Пороком сердца называется болезнь, связанная с повреждением сердечных клапанов или тех отверстий в сердце, которые закрываются этими клапанами. Болезнь чаще всего развивается в результате воспалительного процесса в клапанах (эндокардит). При этом в одних случаях клапаны в большей или меньшей степени теряют способность закрывать отверстие, и тогда возникает порок — недостаточность клапана. В других случаях суживается отверстие между предсердием и желудочком или между желудочком и выходящей из него аортой или легочной артерией. Вследствие этих изменений в сердце расстраивается кровообращение, работа различных отделов сердца — предсердий или желудочков — происходит или с большей, чем в норме, нагрузкой, или, наоборот, с меньшей.
Сердце отвечает на поражение клапанов перестройкой своей работы. Если, например, поврежденный двустворчатый клапан оказывается недостаточным, чтобы во время сокращения левого желудочка полностью закрыть левое прёдсердно-желудочковое отверстие, то кровь в это время не только течет в аорту, но частично возвращается в предсердие через щель в клапане. Принимая дополнительное количество крови, левое предсердие расширяется, мышечная стенка его усиливает свою работу, становится толще. Благодаря этому предсердие полностью освобождается от дополнительного количества крови, т. е. во время расслабления левого желудочка сердца вся кровь перекачивается в него. В результате кровь нигде не застаивается, сердце приспосабливается к новым условиям кровообращения: дополнительной работой левого предсердия уравновешивается, компенсируется порок.
Таких механизмов компенсации имеется несколько, и поэтому у многих больных пороком сердца кровообращение во всем организме заметно не расстраивается, трудоспособность многих больных полностью сохраняется на длительное время. В таких случаях говорят о компенсированном пороке сердца.
Но бывает, что поражение клапанов сердца и сердечной мышцы увеличивается, а больной ведет неправильный образ жизни или к пороку сердца присоединяется какое-нибудь инфекционное заболевание и приспособительные механизмы сердца и всего организма оказываются недостаточными, чтобы компенсировать (устранить) расстройство кровообращения, вызванное пороком. В таких случаях говорят о декомпенсированном пороке.
У больного появляется одышка и синеватая окраска кожи вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом. Сокращения сердца становятся чаще, на ногах и в других местах тела появляются отеки, количество мочи уменьшается. Все это является результатом расстройства кровообращения и приводит к нарушению трудоспособности.
Отчего возникают пороки сердца?
Чаще всего к пороку сердца приводит ревматизм. Это впервые было установлено более 100 лет назад русским врачом Г. И. Сокольским и почти одновременно французским врачом Буйо. Порок сердца может образоваться и после септического эндокардита — так называется заболевание внутренней оболочки сердца при сепсисе, т. е. при поступлении в кровь болезнетворных микробов и при ослабленной сопротивляемости организма. При атеросклерозе и сифилисе сердечно-сосудистой системы также иногда может развиться порок сердца. Наконец, в небольшом количестве случаев порок сердца возникает еще тогда, когда плод находится в утробе матери, — это врожденный порок (см. ниже).
Ревматизм сердца
Ревматизм является заболеванием всего организма, но при этой болезни почти всегда поражается сердце — его внутренняя, мышечная и наружная оболочка (эндокард, миокард, перикард). Очень часто поражаются и суставы, при этом болезнь обычно переходит с одного сустава на другой. Отсюда старое название болезни — «летучий» суставной ревматизм. Иногда ревматизм поражает нервные клетки головного мозга, и тогда развивается (главным образом у детей) так называемая малая хорея: у ребенка расстраиваются движения рук, ног, языка и других органов.
Заболеванию ревматизмом часто предшествует образование в организме инфекционного очага, который может иногда в течение длительного времени гнездиться, например, во рту (в миндалинах и больных зубах), а также в других органах и не всегда обнаруживается. Этот первичный инфекционный очаг действует на организм (в основном на нервную и сердечно-сосудистую системы и соединительную ткань), повышая его чувствительность, реактивность. Такое состояние организма называют аллергическим. Если при аллергическом состоянии организма появляется новый или обостряется старый инфекционный очаг, а также если происходит нервное потрясение или резкое охлаждение (простуда), то может возникнуть приступ ревматизма. Среди микробов, вызывающих появление первичного инфекционного очага, большинство исследователей на первое место ставит стрептококков. Являются ли они действительно единственными возбудителями ревматизма, пока не установлено.
Во многих случаях болезнь развивается в такой последовательности. Через несколько дней или недель после перенесенной ангины или после острого катара верхних дыхательных путей заболевает какой-нибудь один крупный сустав, за ним другой и т. д. Температура повышается, состояние больного становится тяжелым, главным образом из-за сильной боли в суставах, не дающей возможности двигаться. Под влиянием назначенного врачом лечения большими дозами салицилового натрия или других лекарств положение больного может сравнительно быстро (через 2—3 недели) улучшиться и боли в суставах проходят.
Однако нередко наступает только кажущееся выздоровление. Боли в суставах исчезают, температура понижается, но не падает до нормы. Больной жалуется на сердцебиение и неприятные ощущения, а иногда и на боли в области сердца. При выслушивании сердца обнаруживается нерезкий шум, пульс становится неправильным. Все это указывает на ревматическое поражение внутренней и мышечной оболочки сердца (эндокардит и миокардит).
В тяжелых случаях (чаще у детей) иногда развивается ревматический перикардит — поражение наружной сердечной оболочки, при котором обычно бывают сильные боли в области сердца. Быстрее всего проходит воспаление сердечной сумки, постепенно «затухает» и миокардит. Дольше всего (2—4 месяца) «тлеет» эндокардит. При эндокардите на клапанах сердца чаще появляются те изменения, о которых упоминалось выше, и образуется порок сердца.
После первого приступа ревматизма образовавшийся порок обычно нисколько не расстраивает кровообращения и не нарушает трудоспособности. Но, к сожалению, очень часто бывают новые вспышки ревматизма (особенно в тех случаях, когда больной не выполняет указаний врача), а с каждой повторной вспышкой болезни порок сердца может становиться более тяжелым. Если порок делается декомпенсированным, трудоспособность больного в той или иной степени нарушается.
Очень важно знать, что энергичное лечение ревматизма в больнице (или дома под наблюдением врача), а также настойчивая борьба за предупреждение повторных вспышек болезни придают течению ревматических пороков благоприятный характер и способствуют длительному сохранению полной трудоспособности.
Иногда ни родители больного, ни сам больной не могут указать на то, что когда-то у него был ревматизм. Во всяком случае раньше у него не наблюдалось ни поражения суставов, ни болей в области сердца, а между тем при обследовании больного в порядке диспансеризации или по поводу какой-нибудь другой болезни врач обнаруживает компенсированный порок сердца. Эта «находка» указывает на то, что больной когда-то перенес ревматизм без поражения суставов. При тщательном расспросе больного нередко оказывается, что у него бывали ангины, что несколько раз его считали больным гриппом, когда в течение 1—2 недель держалась немного повышенная температура (на самом деле это был не грипп, а обострение ревматического эндокардита).
Вполне компенсированный порок не требует лечения. Питаться больные компенсированным пороком сердца должны так же, как и здоровые. Спортивные соревнования больные с пороком сердца запрещаются. Однако известны и такие случаи, когда больные с вполне компенсированным пороком сердца (недостаточностью двустворчатого клапана или клапанов аорты) не только занимались физическими упражнениями, но были инструкторами по физической культуре и спорту и даже мировыми рекордсменами (например, по плаванию). Автор этой книги длительно (более 10 лет) наблюдал больного, который в 18-летнем возрасте был ранен: пуля оборвала двустворчатый клапан и осталась в мышце сердца на границе между левым предсердием и левым желудочком. Несмотря на столь тяжелое стечение обстоятельств (травматический порок сердца и пуля в сердечной мышце), больной после примерно 3-месячного пребывания в больнице выписался вполне здоровым и выполнял обычную физическую работу на производстве и дома. Настолько велика способность организма, особенно в молодом возрасте, компенсировать даже грубейшие повреждения в сердце!
При компенсированном пороке сердца физическая культура и легкие спортивные игры по указанию и под наблюдением врача не только разрешаются, но и рекомендуются. Они помогают укрепить организм и увеличить его сопротивляемость по отношению ко всем болезням, в частности по отношению к ревматизму. В подавляющем большинстве случаев порок сердца связан с ревматизмом. Поэтому в профилактике пороков сердца главную роль играет борьба с ревматизмом.
Ревматизм приносит огромный вред здоровью. Во всем мире ведется борьба с этой болезнью, однако пока она еще не увенчалась успехом и число больных с ревматическими пороками сердца все еще достигает многих сотен тысяч. Ревматизм поражает главным образом детей. Поэтому всестороннее изучение причин ревматизма и методов эффективной борьбы с ним имеет огромное значение прежде всего для детских врачей и всех, кто заботится об охране здоровья детей. Мы считаем важным привлечь внимание родителей, педагогов и общественных организаций к совместной борьбе с ревматизмом — этим опаснейшим врагом нашего сердца, главным образом к профилактике ревматизма. Необходимо также, чтобы при лечении заболевания тщательно выполнялись все предписания врачей.
Лечат ревматизм большими дозами салицилового натрия, а также пирамидоном (при употреблении которого нужно наблюдать за кровью), аспирином, бутадиеном. В ряде случаев применяют кортизон и адренокортикотропный гормон гипофиза. Конечно, выбрать тот или иной способ лечения должен врач, учитывая индивидуальные особенности больного.
Лечение ревматизма можно назвать поздней профилактикой порока сердца. Более ранней профилактикой ревматических пороков сердца являются те меры, которые помогают предупредить заболевание ревматизмом. К этим мерам относится прежде всего настойчивое лечение хронических очагов инфекции, если они имеются в организме. Особенно необходимо систематическое лечение заболеваний миндалин, а если врач найдет нужным, удаление их.
Надо закаливать организм против простуды и для этого делать обтирание всего тела прохладной водой. Для закаливания ног и горла, вернее, верхних дыхательных путей, полезны обтирания шеи и ног прохладной водой (но все это могут делать только здоровые люди). Необходимо всегда дышать через нос, особенно на улице в холодную погоду. Если носовое дыхание затруднено, надо обратиться к врачу-специалисту, чтобы устранить болезненные явления в носу, препятствующие свободному дыханию через нос.
Важно знать, что компенсированный порок сердца часто превращается в декомпенсированный после незамеченной легкой вспышки ревматизма (небольшая ломота в суставах и мышцах, недомогание, сердцебиение, небольшое повышение температуры). В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу. При значительном расстройстве кровообращения надо соблюдать особую диету. Количество жидкости по указанию врача ограничивают до 0,8—1 литра в сутки (включая и жидкие блюда), а иногда рекомендуют больному пить еще меньше. Соленые блюда запрещаются.
Большое количество жидкости обременяет сердце, а поваренная соль способствует задержке жидкости в организме и потому увеличивает отеки. Следует избегать продуктов, которые образуют в кишечнике много газов, вызывают вздутие живота и потому усиливают одышку (свежая капуста, горох, свежий черный хлеб). Отказываться от мяса при здоровых почках не следует, так как организм, в частности сердечная деятельная мышца, нуждается в полноценном белке. Весьма полезен творог. Он благоприятно влияет на печень и увеличивает выделение мочи. Некоторым мочегонным действием обладают также картофель (особенно в кожуре) и яблоки. Принимать пищу нужно чаще и малыми порциями.
Вдыхание чистого кислорода является прекрасным средством: кислород не только облегчает приступ одышки, но, улучшая окислительные процессы, нарушенные в связи с расстройством кровообращения, благотворно действует на весь организм. Как правило, даже при резко выраженном расстройстве кровообращения можно добиться значительного улучшения, и больной получает возможность вернуться к работе (но обычно в таких случаях нужно создать облегченные условия труда). После того как наступила компенсация порока сердца, полезно осторожное и систематическое применение лечебной физической культуры по назначению и под контролем врача.
Однако наступает время, когда компенсация достигается все с большим трудом: срок восстановления трудоспособности отодвигается, особенно для лиц физического труда. Иногда приходится переходить на временную инвалидность. Продолжительность жизни также уменьшается. Сохранить свое сердце больному с пороком более трудно, чем человеку, не страдающему этим недугом. Так, впрочем, обстояло дело до последнего времени, когда поистине поразительные и быстрые успехи хирургии сердца коренным образом изменили судьбу если не всех, то многих больных пороками сердца.
Если еще недавно хирургическим лечением пороков сердца занимались в Советском Союзе лишь пионеры этого метода — крупнейшие советские хирурги академики А. Н. Бакулев, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский и немногие другие, стоящие во главе хорошо оснащенных современной техникой учреждений с обученным персоналом, то в настоящее время хирургический метод лечения многих болезней сердца, в частности пороков, стал довольно распространенным: он практикуется во многих клиниках и больницах Советского Союза. Все чаще хирурги пользуются методом искусственного кровообращения при пониженной температуре тела, что достигается при помощи специальных аппаратов.
Этот метод позволяет хирургу спокойно оперировать на так называемом сухом сердце, временно (в течение 1—2 часов) отключенном от больного. При пониженной температуре обмен веществ резко снижается и все органы и ткани, в частности сердце, могут дольше без вреда переносить отсутствие кровоснабжения. Пользоваться этим методом особенно важно, когда приходится оперировать комбинированные пороки сердца, что, как правило, имеет место при врожденных пороках. Особые успехи достигнуты во всех случаях, когда операции производятся по поводу сужения (стеноза) тех или иных отверстий сердца.
Каковы непосредственные результаты хирургического лечения «чистого» митрального стеноза? На основании последних суммированных данных (речь идет о многих тысячах больных) благополучные исходы по СССР имели место в 92,9% случаев. В ведущих лечебных учреждениях цифры колеблются от 98,5 до 95,1%, т. е. они лучше, чем при многих других операциях.
Какова судьба этих больных спустя 5 лет и более? 60% этих больных чувствовали себя отлично и хорошо. Их здоровье и трудоспособность почти полностью восстановились. В 25—30% случаев состояние было удовлетворительным, во всяком случае лучше, чем до операции. Лишь у 7—8% больных состояние оставалось таким же, как и было до операции. Как видим, у большого количества, буквально у тысяч больных этим пороком сердца, благодаря современным достижениям медицины, в частности хирургии сердца, удалось не только сохранить сердце, но даже обновить его. Обнадеживающие результаты показывают операции и по поводу других более сложных и комбинированных пороков сердца.
Врожденные пороки сердца
Это та область медицины, которая до недавних пор имела лишь познавательный интерес, так как никаких средств для лечения детей, родившихся с пороком, развившимся во время внутриутробной жизни, не существовало. Что является причиной врожденных пороков сердца и других, более редких повреждений сердца (их мы не считаем нужным описывать), развивающихся во время внутриутробного периода?
Их много. К ним относятся хронический недостаток витаминов в организме матери, некоторые вирусные инфекционные болезни в ранние периоды беременности, зачатие в состоянии алкогольного опьянения, влияние радиоактивных излучений (трагический опыт Хиросимы и Нагасаки), внутриутробный эндокардит.
Врожденные пороки редко бывают единичными, чаще комбинированными. Существует много разновидностей врожденных пороков сердца. Практически можно считать, что те из пороков, которые сопровождаются значительной синюхой (цианозом), при которых заметно нарушается снабжение тканей организма кислородом (так называемая синяя болезнь), представляют значительную опасность для развития и роста больного ребенка. Иногда в течение многих лет врожденные пороки ничем не дают о себе знать.
Но большинство детей с врожденными пороками отстает как в физическом, так и в умственном развитии. Одним из крупнейших достижений современной хирургической техники являются, как было указано, операции на сердце при врожденных пороках. Они в корне изменили судьбу этих детей.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +