В настоящее время в распоряжении врача имеется много способов исследования деятельности сердечно-сосудистой системы. Они широко применяются не только для распознавания болезни, но и для того, чтобы предупредить заболевание. Например, систематически наблюдая за влиянием спортивных занятий на работу сердца, можно в случае надобности своевременно изменить спортивную нагрузку, тщательно изучив особенности сердечно-сосудистой системы у данного лица и ее способность приспособляться к повышенной нагрузке; можно дать совет при выборе профессии и т. д.
Кроме применения так называемых объективных способов исследования, которыми можно зарегистрировать деятельность сердца и кровеносных сосудов на бумаге или фотопленке или выразить ее в цифрах (величина кровяного давления в артериях, число сокращений сердца в минуту и т. д.), важно узнать о самочувствии, о субъективных ощущениях обследуемого. Обычно вполне здоровый человек не «чувствует» своего сердца в спокойном состоянии и при умеренной привычной работе. Но после усиленного физического напряжения, например после быстрого бега или подъема тяжести, и здоровый человек ощущает умеренное сердцебиение и небольшое затруднение дыхания (одышку). При этом он обычно дышит глубже и чаще.
Иногда обследуемый жалуется на сердцебиение и одышку даже в сравнительно спокойном состоянии и указывает, что раньше он этого не замечал. Иногда его беспокоят боли в области сердца или в груди или он отмечает, что стал легко утомляться, что трудоспособность снизилась, появилась раздражительность, ухудшился сон. Все эти субъективные ощущения могут наблюдаться при разных заболеваниях, например при малокровии, неврозе, недостатке в пище того или другого витамина. Они могут быть и при нарушении нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Надо также подробно расспросить об условиях труда и быта, о всей предыдущей жизни, о перенесенных болезнях, так как и внешняя среда, и внутренняя (в частности, болезненные изменений различных органов) оказывают большое влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы.
Объективное исследование обычно начинается с осмотра. Иногда уже по цвету кожи (синюшность или резкая бледность), по усиленной, видимой на глаз пульсации сосудов, по опухшим ногам можно заподозрить заболевание сердца. При ощупывании области сердца довольно легко (у худых людей) заметить сердечный толчок, который в норме связан с сокращением левого желудочка сердца и дает ясное представление о левой границе сердца. Ощупывая артерии, можно установить, не слишком ли тверды их стенки, и выявить особенности пульса.
Размеры сердца хорошо определяются постукиванием по грудной клетке. Поколачивая пальцем о палец или молоточком по пластинке, вызывают сотрясение грудной клетки. При этом над легкими, содержащими воздух, получается громкий звук, а над сердцем, в котором воздуха нет, звук более глухой.
Еще точнее форма и размеры сердца определяютс при помощи рентгенологического исследования. Рентгеновы лучи проходят гораздо лучше через легкие, чем через более плотную ткань сердца. Поэтому сердце в виде густой тени хорошо видно на светлом фон легких. Видна при рентгенологическом просвечивани и аорта, тень которой вместе с тенью легочной артерии поднимается над округлой тенью сердца. Передние и задние части ребер также отчетливо вырисовываются в виде темных изогнутых полос.
При рентгенологическом просвечивании сердца на экране видно, как оно бьется: то сжимается, то расширяется, причем немного изменяется его положение Вид сердца при рентгенологическом исследовании можно зафиксировать на фотографической пленке в виде негатива.
Обнаруженные при рентгенологическом исследовании некоторые отклонения от нормы не всегда указывают на болезнь. Так, например, не всегда горизонтальное (лежачее) положение сердца, обычно зависящее от высокого стояния диафрагмы (грудобрюшной преграды), является серьезным нарушением. Несколько уменьшенное сердце также само по себе не указывает на болезнь: оно часто встречается при низком стоянии диафрагмы и вертикальном положении сердца.
Значительное увеличение всего сердца или отдельных его полостей (предсердий или желудочков) обычно связано с болезнью сердечно-сосудистой системы, но небольшое увеличение размеров сердца (за счет утолщения сердечной мышцы) встречается иногда у вполне здоровых спортсменов. Сокращение сердечной мышцы и напряжение (при захлопывании) клапанов сердца сопровождаются звуками, которые называются тонами сердца. Различают первый и второй тон.
Первый тон образуется из двух звуков: один из них в связи с сокращением (систолой) предсердий, а другой — с сокращением (систолой) желудочков и захлопыванием клапанов, замыкающих отверстия между предсердиями и желудочками. Оба эти звука мы воспринимаем как один тон, так как интервал между ними меньше 1/6 секунды. Второй тон образуется при захлопывании клапанов аорты и легочной артерии.
По изменениям звуков сердца можно судить, в каком состоянии находятся клапаны, т. е. выяснить, нет ли порока сердца. Можно также приблизительно судить, под каким напором захлопываются клапаны. Если клапаны сердца повреждены, часто вместо тонов слышны шумы.
Можно выслушивать сердечные тоны, приложив ухо к грудной клетке, но обычно для этого пользуются различными приборами в виде металлических или деревянных трубок с раковиной для уха и с расширением на другом конце или в виде небольших барабанчиков — камер, от которых к ушам отходят резиновые трубочки с наконечником для вкладывания в уши выслушивающего. Эти приборы называются стетоскопами.
При помощи особого аппарата (фонографа) можно на ленте записать звуки сердца. Количество сердечных сокращений и их ритм (т. е. правильность или неправильность в следовании одного сокращения за другим) изучают различными способами. Можно сосчитать число сердечных сокращений при выслушивании больного (по тонам сердца), при ощупывании или даже при осмотре грудной клетки (если хорошо прощупывается или виден на глаз сердечный толчок). Чаще всего считают пульс, по которому можно судить также о степени наполнения кровью артерии, о напряжении ее стенок, т. е. о высоте артериального давления, о скорости подъема и падения пульсовой волны.
Самая частая форма нарушения ритма — это «перебои», т. е. преждевременные и неправильные сокращения сердца, за которыми следуют длинные паузы. Больные при этом ощущают толчок сердца в грудную клетку, более резкий, чем обычно, с последующим замиранием, иногда с легким головокружением. Одних больных беспокоит резкий толчок сердца, других — замирание. Многие больные совершенно не замечают перебоев, других же они пугают. Обычно перебои не являются признаком серьезного заболевания сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев они возникают вследствие повышенной возбудимости нервной системы у людей с несколько ослабленной, а иногда совершенно здоровой сердечной мышцей.
При некоторых пороках сердца и поражениях сердечной мышцы постоянно наблюдается беспорядочная деятельность сердца: предсердия не сокращаются, а дрожат (мерцают), желудочки же сокращаются, но неправильно — это так называемая мерцательная аритмия сердца. Так как предсердия имеют второстепенное значение для кровообращения, больные с мерцательной аритмией обычно живут и работают долгие годы.
При поражении пучка, по которому возбуждение переходит от предсердий к желудочкам, отмечается несогласованность в деятельности предсердий и желудочков: предсердия сокращаются нормально (60—70 раз в минуту), а желудочки вдвое реже (30—35 раз). В таких случаях говорят о «блокаде» сердца. Это очень редко встречающееся заболевание.
Более точное представление о деятельности различных отделов сердца дает исследование электрических явлений, которыми сопровождается деятельное состояние сердечной мышцы, как и всякой другой возбудимой ткани. При этом участок сердечной мышцы, находящийся в состоянии возбуждения, оказывается электроотрицательным, т. е. имеет отрицательный электрический заряд, участок же сердечной мышцы, находящийся в покое, имеет положительный электрический заряд. Таким образом, между деятельными и недеятельными участками сердечной мышцы имеется разность потенциалов, и потому возникает электрический ток, так называемый «ток действия».
Процесс возбуждения передвигается по сердечном мышце, в связи с чем различные участки сердца становятся то электроположительными, то электроотрицательными. Ритмично меняется разность потенциалов между различными участками сердца. Вследствие этого и ток действия меняет свое направление.
От сердца электричество по окружающим сердце тканям, как по проводам, растекается в различных направлениях и доходит до кожи; разные участки кожи заряжаются до разных потенциалов. Если при помощи проводников (металлических пластинок с проволоками) соединить участки кожи, обладающие разными потенциалами (например, руку, ногу, различные участки груди), то по проводнику потечет электрический ток, который может быть записан специальным аппаратом (электрокардиографом). Электрокардиограмма регистрирует движение импульса (волны возбуждения) по сердечной мышце. На рис. видно, как правильно работает сердце от удара к удару, как ритмично оно сокращается, как точно совпадают по времени электрические и звуковые явления. Все это указывает на нормальную работу сердца.
Электрокардиографическое исследование дает возможность не только с точностью и наглядностью регистрировать ритм сердечной деятельности, но и судить по форме кривой о состоянии мышцы сердца, положении всего сердца и направлении его оси. Электрокардиограмма позволяет врачу глубже изучить процессы, совершающиеся в здоровом и больном сердце.
Одновременно записанные электрокардиограмма и кардиофонограмма позволяют выяснить, каким моментам деятельности сердца (сокращению предсердий или желудочков, систоле или диастоле) соответствует появление тонов или шумов, связанных с работой сердца. В настоящее время входят в употребление новые методы исследования работы сердца. Например, при баллистокардиографии записывается механическое сотрясение тела, происходящее во время сокращений сердца и ударов о стенки аорты кровяной волны, выброшенной из сердца в сосуды. Эти сотрясения, конечно, очень малы, и их можно обнаружить и изучать только с помощью специальных очень чувствительных
приборов.
Для исследования сердечно-сосудистой системы измеряют также давление крови в артериях (артериальное давление). Уже при ощупывании лучевой артерии во время измерения пульса можно заметить, что у разных людей нужно применить различную силу, чтобы сжать артерию и прекратить ее пульсацию. На основании этого можно приблизительно судить о давлении крови в артерии. С большей точностью оно измеряется различными аппаратами.
Чаще всего для этой цели применяют способ, предложенный Н. С. Коротковым. На руку выше локтя накладывают манжету с полым резиновым мешком, который соединяется с ртутным (или другим) манометром и с баллоном для накачивания в манжету воздуха. В локтевом сгибе ставят стетоскоп, чтобы выслушивать звуки (тоны) в плечевой артерии. Накачивают воздух до тех пор, пока пульс в лучевой артерии перестанет прощупываться или пока на плечевой артерии при ее выслушивании исчезнут тоны. Затем медленно выпускают воздух из манжеты, чтобы уменьшить сдавливание артерии. В тот момент, когда звуки опять появляются, отмечается максимальное давление. При дальнейшем выпускании воздуха из манжеты звуки опять исчезают, и тогда отмечается минимальное давление.
Как уже было сказано, средними цифрами максимального давления считают 120—140 миллиметров ртутного столба, а минимального — 60—90 миллиметров. В зависимости от разных условий артериальное давление может то повышаться, то понижаться. Во многих случаях, чтобы судить о состоянии кровообращения, полезно измерить скорость тока крови: обычно при здоровой сердечно-сосудистой системе кровь движется быстрее, чем при больной. Для таких измерений пользуются различными методами, которые
позволяют определить время прохождения крови от вены одной руки до вен головного мозга или вен другой руки. Наиболее точные данные получаются при применении радиоактивных изотопов (меченых атомов).
Радиоактивные изотопы — это искусственно получаемые разновидности имеющихся в природе химических элементов, обладающие теми же свойствами, но быстро распадающиеся. При их распаде происходит радиоактивное излучение. По этому излучению при помощи особого прибора-счетчика можно обнаружить присутствие радиоактивных изотопов в том или ином участке живого организма.
Для исследования давления внутри полостей сердца и для распознавания врожденных пороков сердца (например, незаращения перегородок между желудочками или предсердиями) через локтевую вену в правое предсердие и правый желудочек вводят резиновую трубочку (катетер). При незаращении перегородок эта трубочка из правого предсердия может проникнуть в левое предсердие или из правого желудочка попасть в левый желудочек, что легко обнаружить при рентгенологическом исследовании.
При врожденных пороках с синюхой (цианозом) важно выяснить, в каком месте происходит ненормальное смешение артериальной и венозной крови. Для этого берут для исследования кровь из разных отделов сердца и определяют, сколько кислорода в ней содержится.
Полученные при катетеризации сердца данные позволяют с большим приближением вычислить по особой формуле степень сужения митрального отверстия. Это имеет определенное значение для установления показаний к операции при наиболее частом пороке сердца — сужении левого предсердно-желудочкового отверстия (при митральном стенозе).
Иногда важно знать, какова ломкость и проницаемость капилляров, установить, насколько легко проходят через их стенку составные части крови. У лиц, склонных к кровоточивости, простой щипок или перетягивание руки жгутом может вызвать точечные (капиллярные) кровоизлияния в коже.
Все эти и многие другие способы исследования позволяют глубже изучить и лучше понять сложную работу сердечно-сосудистой системы у здорового и больного человека.
Однако нужно подчеркнуть, что все современные сложные инструментальные способы исследования сердца, как они ни прогрессивны, нисколько не умаляют значения обычных методов, т. е. расспроса, осмотра, ощупывания, перкуссии и аускультации. Эти способы были и остаются основными, ведущими.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +