимающий и давящий характер и возникающие в связи с этим некоторые затруднения дыхания, а также непреодолимая потребность к покою, так как только последнее несколько облегчает, а в отдельных случаях полностью освобождает больных от болей. Возможны и атипичные формы грудной жабы, при которых боли появляются не за грудиной, а в руке (левой!), иногда только в кисти; приступ может начаться с болей в левой половине шеи, нижней челюсти слева. Однако и при этих атипичных формах грудной жабы сохраняются: внезапность появления, острый характер, связь с физической нагрузкой (ходьбой) и облегчение в покое, ощущение дискомфорта. Наконец, при грудной жабе боли исчезают быстро (через 2—3 минуты) после приема 1—2 таблеток нитроглицерина или вдыхания амилнитрита, чего не бывает при болях в сердце другого происхождения. Валидол, безусловно, действует слабее, медленнее и малопригоден для дифференциальной диагностики, хотя его коронарорасширяющее действие вряд ли может быть подвергнуто сомнению.
Другие боли, напоминающие приступы грудной жабы, которые следует в отличие от стенокардии называть кардиалгиями, возникают как следствие поражения нервного аппарата сердца в результате следующих причин:
1) воспалительного происхождения заболевания сердечной мышцы или перикарда;
2) поражения высших отделов нервной системы (неврозы);
3) поражения шейного и грудного отделов симпатической нервной системы;
4) межреберной невралгии;
5) левостороннего сухого плеврита (в том числе диафрагмального);
6) диафрагмальной грыжи.
Для болей типа кардиалгии характерна их известная неопределенность, различная в разные дни локализация, отсутствие прямой связи с физической нагрузкой, отсутствие потребности в покое, что не влияет на характер, интенсивность и продолжительность болей, их длительность — часы и даже дни. Характер болей — ноющий, колющий, иногда боли бывают резкого жгучего характера. Локализуются боли чаще всего в области верхушки сердца или занимают всю область сердца, но почти никогда не носят характера загрудинных и не бывают сжимающими. При кардиалгических болях больные продолжают ходить, работают и не испытывают от этого ухудшения своего состояния. Конечно, сказанное не относится к болям при миокардитах и перикардитах, когда основное заболевание приковывает больных к постели. Диагностика в этих случаях не представляет больших затруднений, так как в клинической картине доминируют симптомы основного заболевания (повышение температуры, тахикардия и аритмия, глухость тонов, элементы недостаточности кровообращения при миокардитах, шум трения перикарда при сухих перикардитах). Кардиалгии, возникшие на фоне невротических состояний, сопровождаются общими симптомами невроза — повышенной возбудимостью больных, их неуравновешенностью, у женщин — наклонностью к истерическим реакциям. При вегеталгиях, т. е. при возникновении болей в сердце за счет поражения вегетативных ганглий, главным образом в шейном отделе, для характера болей типична их жгучесть (ощущение, что в область сердца льют кипяток) и яркая эмоциональная окрашенность. Возникают эти боли при поражениях шейных симпатических узлов, в результате травмы, при воспалительных процессах (хронические тонзиллиты) и спондилозе шейного отдела позвоночника. Для межреберных невралгий характерно усиление болей при сгибании верхней половины туловища в больную сторону, наличие болевых точек при пальпации по межреберьям. При левостороннем плеврите наличие шума трения облегчает дифференциальную диагностику. Таким образом, диагноз стенокардии, может быть поставлен при тщательном анализе жалоб, внутренней картины болезни и детальном исследовании больного, позволяющем исключить другой генез болевого приступа.
При диафрагмальном плеврите шума трения плевры не слышно, но отмечается боль при вдохе. При диафрагмальной грыже имеется нарушение функций органов грудной клетки: одышка, сердцебиение, чувстйо стеснения и боли в груди, диспепсические расстройства (отрыжка, ощущение полноты желудка, иногда икота и рвота). Одновременно отмечаются неопределенные боли в животе при физическом напряжении и перемене положения тела. Все эти явления усиливаются после приема пищи.
Неотложные мероприятия при приступе грудной жабы (стенокардии) состоят в снятии ее кардинального симптома — боли, что сопровождается устранением острой недостаточности коронарного кровообращения (гипоксии миокарда) и улучшением его питания. При оказании помощи следует стремиться к причинно обусловленной терапии и действовать на фактор, вызвавший приступ стенокардии (спазм венечных артерий, функциональное перенапряжение миокарда, рефлекторные влияния и др.). Во всех случаях грудной жабы больному необходимо создать полный физический и психический покой, устранить влияние холода или перегревания (духота). Если в основе приступа лежит спазм сосудов, то нужно назначить быстродействующие коронарорасширяющие средства, прежде всего нитроглицерин — 1—3 капли 1% спиртового раствора на кусочек сахара под язык или в таблетках (содержащих 0,0005 нитроглицерина). Нитроглицерин можно принимать многократно, действует он быстро, но недолго. Вместо нитроглицерина можно использовать амилнитрит для вдыхания с носового платка (ваты, марли) по 2—3 капли. Выпускается амилнитрит в запаянных ампулах, содержащих 0,5 мл препарата. При низком артериальном давлении нитроглицерин и амилнитрит применять не следует.
Быстро купирует приступ стенокардии внутривенное вливание 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина (диафиллииа, синтофиллина) с 10—15 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно, 3—4 минуты). Внутримышечное введение этих препаратов (1—2 мл 24% раствора) оказывает более медленное действие. Необходимо учитывать гипотензивное действие препаратов.
Вместо эуфиллина (диафиллина, синтофиллина) можно вводить внутривенно или подкожно по 2—3 мл 2% раствора хлористоводородного папаверина. Аналогично действует венгерский препарат но-шпа (по 2 мл 2% раствора). Хороший обезболивающий эффект дает вдыхание газовой смеси закиси азота и кислорода в соотношении 1 : 1 при помощи портативного газонаркозного аппарата (АН-8). Вдыхание обычно продолжается 10—15 минут при потреблении по 6 л смеси газов в минуту. При гипотонии этот метод обезболивания является наиболее приемлемым. Способствует прекращению болей, или купирует приступ, гепарин, введенный внутримышечно в дозе 5000—10000 единиц. Иногда для снятия болей производится в прекардиальной области внутрикожная сегментарная блокада 0,25—0,5% раствором новокаина (20—30 мл). Более эффективны вагосимпатические, чрезгрудинные и внутригрудинные новокаиновые блокады, но техника их выполнения сложна.
При тяжелых приступах стенокардии применяются подкожно наркотики (промедол, пантопон, морфин), а также другие средства и методы, используемые при купировании длительного болевого приступа при инфаркте миокарда. Если приступ грудной жабы возник вследствие функционального перенапряжения миокарда (гипертонический криз, пароксизмальные нарушения ритма), то наряду с коронарорасширяющими и обезболивающими средствами назначают гипотензивные и антиаритмические средства.
Если приступы грудной жабы возникают при компрессионно-корешковом синдроме у больных с
дегенеративно-дистрофическими поражениями шейно-грудного отдела позвоночника (спондилоз, остеохондроз) с клиникой шейно-грудного радикулита, осложненного синдромом раздражения симпатических узлов (трунцит, ганглионит), то наряду с применением коронарорасширяющих и обезболивающих средств необходимо делать паравертебральные новокаиновые блокады в зоне пораженных позвонков, ввести внутримышечно 1—2 мл 50% раствора анальгина (для предотвращения острой боли в момент введения анальгина предварительно ввести 3—5 мл новокаина и через 3—4 минуты через эту иглу ввести анальгин), дать внутрь пирамидон, бутадион или реопирин. Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда — тяжелая форма острой коронарной недостаточности, вызванная стойким, в большинстве случаев за счет закрытия тромбом просвета коронарного сосуда, нарушением коронарного кровообращения с исходом в некроз миокарда. Основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных сосудов. Наряду с этим возможно развитие инфаркта миокарда при ревматическом коронариите, эмболии коронарных сосудов при подостром септическом эндокардите. Возможны некоронарогенные (А. Л. Мясников) инфаркты миокарда — воспалительного (точнее, инфекционно-аллергического, например васкулярная форма фидлеровского миокардита) и токсо-химического (Г. Селье) происхождения. Все же не подлежит сомнению, что в практической работе врач в первую очередь встречается с инфарктом миокарда атеросклеротического происхождения. В возникновении инфарктов миокарда наряду с органическими (атеросклероз) причинами большую роль играют и функциональные факторы (спазм), а также нарушения обмена и значительное снижение фибринолитической активности крови. Клиника. Инфаркт миокарда развивается чаще всего внезапно, нередко ночью. Начинается с острых, даже острейших загрудинных болей с иррадиацией в левую руку, плечо, левую половину шеи, т. е. так же, как приступ стенокардии, но отличается от последней большей длительностью болевого приступа, который может длиться час, два, много часов. Типична также и значительно более тяжелая боль, ощущение катастрофы. Больной мечется (в кровати, комнате) от боли, не может найти для себя удобного положения, которое облегчило бы eго состояние, им овладевает двигательное беспокойство. Лицо бледное, покрыто холодным потом, пульс умеренно (или значительно) учащен, при поражении атриовентрикулярного узла резко замедлен, часто аритмичный (экстрасистолия, мерцательная аритмия), плохого наполнения (симптом не обязательный). Кровяное давление в первые часы инфаркта миокарда изменяется мало, может быть повышенным (рефлекторная гипертония), в тяжелых случаях резко снижается до 70—60 мм рт. ст. и ниже (кардиогенный коллапс). Одышка обычно умеренная, в тяжелых формах может возникать синдром сердечной астмы. Однако не всегда инфаркт миокарда начинается так, как описано выше, — в виде типичного приступа острой коронарной недостаточности. Может быть и атипичное начало. Так, инфаркт миокарда может начаться с острых болей в подложечной области, тошноты, рвоты, а иногда с картины острого живота. Чаще всего это бывает при инфаркте задней стенки левого желудочка.
При внимательном осмотре больного врач устанавливает известное расхождение между жалобами больного, драматичностью начала и отсутствием объективных признаков поражения органов брюшной полости. Особенно осторожным следует быть с рутинным диагнозом пищевой интоксикации и назначением промываний желудка — процедуры, которая можег оказаться смертельной для больного с инфарктом миокарда. Следует обращать внимание у таких больных на то, что боли, начавшись в подложечной области, постепенно распространяются вверх и принимают характер загрудинных. Кроме того, обращают на себя внимание изменения со стороны сердца: тахикардия, аритмии, а также элементы дыхательной недостаточности. Следующий вариант атипичного начала инфаркта миокарда — астматический, когда заболевание начинается с приступа сердечной астмы в отсутствии загрудинных болей. Этот вариант начала встречается в основном при повторных инфарктах миокарда у больных с тяжелым коронарным (стенозирующим) атеросклерозом. В каждом случае внезапно и, казалось бы, беспричинно развившейся сердечной астмы у больного с тяжелым атеросклерозом следует помнить, что это может быть проявлением нового инфаркта миокарда. Иногда при инфаркте миокарда на первый план выступают острые расстройства сердечного ритма (пароксизм мерцания, пароксизмальная тахикардия). Наконец, атипичное начало инфаркта миокарда может проявиться картиной динамических расстройств мозгового кровообращения, вплоть до апоплексической комы. При объективном исследовании, кроме известной глухости тонов и иногда аритмии, никаких других признаков, которые могли бы иметь диагностическое значение, обнаружить не удается. Решающее значение для диагностики имеет электрокардиографическое исследование, которое необходимо произвести при каждом подозрении на инфаркт миокарда, в том числе и при исследовании больного на дому (скорая и неотложная помощь). Каждого больного с подозрением на инфаркт миокарда необходимо без промедлений госпитализировать с соблюдением всех необходимых мер предосторожности.
Неотложные мероприятия при инфаркте миокарда предусматривают:
1) купирование длительного болевого приступа;
2) ограничение тромбообразования;
3) улучшение питания миокарда;
4) устранение острой сердечнососудистой недостаточности (шок, коллапс);
5) устранение тяжелых нарушений сердечного ритма (пароксизм мерцания, пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада c синдромом Морганьи — Эдемс — Стокса);
6) устранение функционального перенапряжения миокарда (гипертония, сосудистые кризы).
Болевой приступ необходимо как можно быстрее устранить, так как боль резко нарушает психическую и рефлекторную деятельность больного и способствует развитию кардиоваскулярного коллапса. При оказании помощи на улице или на дому неспециализированной бригадой прежде всего больному создают абсолютный покой и вводят под кожу морфин или пантопон (1 — 1,5 — 2 мл 1% раствора). Для устранения побочного действия морфина (возбуждение блуждающего нерва и рвотного центра) одновременно вводится атропин (0,5—1 мл 0,1% раствора под кожу). Назначаются инъекции камфары или кордиамина под кожу и ингаляции кислорода, которые способствуют лучшей артериализации крови и усиливают обезболивающее действие морфина. Если загрудинные боли очень сильные, имеется обширная иррадиация их и угроза развития кардиогешюго шока, морфин необходимо вводить внутривенно в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия (медленно в течение 4 — 5 минут). При коллапсе (падение систолического давления ниже 70 мм. рт. ст.) внутривенное введение морфина противопоказано ввиду возможности развития морфинного шока и терминального состояния с быстрым летальным исходом. После устранения или уменьшения загрудинной боли (боли в области сердца) больного осторожно, в положении лежа, транспортируют в стационар и госпитализируют, минуя приемное отделение больницы.
В случаях тяжелого инфаркта миокарда с явлениями сердечной астмы, шока, коллапса или пароксизмального нарушения сердечного ритма неотложные лечебные мероприятия осуществляются специализированной бригадой на дому, а после госпитализации в стационаре.
В борьбе с болью, кроме морфина и пантопона, применяют промедол (1% раствор 2 — 3 мл внутримышечно или внутривенно), потенцируя его анальгезирующее действие одновременным введением препаратов фенотиазинового ряда (аминазин) или антигистаминового действия (пипольфен, супрастин, димедрол, дипразин). При их комплексном применении обезболивающий эффект не уступает морфину и пантопону, противорвотное действие и улучшает коронарное кровообращение. Однако его можно применять при повышенном или нормальном артериальном давлении. При артериальном давлении ниже 100 применять аминазин не следует. В целях обезболивания при инфаркте миокарда применяют ингаляции закиси азота с кислородом. Во избежание гипоксемии первые 5 — 10 минут больному дают дышать чистым кислородом, а затем 80% смесь закиси азота с кислородом, постепенно уменьшая его концентрацию до 50%. В равных объемах вдыхание такой смеси может быть продолжительным. Ингаляции осуществляются при помощи малогабаритного аппарата АН-8 или стационарного газонаркозного аппарата. Количество кислорода или смеси газов дозируется в начале ингаляции объемом 10 — 8 л в минуту, а затем 6 — 5 л в минуту. Лучший эффект достигается при одновременном применении небольших доз наркотиков (1 мл 1% раствора промедола или пантопона под кожу), аминазина или антигистаминнх средств. Вдыхание смеси в течение 15—30 минут у большинства больных устраняет или значительно притупляет боль, вызывая дремотное состояние. Кроме анальгезирующего свойства, закись азота обладает способностью расширять спазмированные венечные артерии сердца и повышать артериальное давление.
При упорных болях иногда оказывает хорошее анальгезирующее действие внутривенное введение 1 — 2 мл 50% раствора анальгина или 5—10 мл 0,5% раствора новокаина, которые могут быть использованы как дополнительные средства. Для снятия болей и улучшения венечного кровообращения применяются сосудорасширяющие средства: эуфиллин (диафиллин) внутримышечно или внутривенно в дозе 0,24—0,36 г и папаверин в дозе 0,04 г. Сохраняют свое значение нитроглицерин, амилнитрит, внутрикожные сегментарные анестезии в зоны гипералгезии кожи (Захарьина — Геда) 0,5% раствора новокаина и пиявки на область сердца.
В борьбе с болями и тромбообразованием решающее значение имеют гепарин и фибринолизин (обязательно в сочетании с гепарином).
Для более быстрого действия первую инъекцию гепарина следует делать внутривенно. Доза его зависит от исходных величин времени свертываемости крови и протромбинового времени и обычно равна 10000—15000 единиц. Если нет условий для проведения лабораторных исследований или не позволяют обстоятельства, дозу гепарина в 10000 единиц можно ввести без предварительного лабораторного контроля, но с обязательным последующим контролем через 4 — 6 часов. Следующие инъекции гепарина через 4 — 6 часов можно делать внутримышечно. Подбирается такая доза, чтобы время свертывания крови через 4 — 6 часов после введения гепарина было в пределах 20 — 30 минут. Необходимо всегда уточнять, нет ли противопоказаний для применения антикоагулянтов (геморрагические диатезы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные новообразования и пр.). Одновременное применение гепарина (20000 — 30000 ед. в сутки) и фибринолизина (20 000—30 000 ед.) быстро купирует наиболее тяжелые болевые приступы, не прекращающиеся даже после внутривенного введения морфина. Применение их вскоре после развития инфаркта миокарда разрушает свежие тромбы, содействует более быстрому восстановлению нарушенного венечного кровообращения и ограничению процесса только зоной первичного поражения миокарда.
Методика: 20000 — 30000 единиц фибринолизина разводят в 250 — 300 мл физиологического раствора хлористого натрия, прибавляют 10 000 — 15000 ед. гепарина и вводят внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту. Введение фибринолизина может сопровождаться аллергическими кожными реакциями, ознобом, повышением температуры. При появлении озноба вводят подкожно 1 мл 1% раствора промедола, при возникновении аллергических реакций вводят подкожно противогистаминные препараты — 1 мл 2% раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена.
Контроль в период лечения производится по времени свертываемости крови, которое при правильно подобранных дозах гепарина через 4-6 часов после вливания удлиняется до 20 — 30 минут.
Так как при остром инфаркте миокарда приходится одновременно воздействовать на ряд грозных болезненных проявлений, неотложная помощь всегда должна быть комплексной. Для большей оперативности производятся внутривенные капельные вливания лекарственных средств, содержащих сердечные гликозиды, гепарин, фибринолизин, обезболивающие препараты (морфин, пантопон, промедол, аминазин, пипольфен в зависимости от особенностей и характера течения заболевания) и по показаниям кардиовазотонические или гипотензивные препараты.
Прибавление в литические смеси аминазина и дибазола вызывает образование осадка в виде мути. Незначительная муть возникает при добавлении пипольфена, поэтому эти средства лучше вводить внутривенно в физиологическом растворе, не смешивая с другими препаратами. Для удобства лучше пользоваться системой из двух бутылей, отводы которых соединяют при помощи V-образной трубки с иглой для внутривенного введения, что дает возможность попеременно вводить нужные вещества.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +