Д. А. Шамбуров. "Ишиас"
Изд-во Медгиз, М., 1954 г. OCR Detskiysad.Ru Приведено с небольшими сокращениями
Опухоли, поражающие позвоночник, в большинстве случаев являются злокачественными: рак, саркома. Наиболее часто наблюдается рак, причем обычно у пожилых людей; саркома встречается реже и преимущественно в молодом возрасте.
Из других опухолей в позвоночнике находили остеомы, хондромы, миэломы, миксомы, ангиомы, метастатическую струму. Ввиду большой редкости таких новообразований, они не представляют большого интереса как причина вторичного ишиаса. В этом отношении наибольшее значение имеет рак, который часто поражает крестец, поясничные позвонки и подвздошные кости.
Рак позвоночника всегда метастатический; у женщин — часто после оперированного рака грудной железы; иногда он развивается спустя несколько лет после операции (в наших наблюдениях через 1—3 года). Другими источниками метастазов являются железы — предстательная и щитовидная и в редких случаях — легкое.
Клиническая картина при раке позвоночника складывается из симптомов поражения позвоночника или костей таза и признаков поражения элементов нервной системы— корешков или сплетения.
Признаками поражения кости являются боли в этой области и изменения конфигурации позвоночника.
Боль в позвонках не имеет каких-либо характерных признаков. Она развивается постепенно, бывает или спонтанной, или появляется временами под влиянием физической работы, при ходьбе, стоянии. Наконец, в ряде случаев боли в позвоночнике отсутствуют и тогда первыми симптомами являются корешковые.
При надавливании на пораженные позвонки (или кости таза) ощущается незначительная болезненность, которая в некоторых случаях отсутствует. Иногда отмечается болезненность сбоку от пораженного позвонка.
Позвоночник может быть искривлен, чаще кифотически, но бывают и боковые искривления. В некоторых случаях отмечается укорочение позвоночника. Однако изменения конфигурации позвоночника могут и не быть; отсутствуют они обычно при поражении нижних поясничных позвонков и крестца. Пораженная часть позвоночника относительно неподвижна, но неподвижность не достигает здесь такой выраженности, как при спондилитах. Если процесс локализуется в крестце, подвижность позвоночника вообще не нарушается. При поражении области подвздошно-крестцового сочленения выявляется синдром сакроилеита. Пальпацией нередко можно обнаружить на костях бугристое плотное выбухание, очень болезненное при надавливании; иногда это выбухание заметно на глаз. В случае поражения позвонков также обнаруживается при пальпации или заметное на глаз выстояние остистых отростков.
Нервные симптомы при разбираемой локализации опухоли наблюдаются постоянно; наличие их является одним из существенных признаков болезни, к которым в первую очередь надо отнести боли в области седалищного нерва. Нервные симптомы присоединяются к уже имеющимся болям в области позвоночника или таза, но сплошь и рядом они являются первым признаком заболевания.
Вначале боли нерезкие, но почти всегда носят постоянный характер, причем в покойном и удобном положении несколько ослабевают. Наиболее интенсивны боли в поясничной и ягодичной областях; временами, особенно при движениях, они приобретают характер стреляющих. Иногда боли сопровождаются парестезиями в ногах (голени, стопе), иногда же парестезии предшествуют появлению болей. Постепенно боли нарастают, становятся жестокими, чрезвычайно мучительными, ни на минуту не оставляя больных.
Незначительное ослабление болей наступает при определенном положении, которое больной обычно сам находит и которое должно быть зафиксировано различными приспособлениями: валиками, подушкой и т. д. Однако малейшее движение, даже колебания кровати, вызывают вспышку жестокой боли. В некоторых случаях, впрочем, отмечаются ремиссии — ослабление или даже исчезновение болей, но затем боли вновь вспыхивают с прежней силой. Иногда такие ремиссии бывают длительными — до 6 месяцев.
При опухолях позвоночника объективным исследованием выявляется типичный синдром верхнего ишиаса или крестцового плексита (среднего ишиаса). В дальнейшем течении болезни к болевому синдрому присоединяются симптомы выпадения: резко выраженные парезы (стоп), значительная атрофия мышц ягодицы, бедра, голени, причем в позднейших стадиях в атрофированных мышцах отмечается частичная реакция перерождения. Одновременно наступают изменения (понижение, затем исчезновение) ахилловых, а иногда и коленных рефлексов. Расстройства чувствительности вначале имеют корешковый характер и проявляются в виде гиперестезии, позднее гипестезий или анестезий, иногда в виде anaesthesia dolorosa. Функции тазовых органов обычно не нарушаются. Наблюдающиеся иногда запоры обусловлены болезненностью потуг при стуле. Нередки расстройства трофические (отек ног, пролежни) и вазомоторные (субъективное и объективное похолодание конечностей, бледность кожи и пр.). В отдельных случаях отмечаются судороги и контрактуры.
Иногда, наряду с поражением седалищного нерва, в страдание вовлекаются и другие нервные стволы. При локализации опухоли в крестце нам приходилось констатировать поражение и вышележащих корешков, что можно объяснить воздействием на них инфильтрированной ткани как вне, так и внутри костного канала.
В дальнейшем течении болезни с развитием невритических симптомов боли могут ослабнуть и иногда почти полностью исчезнуть.
Течение болезни хроническое, нарастающее. Иногда наблюдаются колебания в интенсивности имеющихся симптомов (болей), но вслед за каждым ослаблением почти всегда следует новая, более резкая вспышка.
В начале заболевания, когда рентгеновским снимком видимые изменения в костях еще не обнаруживаются, диференцировать опухоль позвоночника с ишиалгическим синдромом от первичного ишиаса весьма затруднительно. В некоторых случаях решение диагностической задачи возможно на основании анамнестических данных: операция в прошлом по поводу рака делает диагноз опухоли позвоночника весьма вероятным. Л. С. Минор и Флатау указывают, что если женщина, перенесшая операцию по поводу рака груди, жалуется на боли в области седалищного нерва, всегда надо иметь в виду метастаз в позвоночник. На мысль о злокачественности заболевания должно наводить нарастающее похудание, длительное повышение РОЭ.
Прогрессирующее нарастание болей, отсутствие или незначительность колебаний в их интенсивности могут служить указанием на наличие опухоли; в некоторых случаях на мысль о поражении позвоночника наводят изменения его конфигурации; иногда опухоль удается прощупать через наружные ткани (или per rectum при опухоли крестца). В дальнейшем вопрос решается рентгенологическим исследованием.
В одних случаях на снимке выявляются деструктивные изменения с рассасыванием костного вещества в виде множественных мелких округлых дефектов с неровными краями, ясно очерченными, без краевого уплотнения; межпозвоночные отверстия сохранены (остеокластические формы). В других случаях на снимке видны позвонки, сохранившие свою форму, но затемненные, причем затемнение бывает сплошное или в виде сливающихся пятен (остеопластические формы).
Нередко на основании только данных рентгенологического исследования оказывается трудно диференичровать рак от ряда воспалительных заболеваний позвоночника (кариес позвонка, остеомиэлит) и от других опухолей (миэлома). В таких случаях поставить диагноз помогает весь комплекс клинических наблюдений, включая и рентгенологическое исследование.
Флатау дает следующие указания для распознавания опухолей позвоночника: боль в области позвонков, нерезко усиливающаяся под влиянием давления и нагрузки; боли сбоку от позвонков; трофические расстройства, herpes zoster; длительные и нарастающие корешковые явления. К этому надо добавить, что при опухолях не наблюдается или бывает слабо выражена характерная для спондилита неподвижность позвоночника при отсутствии деструктивных изменений в костях на рентгеновском снимке. Нужно также отметить, что воспалительные деструктивные процессы очень редко локализуются в крестце и подвздошных костях. При диференциальном диагнозе следует принимать во внимание и возраст больных.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +