Под гипертермическим синдромом следует понимать повышение центральной температуры тела (под центральной температурой понимают температуру в полостях сердца или, практически, в пищеводе) выше 38,5° С, сопровождающееся выраженными нарушениями со стороны гемодинамики и центральной нервной системы. По данным С. Л. Либова и К. Ф. Ширяевой (1957), из умерших детей первого года жизни в различных областях РСФСР в 71,7% случаев терминальному состоянию предшествовала гипертермия.
Гомойотермия регулируется сложными механизмами, поддерживающими баланс между теплообразованием и теплоотдачей. Решающую роль играет состояние гипоталамуса — центрального «термостата» организма. Так, при раздражении передних отделов гипоталамуса нарушается механизм теплоотдачи: увеличение кровотока на периферии тела не соответствует теплопродукции, при раздражении задних его отделов теплопродукция увеличивается, а при их разрушении — резко снижается; возникает неуправляемая пойкилотермия.
У ребенка, как и у взрослого, развиты механизмы, при помощи которых организм обеспечивает равновесие между теплопродукцией и теплопотерей, поддерживая центральную температуру тела около 37 °С. При увеличении центральной температуры происходит увеличение теплопотери тремя путями: 1) усилением кровообращения в коже; 2) увеличением поверхности теплоотдачи — принятие вытянутого положения; 3) увеличением испарения воды.
Снижение центральной температуры тела предупреждается уменьшением кровотока в коже, уменьшением поверхности теплоотдачи («съеживание») и дополнительным увеличением теплопродукции. Последнее характеризуется ознобом.
Однако у детей в большей степени, чем у взрослых, центральная температура тела зависит от температуры окружающей среды или увеличения теплопродукции. Это обусловлено рядом особенностей детского организма. Даже у взрослых при иммобилизации или невозможности предупредить изменения температуры соответствующей одеждой границы терморегуляции невелики.
Еще уже границы у маленьких детей: 1) поверхность тела относительно больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию; 2) теплопроводность тканей значительно выше, в основном за счет плохого развития подкожной клетчатки; 3) потоотделение у недоношенных детей неразвито, и это ограничивает потери тепла с испарением.
Этиология. Наиболее часто гипертермия наблюдается при инфекционных заболеваниях (острое респираторное заболевание, пневмония, корь, скарлатина, грипп, дизентерия, эпидемический паротит и др.), острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и связана с проникновением в организм ребенка микробов или их токсинов. Всасывание продуктов распада эритроцитов и тканей, механическое и химическое раздражение гипоталамуса (травма, кровоизлияния, воспаление) часто приводят к резкой гипертермии.
Патогенез. Раздражение гипоталамической области увеличивает теплообразование. Если механизмы теплоотдачи нарушены — централизация кровообращения при гиповолемии, повышение температуры окружающей среды (укутывание ребенка), подавление активности потовых желез и т. д., возникает гипертермия.
Клиника. При внезапном повышении температуры у ребенка отмечается вялость, адинамия, озноб. Ребенок отказывается от еды, хочет пить. Увеличивается потоотделение. В случае, если своевременно не была проведена необходимая терапия, у больного возникают симптомы, свидетельствующие о нарушении деятельности центральной нервной системы. Появляется двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации (преимущественно зрительные), клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание. Дыхание частое, поверхностное, неровное. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. У детей с гипертермическим синдромом часто наблюдаются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, нарушения микроциркуляции и т. д.
Одновременное измерение кожной и центральной температур позволяет уточнить ведущий механизм гипертермии и выбрать рациональную терапию.
Первый тип характерен для состояний, сопровождающихся спазмом периферических сосудов: шок, эксикоз, синдром малого сердечного выброса. Второй — для различных инфекционных заболеваний, поражения центральной нервной системы, перегревания ребенка.
Лечение. Необходимо производить комбинированное лечение, употребляя как физические, так и химические методы нормализации температуры. Не следует снижать температуру тела ниже 37,5° С, так как после прекращения использования антипиретических средств при температуре 37,5° С последняя продолжает снижаться самостоятельно.
1. Нормализацию водно-электролитного баланса осуществляют вливанием плазмозамещающих растворов, корригируя одновременно электролитные сдвиги, особенно метаболический ацидоз.
2. Нормализация центральных механизмов терморегуляции:
а) использование ненаркотических анальгетиков — анальгин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота. Они уменьшают возбудимость гипоталамуса, улучшают периферический кровоток, усиливают потоотделение и вызывают гипервентиляцию.
Анальгин вводят из расчета 0,1 мл 1% раствора на год жизни ребенка. Амидопирин применяют в 4% растворе в дозе 0,5—1 мл на год жизни или из расчета 1,0 мл 1% раствора на 1 кг массы тела. Ацетилсалициловую кислоту вводят перорально в дозе 0,05—0,1 г/кг массы;
б) аминазин в дозе 0,1 мл 2,5% раствора на год жизни ребенка не только снижает температуру, но и устраняет двигательное беспокойство. Целесообразно сочетание аминазина с антигистаминными препаратами;
в) мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон в дозе 3— 5 мг/кг и преднизолон 1—2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности ненаркотических анальгетиков и аспирина.
3. Физические методы охлаждения применяют на фоне блокады термогенеза. Иначе охлаждение будет усиливать теплопродукцию. Можно рекомендовать следующую последовательность физического охлаждения: а) раскрытие ребенка; б) прикладывание льда к голове и паховым областям; в) обтирание кожных покровов спиртом; г) обдувание вентилятором; д) промывание желудка холодной (4—5° С) водой; е) кранио-церебральная гипотермия.
4. При дыхательных нарушениях и сердечной недостаточности интенсивная терапия должна быть направлена на быстрейшую ликвидацию этих синдромов; показана ингаляция кислородом.
5. При гипертермии инфекционного генеза показано применение антибиотиков.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.