Д. А. Шамбуров. "Ишиас"
Изд-во Медгиз, М., 1954 г. OCR Detskiysad.Ru Приведено с небольшими сокращениями
Седалищный нерв и корешки, его образующие, по месту своего расположения связаны с поясничными и крестцовыми позвонками, костями таза, с их связками и рядом мышц.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника состоит из пяти поясничных и пяти крестцовых позвонков. Сросшиеся между собой крестцовые позвонки образуют крестцовую кость.
Поясничные позвонки отличаются от грудных размером, расположением суставных площадок, формой и направлением остистых отростков. Это самые крупные позвонки; тело их полукруглой формы, задняя сторона вогнута и образует с дужкой позвонка треугольное отверстие. На дужке, у места прикрепления ее к телу позвонка, имеются снизу и сверху выемки (incisurae vertebrales), которые с такими же вырезками соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия для выхода нервов. На дужке позвонка различают следующие отростки: остистый (processus spinosus), направленный назад и несколько вниз; два поперечных (processus transversus), отходящих вблизи места соединения дужки с телом позвонка и направленных в стороны, и две пары суставных отростков (processus articularis superior et inferior). Сзади от основания каждого поперечного отростка отходят два небольших отростка: добавочный, (processus accessorius) и сосцевидный (processus mamillaris).
Верхние суставные отростки представляют собой вертикально стоящие в сагиттальной плоскости пластинки с цилиндрически вогнутыми суставными площадками, обращенными внутрь и несколько назад; площадки нижних отростков соответственно выпуклы и обращены наружу и вперед. Степень поворота суставных площадок от сагиттальной линии различна: иногда наблюдается поворот их до положения во фронтальной плоскости. Пятый поясничный позвонок несколько отличается от остальных. Он меньше, и его размеры, форма отростков и сочленений с крестцом подвержены значительным вариациям. Различают три типа сочленения его с крестцом: 1) как у выше лежащих поясничных позвонков, 2) фронтальное расположение с той или другой степенью наклона сочленений кзади и 3) диссоциированный тип, когда с одной стороны имеется первый тип, а с другой — второй тип сочленения.
Вследствие особенностей сочленений поясничных позвонков между собой и с крестцом, в пояснично-крестцовой области возможны движения большего объема и более разнообразные, чем в грудном отделе: движения здесь совершаются не только в передне-заднем и боковом направлении, но и вокруг вертикальной оси.
Кристец представляет собой треугольной формы кость, состоящую, как было указано, из пяти слившихся между собой позвонков, что ясно видно, если смотреть на переднюю поверхность крестца. На основании крестца расположена площадка и суставные отростки для соединения с V поясничным позвонком. На вершине крестца имеется площадка, которая соединяется с копчикам. На задней поверхности крестца по средней линии и по бокам расположены гребешки, соответствующие остистым, суставным и поперечным отросткам позвонков (cristae mediates, articulares et laterales). По бокам крестца находятся широкие, захватывающие три верхних позвонка площадки для сочленения с подвздошными костями (facies aurieularis). На передней и задней поверхности между каждой парой позвонков имеются передние и задние отверстия (четыре пары) для выхода передних и задних ветвей крестцовых нервов (foramina sacralia anteriora et posteriora).
Внутри крестца проходит канал, являющийся продолжением позвоночного канала. На нижнем конце крестца канал не закрыт (снизу и сзади) и представляет щель (hiatus sacralis) различной длины для выхода V крестцового и копчикового нервов.
Крестцовые позвонки у детей до 11—15 лет еще не сросшиеся; тела их соединены хрящевыми пластинками. Срастание начинается в возрасте 12—15 лет с нижних позвонков и заканчивается к 20—25 годам.
Поясничные позвонки (обычно V) и крестцовые нередко претерпевают некоторые отклонения в своем развитии. Аномалии развития могут касаться дужек, отростков и тел позвонков.
Наиболее часто встречающейся аномалией дужки является ее незаращение и образование в средней ее части щели, которая может иметь различную ширину и разное направление.
Причины возникновения щели следующие:
1. Неполное окостенение дужки, причем костный дефект в ней закрыт хрящевой пластинкой. Как физиологическое явление неполное костное заращение дужек (крестцовых позвонков) имеет место в детском возрасте, исчезая к 10—12 годам жизни. Неполное окостенение дужек IV—V крестцовых позвонков — нормальное явление и у взрослых.
2. Истинное расщепление дужек позвонков носит название spina bifida. При этой аномалии щель в дужке не замещена хрящом. Расщеплению подвергается или только дужка позвонка (spina bifida occueta), или же, наряду с дужкой, расщепленными оказываются образования, расположенные как внутри костного канала, так и наружные, вплоть до кожного покрова (spina bifida aperta). Степень соучастия других тканей различна: минимальная — при закрытой spina bifida и максимальная — при открытой.
Второй, заслуживающей внимания, аномалией в развитии дужек позвонков является незаращение межсуставной части дужки, так называемой спондилолиз (spondylolysis). Спондилолиз наблюдается обычно в V поясничном позвонке. Эта аномалия может быть односторонней или двусторонней.
К довольно частым аномалиям пояснично-крестцовой области относится образование добавочного позвонка. Возникновение добавочного крестцового поввонка за счет V поясничного носит название сакрализации; увеличение числа поясничных позвонков за счет I крестцового называют люмбализацией I крестцового позвонка. Рентгенографически решить, имеет ли в каждом отдельном случае место сакрализация или люмбализация, весьма трудно, поэтому некоторые авторы рекомендуют определять ту и другую аномалию как переходный люмбосакральный позвонок (С. А. Рейнберг, И. Л. Тагер).
К редким аномалиям пояснично-крестцовых позвонков относятся: аплазия суставных отростков, обычно с одной стороны; недоразвитие тела позвонка, что ведет к образованию клиновидного позвонка — бокового, заднего или переднего; синостозы тел позвонков, обычно передних их отделов. Эти аномалии в значительной степени изменяют статику поясничной области, что ведет к вторичным изменениям позвонков и их суставов.
Тела позвонков соединены между собой с помощью плотной фиброэно-хрящевой пластинки, диска (fibrocar-tilago intervertebralis).
Межпозвоночный диск состоит из двух пластинок гиалинового хряща, выстилающих поверхности тел двух соседних позвонков. У взрослого эти пластинки расположены внутри апофизарного кольца, окаймляющего каждую поверхность тела позвонка. Основная масса диска образована из волокнистого хряща, волокна которого по краям сращены с гиалиновыми пластинками и с фиброзным кольцом. В центре диска расположено желатинозное ядро (nucleus pulposus). Высота дисков равна 1 см; в заднем отделе высота несколько меньше, чем в переднем.
Поясничные позвонки соединены между собой и с крестцом рядом связок. Между дужками позвонков, исключая межпозвоночные отверстия, натянута плотная, так называемая желтая связка (lig. flavum). Эта связка принимает также участие в образовании сумки междужковых сочленений; внутри сумка выстлана синовиальной оболочкой. Она плотно прикреплена к нехрящевой поверхности суставных отростков.
Остистые отростки соединены тонкими, местами продырявленными связками (lig. interspinale); вдоль всего позвоночника тянется плотная прикрепленная к концам остистых отростков связка (lig. supraspinale), в промежутках между ними сливающаяся с межостистьши связками и заканчивающаяся на среднем крестцовом позвонке. Между краями поперечных отростков натянуты хорошо выраженные в поясничном отделе связки, (lig. intertransversaria). По передней и боковым поверхностям тел позвонков тянется широкая передняя продольная связка (lig. longitudinale anterior), прикрепленная к телам позвонков и межпозвоночным дискам. Она распадается на три пучка: передний и два боковых. Внутри канала тянется задняя продольная связка (lig. longitudinale posterior), которая срастается с межпозвоночными хрящами и оканчивается в верхнем отделе крестца.
Кроме связок, соединяющих позвонки, следует упомянуть о связках, которые связывают крестец с подвздошной костью и укрепляют подвздошно-крестцовое сочленение. Спереди расположены следующие связки: широкая передняя крестцово-подвздошная (lig. sacro-iliacum anterior), идущая от передне-верхней поверхности боковых частей крестца к внутренней поверхности тела подвздошной кости; подвздошно-поясничная (lig. ilio-lumbale), протянутая от поперечного отростка V поясничного позвонка к внутренней поверхности подвздошной кости и к верхней части боковых масс крестца. Сзади расположены: задние крестцово-падвздошные связки (lig. sacroiliacum posteriores—longum et breve), идущие от бокового гребешка крестца (соответственно IV—V крестцовым позвонкам) к задней ости подвздошной кости; крестцово-бугровая связка (lig. sacro-tuberosum), идущая от бугра седалищной кости к боковым поверхностям крестца и верхней части копчика, а также к задним остям подвздошной кости; крестцово-остистая связка (lig. sacro-spinosum), протянутая между боковой поверхностью нижних крестцовых позвонков и копчика и между остью седалищной кости (у нижнего края большой седалищной вырезки); в своем ходе она перекрещивается с предыдущей связкой и у перекреста срастается с ней. Обе последние связки образуют с большой и малой вырезками тазовых костей замкнутые большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadica majus et minus), служащие для выхода из малого таза нервов и сосудов.
Сочленения поясничных позвонков друг с другом и с крестцом представляют собой истинные цилиндрические суставы, что позволяет производить движения почти во всех направлениях. Эта движения совершаются следующими мышцами.
Круглая большая (поясничная мышца (m. psoas major). Начинается отдельными пучками от поперечных отростков поясничных позвонков, а также от боковых поверхностей тел и межпозвоночных хрящей D XII—L IV позвонков; закрывая межпозвоночные отверстия и выходящие из них нервы, мышца спускается в таз, где соединяется с подвздошной мышцей.
Подвздошная мышца (m. iliacus). Берет начало от поверхности подвздошной ямки и от передних остей подвздошной кости; пучки ее направляются вниз и в большом тазу соединяются с предыдущей мышцей, образуя подвздошно-поясничную мышцу (m. ilio-psoas); последняя от места образования спускается в малый таз и на уровне горизонтальной ветви лобковой кости образует сухожилие, которое располагается по передне-внутренней поверхности бедра и прикрепляется к малому вертелу бедра. При неподвижных конечностях подвздошно-поясничные мышцы нагибают туловище вперед, при одностороннем сокращении происходит боковое нагибание туловища, при неподвижном туловище мышца сгибает бедро.
Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum). Лежит позади предыдущих и начинается от XII ребра и поперечных отростков четырех верхних поясничных позвонков; нижнее сухожилие ее прикрепляется к lig. ilio-lumbale и к гребешку подвздошной кости. Мышца наклоняет туловище в сторону и несколько назад. Огибание туловища назад совершается продольными мышцами спины.
Из других мышц, имеющих топографическое отношение к седалищному нерву, необходимо упомянуть следующие.
Грушевидная мышца (m. piriformis). Верхним концом прикрепляется к внутренней поверхности крестца, кнаружи от II—IV передних крестцовых отверстий, узким нижним концом выходит из малого таза через большое седалищное отверстие, разделяя последнее на две части, и прикрепляется к большому вертелу бедра.
Запирательные мышцы (mm. obturatorii interna et externa). Первая внутренняя начинается от края овального отверстия таза, главным образом от нисходящей ветви лобковой кости и от запирательной перепонки; из малого таза она выходит через малое седалищное отверстие, перегибаясь через край малой седалищной вырезами, и узким сухожилием прикрепляется на дне fossae trochantericae бедра. В области лобковой кости в мышце имеется щель. Эта щель вместе с отверстием в запирательной перепонке и щелью в наружной запирательной мышце образует канал для прохождения нервов и сосудов (canalis obturatorius). Наружная запирательная мышца расположена снаружи запирательной перепонки, начинаясь и заканчиваясь там же, где и внутренняя запирательная мышца.
Ягодичные мышцы (mm. glutaei). Начинаются от края крестца и копчика и задней поверхности подвздошной кости и прикрепляются к большому вертелу бедра.
Внутренняя стенка позвоночного и крестцового каналов покрыта надкостницей, к которой прилегает твердая мозговая оболочка (dura mater). Последняя в передней части канала местами срастается с надкостницей, а в боковых и задней частях образует с последней так называемое эпидуральное пространство (cavum eipidurale), заполненное соединительной и жировой тканью. В этом пространстве расположено венозное сплетение из венозных колец, соответствующих сегментам позвоночника и соединенных между собой анастомозами.
Мешок, образованный твердой мозговой оболочкой, заканчивается тупым концом на уровне I—II крестцовых позвонков; дальше от этого конца идет фиброзная нить (filum durae matris), прикрепляющаяся к надкостнице копчика. С внутренней стороны к твердой мозговой оболочке неплотно прилегает паутинная оболочка. Между обеими оболочками имеется капиллярное пространство (cavum subdurale). Мешок, образуемый паутинной оболочкой (субарахноидальное пространство), заполнен спинномозговой жидкостью. Спинной мозг, подвешенный с помощью особых связок в субарахноидальном пространстве, оканчивается на уровне I—II поясничных позвонков. В конечной части этого пространства (cisterna terminalis) компактной массой подвешены нервные корешки, образуя так называемый конский хвост (cauda equina). Каждая пара корешков покидает спинномозговой канал через межпозвоночные отверстия и через отверстия в крестце.
Спинной моет и его оболочки питаются от артерий, идущих по передней и задней поверхности спинного мозга (a. spinales anterior et posterior), а в поясничной области, кроме того, от ветвей поясничной артерии (art. lumbalis), вступающих через межпозвоночные отверстия в позвоночный канал. Обратный ток крови направляется в венозное сплетение, заложенное в эпидуральном пространстве. Анастомозами, проходящими вместе с нервными корешками через межпозвоночные отверстия, это сплетение соединяется с венозным сплетением, расположенным на поверхности позвонков в виде сегментированных, соединенных между собой колец.
Корешки и периферические нервы. Каждый спинномозговой нерв состоит из чувствительных, двигательных и вегетативных волокон и выходит из спинного мозга двумя корешками: задним — чувствительным и передним — двигательным. Корешки составляются из отдельных нервных волокон, выходящих по передней и задней поверхности спинного мозга. После слияния волокон в ствол корешки направляются кнаружи, где сходятся у твердой мозговой оболочки, около межпозвоночного отверстия. У выхода из позвоночного канала оба корешка соединяются между собой соединительной тканью. Собственно корешками называют части их, идущие от спинного мозга до их соединения; после слияния (и до выхода их из межпозвоночного канала) им дают название корешкового нерва. В систему корешкового нерва входит спинномозговой узел, состоящий из клеток чувствительного нейрона; двигательный корешок прилегает к узлу с передней стороны и связан с ним рыхлой клетчаткой. Все это образование соединено с надкостницей, покрывающей межпозвоночное отверстие, рыхлой тканью, допускающей небольшие передвижения нерва.
Мягкая мозговая оболочка, переходящая со спинного мозга на корешки и покрывающая их, у выхода последних из подпаутинного пространства сливается с паутинной оболочкой, вследствие чего вокруг каждого корешка образуется влагалище, наполненное спинномозговой жидкостью. Вокруг переднего корешка влагалище короткое; оно заканчивается около входа в межпозвоночное отверстие; у заднего корешка оно узкое, длинное и доходит до спинномозгового узла. Твердая мозговая оболочка облегчает корешковый нерв; наружной своей поверхностью, как мы уже отметили, она рыхло соединена с надкостницей межпозвоночного отверстия. Все три оболочки принимают, невидимому, участие в образовании оболочек периферического нерва.
Часть нерва от ганглия до сплетения называют смешанным нервом, или (по Сикару) канатиком (funiculus). Канатик включает в себя волокна симпатических нервов, идущих от ганглиев пограничного столба в виде rami communicantes grisei. Симпатические волокна от спинальных центров выходят в составе переднего корешка и направляются к ганглиям пограничного столба в виде rami communicantes albi. Парасимпатические волокна сакрального отдела выходят из нижне-поясничных и сакральных сегментов спинного мозга в составе соответствующих двигательных корешков.
Ввиду того что сегменты спинного мозга и позвонки топографически не совпадают, корешки до выхода наружу имеют каудальное направление. Начиная же с I—II поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается, корешки идут вниз компактной кистью, расположенной вокруг конечной нити. До II—III крестцового позвонка конский хвост расположен внутри подпаутинного пространства, а ниже — вне его, причем ганглии чувствительных корешков в этой части лежат не в отверстиях крестцовой кости, а внутри сакрального канала.
Смешанные нервы (канатики) выходят из позвоночного канала под соответствующим позвонком: I поясничный нерв — под I поясничным позвонком, V поясничный нерв — под V поясничным позвонком.
При выходе наружу каждый нерв делится на две ветви: переднюю, большую, и заднюю, меньшую. Задние ветви направляются к мышцам и коже поясницы, передние, вступая между собой в. связь, образуют сплетения, от которых отходят ветви, иннервирующие тазовый пояс и нижние конечности. Нервы D XII — S V и копчиковый образуют пояснично-чрестцовое сплетение. Это сплетение, анатомически строго не разделимое, принято делить на два сплетения: поясничное и крестцовое. Некоторые авторы выделяют из последнего еще срамное и копчиковое сплетения.
Для клиницистов такое деление представляет некоторые удобства.
Поясничное сплетение заложено в массе m. psoas major, причем ветви начинают отделяться от сплетения в самой мышце и появляются наружу у ее наружного края. Из поясничного сплетения образуются бедренный нерв (n. femoralis), запирательный (n. obturatorius), наружный кожный нерв бедра (n. cutaneus lateralis femoris) и короткие ветви.
Крестцовое сплетение составляется из передних ветвей корешков L IV - S V, причем лишь меньшая часть L IV относится к этому сплетению, большая же входит в состав предыдущего. Нервы, образующие сплетение, лежат на внутренней поверхности грушевидной мышцы и направляются к щели между lig. sacro-spinosum и нижним краем грушевидной мышц. Сойдясь здесь, все нервы образуют пять петель, верхушки которых соединяются в толстый и плоский ствол, выходящий из малого таза через указанную щель (foramen ischiadicum majus). В описанное образование включают обычно срамное и копчиковое сплетения.
Спереди крестцовое сплетение закрыто тазовой фасцией (fascia pelvis) и листком брюшины. В близком соседстве с ним находятся flexura sigrnoidea толстой кишки и прямая кишка, а у женщин—отчасти и матка, прикрепляющаяся связками к крестцу.
Крестцовое сплетение имеет длинные ветви:
1. N. cutaneus femoris posterior (SI — SIII). Выходит из малого таза через большое седалищное отверстие и лежит под седалищной мышцей и ниже — в углублении между mm. biceps femoris и semitendinosus. Снабжает чувствительными волокнами кожу нижней части ягодицы, промежности, задней части мошонки, внутренней поверхности бедра и задней поверхности его до подколенной ямки.
2. N. ischiadicus (L V — S III). Формируется в толстый (1,5 см диаметром) ствол из первых четырех петель крестцового сплетения у большого седалищного отверстия. Через последнее нерв выходит из малого таза (под грушевидной мышцей), ложась между седалищным бугром и большим вертелом бедра на заднюю поверхность m. obturatorius и (ниже) т. quadratus femoris; сверху прикрыт нижним краем большой ягодичной мышцы. На задней поверхности бедра нерв подходит под длинную головку двуглавой мышцы и опускается вниз между костью и краями этой мышцы по задней поверхности большой приводящей мышцы до подколенной впадины, где он расположен поверхностно — между кожей и сосудами.
В подколенной ямке нерв делится на две ветви (истинное разделение нерва происходит еще у седалищного отверстия, но до подколенной ямки обе ветви соединены между собой рыхлой клетчаткой).
Внутренняя ветвь седалищного нерва — большеберцовый нерв (n. tibialis), который является продолжением главного ствола и проходит под m. gastrocnemius, направляясь вниз. Здесь нерв располагается между поверхностной и глубокой группами мышц задней поверхности голени рядом с a. et v. tibialis posterior и тянется до внутренней лодыжки, которую огибает сзади; затем большеберцовый нерв разветвляется в коже и мышцах подошвы и пальцев. По пути он иннервирует мышцы голени и кожу задней поверхности ее.
Наружная ветвь седалищного нерва — малоберцовый нерв (n. peronaeus communis). Спускается позади сухожилия двуглавой мышцы бедра к галоъке малоберцовой кости, огибает последнюю, прободает m. peronaeus longus и делится здесь (в самой мышце) hi две ветви: поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь (n. peronaeus superficialis) по выходе из малоберцовой мышцы идет между нею и общим сгибателем пальцев; посредине голени она выходит под фасцию, а затем под кожу, где и распространяется по задней поверхности голени, тылу стопы и пальцев. Глубокая ветвь (n. peronaeus profundus) из тела малоберцовой мышцы проникает в тело длинного общего разгибателя пальцев, выходит в промежуток между ним и m. tibialis anticus, спускается до голеностопного сустава и позади наружного мыщелка переходит на стопу, где и разветвляется в ноже и мышцах стопы и пальцев.
Каждый смешанный нерв по выходе из спинномозгового канала дает начало нескольким периферическим нервам, в связи с чем зона распределения на периферии корешков (корешковая иннервация) не совпадает с областью распространения периферических нервов (периферическая иннервация). Соответственно этому при поражении корешков и периферических нервов области расстройств чувствительности будут различными.
Периферические нервы, в зависимости от толщины, состоят из различного количества пучков, образованных нервными волокнами, и только очень тонкие нервы содержат один пучок. Пучки эти окружены и связаны между собой соединительной тканью, образующей наружную оболочку нерва — эпиневрий (epineurium). Последний состоит ив волокнистой, идущей в продольном направлении ткани; ткань эта образована из коллагеновых волокон с примесью многочисленных эластических волокон: в прослойках между волокнистой тканью расположена рыхлая клетчатка, содержащая жировые клетки, а также клеточные элементы — фиксированные (фибробласты) и свободные (гистиоциты) . В эпиневрий проходят лимфатические и крупные кровеносные сосуды, питающие нерв.
По своему строению эпиневрий представляет некоторое сходство с эпидуральной клетчаткой, ограниченной элементами твердой мозговой оболочки, и, повидимому, является продолжением этого пространства.
Каждый пучок, входящий в состав нерва, покрыт в свою очередь плотной оболочкой — периневрием (perineurium). Периневрий состоит из концентрически расположенных соединительнотканных пластинок и эластических волокон и мембран, включающих соединительнотканные клетки. Строение периневрия сложное. Плотные концентрические слои по структуре и отношению к краскам при витальном окрашивании показывают значительное сходство с твердой мозговой оболочкой, представляя, повидимому, продолжение ее внутреннего листка в периферический нерв. Внутренний слой периневрия состоит из эндотелиальных клеток и является, очевидно, аналогом паутинной оболочки.
Щели (лимфатические), находящиеся между слоями периневрия, не стоят в связи с лимфатическими сосудами эпиневрия, но, по всей вероятности, связаны с субдуральным, а возможно, и подпаутинным пространством спинного мозга.
От внутренней поверхности периневрия отходят соединительнотканные перегородки, делящие пучок на мелкие пучки и окружающие их. Всему этому комплексу внутри-пучковых оболочек дают название эндоневрия (endoneurium). В состав эндоневрия входят, повидимому, элементы паутинной и мягкой мозговых оболочек.
Отростки эндоневрия подходят к каждому нервному волокну, образуя вокруг них трубчатые влагалища (оболочка Кей-Ретциуса). Система щелей и влагалищ, расположенных в эндоневрии, по мнению многих авторов (А. А. Заварзин, А. Д. Сперанский и др.), имеет связь с субарахноидальным пространством спинного мозга. Периаксиальные влагалища продолжаются в центральном направлении до спинномозгового узла и по корешкам до спинного мозга.
Таким образом, щели и влагалища периферических нервов (лимфатические пути) связаны с эпидуральным, субдуральным и подпаутинным пространствами спинного мозга. Периаксиальные влагалища продолжаются непосредственно в спинной мозг. Получив отчасти экспериментальное доказательство, эти связи подтверждаются и клиническими наблюдениями (проникновение инфекции из периферических нервов в нодпаутинное пространство и в спинной мозг —случаи спинальных менингитов и миэлитов, возникших в результате первичного поражения периферических нервов).
По мере разветвления периферические нервы теряют часть своих оболочек, и самые тонкие стволики одеты тонкой, покрытой плоскими эндотелиальными клетками оболочкой (оболочка Генле). В центральном направлении пери- и эндоневрии, дойдя до спинномозгового узла, принимают участие в образовании общей оболочки узла и капсул ганглионарных клеток.
Следующей оболочкой, покрывающей нервные волокна, является шванновская оболочка, или неврилемма. Это тонкая бесструктурная оболочка, в которой местами имеются скопления цитоплазмы; в этих скоплениях расположено круглое ядро. Шванновская оболочка находится в тесной связи с миэлиповой оболочкой (А. Немилав); последняя является внутренней частью шванновской клетки. У безмякотных волокон шванновская оболочка имеет синцитиальное строение.
Некоторые авторы (П. Е. Снесарев и др.) считают шванновские клетки невроглией периферического нерва, отождествляя их, в частности, с олигодендроглией, другие же (Кахал) относят их к соединительнотканной системе, к мезенхиме периферического нерва. Если вопрос о генезе шванновсюих клеток еще не решен, то не подлежит сомнению, что они, наряду с мезенхимными элементами, играют существенную роль в трофических и защитных функциях периферических нервов.
Кровоснабжение нерва осуществляется через сосуду, расположенные внутри нервного ствола, и сосуды, которые проникают из окружающих тканей сегментарно в эпиневрий, затем в периневрий и эндоневрии, где разветвляются, доходя до каждого нервного волокна.
Иннервационный аппарат периферических нервов (nervi nervorum) состоит из вазомоторов, которые образуют сплетения в сосудистых стенках. Помимо вазомоторов, имеются нервные волокна, разветвляющиеся в эндоневрии, где они образуют и концевые приборы (рецепторы). Повидимому, эти волокна относятся к чувствительным нервам. Их связь с вазомоторами осуществляет единую комплексную рефлекторную деятельность, регулируемую центральной нервной системой. Эта деятельность сводится к трофической и защитной функции периферических нервов. Некоторые раздражители воспринимающих приборов в периферических нервах, повидимому, являются источником болевых ощущений.
Вся система оболочек периферического нерва с питающими нерв сосудами и шванновским синцитием образует так называемый периферический нервный барьер (Б. Н. Могильницкий, Д. А. Шамбуров), который для периферической нервной системы имеет то же значение, что и центральный, или гемато-энцефалический барьер для центральной нервной системы.
В эндоневральных щелях нервов циркулирует жидкость, состав которой пока еще не известен. Некоторые авторы считают ее лимфой периферических нервов, другие отождествляют со спинномозговой жидкостью. По всей вероятности, она аналогична по составу той жидкости, которая образуется в веществе центральной нервной системы и по околососудистым щелям проникает в субарахноидальное пространство. О правомерности такого предположения говорит структурное и функциональное единство центральной и периферической нервных систем, требующее и единой по составу жидкой среды.
Наиболее вероятное движение жидкости по периферическим нервам в нормальных условиях — центростремительное. По этому пути жидкость периферических нервов может проникать в субарахноидальное пространство, а по корешкам — непосредственно в спинной мозг.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +