Судорожный синдром является частым клиническим проявлением поражения центральной нервной системы. Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, появляющиеся внезапно в виде приступов и продолжающиеся различное по длительности время.
Морфологическая и функциональная незрелость мозга у детей раннего возраста обусловливает очень низкий порог возбудимости центральной нервной системы и ее склонность к диффузным реакциям. Этому способствует также гидрофильность ткани мозга ребенка и повышенная сосудистая проницаемость. Под влиянием различных токсических и инфекционных факторов у ребенка наблюдается склонность к быстрому развитию отека мозга, одним из проявлений которого может быть и судорожный синдром.
Этиология. Судороги у детей возникают под воздействием различных эндогенных и экзогенных факторов: при инфекциях, интоксикациях, травмах, заболеваниях центральной нервной системы, психологическом стрессе. Они являются типичным проявлением эпилепсии и спазмофилии, наблюдаются при токсоплазмозе, энцефалитах, менингитах, опухолях головного мозга и многих других заболеваниях. Нарушения обмена (гипогликемия, гипокальциемия, ацидоз), функций эндокринных органов (недостаточность надпочечников, нарушение функции гипофиза и др.), гиповолемия (рвота, понос), перегревания - частые причины судорог.
У новорожденных причиной возникновения судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врожденные дефекты развития центральной нервной системы.
Патогенез. Необходимо различать предрасполагающую и разрешающую причины судорог. Очаг патологической эпилептогенной активности может возникнуть вследствие перенесенной асфиксии или травмы в родах с последующим разрастанием глии и атрофии нейронов. Аналогичны причины возникновения очага после черепно-мозговой травмы. При гемолитической болезни новорожденных нервная ткань повреждается по типу реакций «антиген — антитело» с последующей имбибицией билирубином. Судороги, возникшие в момент высыпания сыпи при детских инфекциях, отражают фазу токсической энцефалопатии — повышенную проницаемость сосудов, кровоизлияния.
Многочисленные экзо- и эндогенные факторы провоцируют возникновение судорог: гипо- и гипергликемия, алкалоз, гиперкапния, гипо- и гиперосмолярность, эндокринные расстройства и электролитные нарушения, утомление и перегревание.
Клиника судорожного синдрома очень характерна. Ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой. Взгляд блуждающий, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти смыкаются. Возможно прикусыва-ние языка. Дыхание и пульс замедляются. Возможно апноэ. Эта тоническая фаза клонико-тонических судорог длится не более минуты.
Клонические судороги — это быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равномерный промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Клонические судороги начинаются подергиванием мышц лица, которые быстро переходят на конечности и генерализуются, дыхание шумное, хрипящее, на губах появляется пена. Кожные покровы бледные. Тахикардия. Длительность клонических судорог различна. Иногда они ведут к летальному исходу.
Тонические судороги — это длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Тонические судороги могут возникнуть первично, но бывает и непосредственно после клонических судорог (например, при эпилепсии). Судороги бывают общие и локализованные. Появление тонических судорог свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.
Заболевание у детей оказывает существенное влияние на характер судорог. Так, при асфиксии новорожденных судороги носят тонический или клонико-тонический характер, а при выведении ребенка из асфиксии и исчезновения явлений отека мозга они обычно прекращаются.
При внутричерепной (родовой) травме судороги чаще всего носят генерализованный характер в виде тонических или клонико-тонических мышечных сокращений, сопровождаясь цианозом, нарушениями дыхания. Может наблюдаться значительная гипертермия. Отмечаются напряжение большого родничка, рвота, срыгивания. Для гемолитической болезни новорожденных характерны тонические судороги с переходом в опистотонус.
Судороги после травмы носят клонико-тонический характер. Часто наблюдается потеря сознания, рвота, гемиплегия, поражение черепномозговых нервов. Могут появиться нистагм, анизокория, выраженные нарушения дыхания.
При септических процессах в связи с острым нарушением мозгового кровообращения развивается картина инсульта. Отмечается потеря сознания, клонические или клонико-тонические локальные судороги. Гемиплегия наблюдается на противоположной поражению стороне.
При острых инфекционных заболеваниях судороги возникают на высоте заболевания и носят тонический или клонико-тонический характер. Судороги эти связаны с общемозговыми нарушениями и отражают энцефалитическую реакцию на микробную инвазию. Обычно исчезают судороги одновременно с падением температуры. При гнойном менингите судороги носят характер тонического напряжения мышц конечностей и клонических подергиваний мышц лица и тела. При энцефалите наблюдается тремор, тризм и клонические судороги в начале заболевания.
Для правильной диагностики важное значение имеет анамнез жизни (течение родов) и анамнез заболевания.
Из специальных методов исследования решающее значение принадлежит электроэнцефалографии, ЭЭГ характеризуется редуцированным основным ритмом, гиперсинхронной активностью потенциалов, пикообразными колебаниями (спайки). Пароксизмальность таких проявлений на ЭЭГ, особенно возникновение острых волн и комплексов пиков с медленной волной, свидетельствует об эпилептиформном процессе.
Повышенное ликворное давление и появление кровянистого ликвора с наличием свежих или выщелоченных эритроцитов свидетельствует о наличии субарахноидального кровоизлияния. Увеличение количества клеток в спинномозговой жидкости (в норме для детей раннего возраста от 5 до 20 клеток в 1 мм3, 0,2—0,3%0 белка, 50—60 мг% сахара), лимфоцитарный плеоцитоз свидетельствуют о серозном менингите. Мутная жидкость, нейтрофильный или смешанный нейтрофильно-лимфоцитарный плеоцитоз при одновременном увеличении белка указывают на гнойный менингит. Нарастание белка в ликворе на фоне измененного, но относительно стабильного плеоцитоза свидетельствует о блокаде ликворных путей. Наличие белков клеточной диссоциации, т. е. увеличение белка при нормальном цитозе, может свидетельствовать о наличии объемного процесса.
Всегда необходимо искать связь между судорожным синдромом с инфекционно-воспалительными заболеваниями, нарушениями водно-электролитного баланса, интоксикацией. Это позволяет проводить патогенетическое лечение одновременно с симптоматической терапией.
Лечение должно быть комплексным, сочетающим поддержание жизненно важных функций, устранение судорог и уменьшение внутричерепной гипертензии. В тех случаях, когда судорожный синдром сопровождается резкими нарушениями дыхания, кровообращения, водно-электролитного обмена, непосредственно угрожающих жизни ребенка, интенсивную терапию следует начинать с коррекции этих функций.
1. Поддержание основныхжизненно важных функций осуществляют по общим правилам. Первостепенное значение имеют следующие мероприятия:
а) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, в первую очередь отсасывание;
б) кислородная терапия, при необходимости — искусственная вентиляция легких;
в) нормализация водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.
2. Противосудорожная терапия. Любой препарат, используемый для этой цели, должен оказывать быстрый терапевтический эффект и минимально нарушать жизненно важные функции. Большое значение имеет личный опыт врача:
а) седуксен (диазепам)— наилучшее противосудорожное средство в экстренных ситуациях. Его вводят внутривенно медленно в дозе от 2,5 до 10 мг в зависимости от возраста ребенка (доза для взрослого—100 мг в 500 мл физиологического раствора). Можно внутривенно ввести меньшую дозу — 1—7 мг, а остальную часть — внутримышечно (Parsonage e. а., 1967);
б) оксибутират натрия (ГОМК) оказывает очень хороший противосудорожный и снотворный эффект. 20% раствор оксибутирата натрия вводят струйно внутривенно из расчета 1 мл на год жизни больного. Этот препарат можно применять капельно в растворе 5% глюкозы или физиологического раствора, благодаря чему можно избежать появления повторных судорог;
в) внутримышечное или внутривенное введение аминазина (лучше с пипольфеном) в дозе 2—3 мг/кг;
г) быстрый надежный эффект оказывает внутривенное введение 2% раствора гексенала или 1% раствора тиопентала натрия. Препараты вводят медленно до прекращения судорог. Обычно для этого бывает достаточно ввести 3—5 мл раствора. При повторении приступа этими препаратами можно пользоваться повторно. Необходимо учесть, что гексенал и тиопентал натрия могут вызвать угнетение дыхания;
д) для быстрого прекращения судорожного приступа иногда применяют закисно-кислородный наркоз в соотношении 3:1 в комбинации с фторотаном. Мы используем данный метод только при отсутствии эффекта от других. Если даже наркоз не снимает судороги, а последние вызывают нарушение дыхания, то на фоне наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят искусственную вентиляцию легких.
3. Дегидратационную терапию проводят по общим правилам (см. «Отек мозга»). Целесообразно начинать ее с введения сульфата магния (25% раствор внутримышечно из расчета 1 мл на год жизни ребенка). В тяжелых случаях магнезию можно вводить и внутривенно. Одновременно внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция из расчета 10 мл на год жизни, а также 10—20 мл 40% раствора глюкозы с витаминами С и группы В.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.