В эту группу вошло 37 больных: 20 мальчиков и 17 девочек. Надо сказать, что этих больных не всегда легко отграничить от больных начальной формой эпилепсии, так как нередко больные с эпилептиформным синдромом становятся со временем больными эпилепсией. Этот переход совершается обычно постепенно, как бы исподволь, незаметно; а такие опорные диагностические пункты, как изменения личности по эпилептическому типу, вязкость, инертность, проявляются вначале у детей очень тонко и бывают трудноуловимыми.
Применение в практике критериев для отграничения эпилептиформного синдрома от начальных проявлений эпилепсии таит в себе опасную возможность ошибочного распространения понятия эпилепсии на близкие по проявлениям формы нервно-психических заболеваний.
Наличие эпилептиформного синдрома само по себе ставит больных в один круг с больными эпилепсией. В связи с этим в обследовании больных этой группы большое значение имеют специальные психологические исследования и электроэнцефалография в межприступный период как приемы, облегчающие диагностику.
Среди больных первой группы лишь у 2 интеллект был несколько снижен; у остальных интеллектуальное развитие, несмотря на известную органическую церебральную недостаточность, вполне соответствовало их возрасту, а у некоторых детей даже превосходило уровень развития интеллекта; все они учились в массовой школе.
Преобладания какого-либо одного типа поведения у детей не отмечалось. Одни были пассивные, безынициативные, нетребовательные, малозаметные в коллективе; другие — сдержанные, собранные и целенаправленные, пользующиеся в коллективе всеобщим уважением. Многие дети отличались тем, что не могли противостоять своим желаниям. Будучи уже учениками старших классов, они не имели в достаточной мере развитого чувства долга и ответственности, учились неохотно, занятиям предпочитали чтение художественной литературы, развлечения, игру в футбол. У некоторых можно было отметить в психике инфантильные черты. При психологическом исследовании у одних детей выступили органические черты, у других — общая замедленность, проявлявшаяся во всех видах деятельности со снижением качества интеллектуальной продукции, хотя грубого интеллектуального дефекта у этих больных не было. Отмечались слабо выраженные проявления инертности.
У 11 больных была исследована антитоксическая функция печени (проба Квика), у 7 из них выделялось от 70 до 50% гиппуровой кислоты, у 4 — 50—45%. Эти данные свидетельствуют о снижении антитоксической функции печени.
Среди многочисленных перенесенных детьми вредностей нередко какая-то одна вредность являлась ведущей и определяла собой особенность клинической картины заболевания; поэтому для удобства рассмотрения клинической симптоматики мы сгруппировали больных по признаку ведущей вредности.
На первом месте по удельному весу среди вредных факторов, предшествовавших возникновению эпилептиформного синдрома, оказались различные инфекции, а именно, у 14 больных. Из них у 8 детей непосредственным поводом явился вирусный грипп, протекавший с мозговыми явлениями; у 4 больных эпилептиформный синдром возник в связи с перенесенной корью, свинкой, дифтерией; у 2 — в результате обострения ревматизма.
У 14 больных нельзя было выявить какой-либо непосредственной причины возникновения эпилептиформного синдрома. Лишь у 3 из них припадки появились при таких несколько неблагоприятных обстоятельствах, как эмоциональное напряжение, тревога, перегрев на солнце, переутомление. Хотя нет основания оценивать эти обстоятельства как факторы, которые могут сами по себе вызвать судорожные припадки, однако они могли явиться «последней каплей, переполнившей чашу». У всех 14 больных имела место родовая травма, поэтому можно говорить о наличии патологической почвы, подготовленной родовой травмой, на которой как бы среди полного здоровья либо при незначительном поводе возникали судорожные припадки. В литературе встречаются указания на известную роль родовой травмы в развитии эпилепсии (Р. Г. Гисматулина, М. А. Успенская, С. С. Мнухин и др.). Кроме того, припадки у этих детей возникали в период возрастного криза, когда, естественно, может изменяться реактивность организма. Таким образом, даже в тех случаях, когда не было выявлено какого-либо непосредственно действовавшего вредного фактора, все же были установлены два значительных момента — патологическая почва и возрастной криз, — с которыми можно было связать возникший эпилептиформный синдром.
У 9 детей непосредственной причиной возникновения эпилептиформного синдрома была травма головы, причем у 4 из них к тому же была и родовая травма.
В клинической картине заболевания 37 больных с эпилептиформным синдромом можно было отметить нарушения вазо-вегетативной сферы, различные сенестопатии, расстройство сенсорного синтеза, оптико-вестибулярные нарушения. Обычно ведущий патогенетический фактор довольно ярко окрашивал клиническую картину. У тех больных, у которых ведущим фактором являлся гриппозный энцефалит, отмечались различные соматические патологические проявления: боли в области живота, в области сердца, обложенный язык, своеобразные нарушения трофики кожи и др., сопровождавшиеся изменением сознания.
Если эпилептиформный синдром возникал в связи с обострением ревматизма, в клинической картине наблюдались головные боли с головокружением, нарушения сенсорного синтеза (казалось, что на руках кожа стала «замшевой», неприятно было брать в руки предметы), двигательное возбуждение со зрительными обманами (о пароксизмах при ревматизме есть указания у М. Б. Цукер, В. Я. Деянова, А. Л. Андреева, М. М. Модель и Т. П. Симпсон и т. д.).
Приводим одно из наблюдений.
У Николая Г., 9 лет, с легкой церебральной недостаточностью через несколько дней после небольшой травмы мозга (упал на катке) начались приступы головной боли с внезапным побледнением и желанием спать; появилась истощаемость на занятиях в классе, раздражительность и плаксивость.
При исследовании у мальчика биоэлектрической активности мозга во всех отведениях обнаружен измененный альфа-ритм, причем в левом полушарии имели место значительно выраженные пикообразные колебания с различной амплитудой, разбросанные по всей кривой электроэнцефалограммы. Наряду с указанными формами колебаний встречались нерегулярные медленные волны. Электрическая активность несколько ниже справа. Со стороны реактивности особых изменений не обнаружено. Усвоение навязанных ритмов происходило в пределах альфа-ритма. Условная реакция на звук выработалась после 9-го сочетания.
Данные электроэнцефалограммы указывают на локальность поражения (левое полушарие); кроме того, отмечались пикообразные колебания, специфичные для эпилепсии.
С момента появления психических пароксизмов или судорожных припадков поведение детей значительно изменялось. Они становились двигательно расторможенными, эмоциональт но неустойчивыми, требовательными, обидчивыми, ранимыми, плаксивыми. Попытка переключить их с неприятных переживаний, отвлечь не всегда удавалась, что, по-видимому, говорило о некоторой инертности их психики. Их интересы начинали как бы суживаться, концентрируясь на предметах, имеющих к ним прямое отношение. Несколько снижалась память и работоспособность.
Чаще всего эпилептиформный синдром проявлялся впервые в припадках бессудорожных, атипичных, с негрубым нарушением сознания (побледнение, застывание со слюнотечением) в виде кратковременных фокальных судорог (подергивание век, губы, шеи или рук), сумеречных состояниях сознания, резких приступов головной боли с потерей сознания, ощущение приступообразных болей в конечностях (казалось, что сводит руку, ногу, «дрожание» в глазах); иногда припадок начинался с выкриков, резкого побледнения кожных покровов и тонической судороги; встречались припадки типа малых с легкими двигательными автоматизмами в виде ощущений прохождения тока в какой-либо части тела и т. п.
Иногда в начале заболевания появлялись припадки с генерализованными судорогами, прикусом языка и энурезом (чаще всего они наблюдались во время гриппозного энцефалита). В отличие от эпилепсии при эпилептиформном синдроме у каждого больного обычно наблюдался какой-либо один вид припадков; припадки возникали неритмично, часто были связаны с каким-либо внешним неблагоприятным для больного моментом (подготовка к экзаменам, неприятные эмоциональные переживания, легкий ушиб головы или тела даже без признаков сотрясения мозга). Создавалось впечатление, что для реализации припадка был необходим хотя бы небольшой толчок извне.
Иногда со временем припадки становились легче, короче, нарушения сознания менее глубокими. Но чаще всего изменения шли в сторону утяжеления клинической картины. У детей, у которых припадки случались только ночью, они начали появляться и днем. Там, где наблюдались малые припадки, в структуру припадка включались судорожные компоненты в виде кивательных, глотательных, жевательных движений. К имевшимся припадкам одного вида присоединялись припадки другого вида. Припадки приобретали определенный ритм, независимый от каких-либо внешних условий.
Описанные изменения в проявлении эпилептиформного синдрома сопровождаются изменением и в поведении больных, в психике, характере, однако по сути дела все эти нарушения уже выходят за пределы понятия эпилептиформного синдрома. Таким образом, мы незаметно (как это наблюдается и в жизни) переходим к описанию самого начального периода эпилептической болезни.
Для примера приводим историю болезни.
Олег Л., 13 лет, родился в состоянии асфиксии. В возрасте года перенес тяжелую диспепсию, был крайне истощенным, имел ушиб головы без коммоционных явлений. В 4—5 лет болел корью, пневмонией, коклюшем и свинкой. В 8 лет ему удалили аденоиды. Мальчик рос общительным, подвижным, веселым, очень увлекался футболом. В школе учился без особого интереса, часто отвлекался, быстро уставал. Последнее время стал лгать, пропускать занятия в школе, уроки учил лишь по настоянию матери.
Когда мальчику шел двенадцатый год, у него умерла бабушка, смерть которой он очень тяжело пережил, плохо спал, видел ее во сне. Несколько позднее семью навестил отец ребенка, который живет отдельно (мальчик тяжело переживает раздельную жизнь с отцом). В тот же вечер у мальчика произошел первый припадок: засыпая, он почувствовал затруднение в дыхании; у него появился страх смерти, нарушилась речь — он ничего не мог сказать, но происходящее вокруг видел и слышал. Мальчик был бледен, изо рта выделялась пена. Припадок длился не более двух минут, после чего он уснул. Через 7 месяцев после продолжительной игры в футбол у мальчика произошел второй припадок такого же характера, как и первый и, кроме того, отмечалась тоническая судорога в руках.
За полтора года до того, как мальчика поместили в клинику, у него были три аналогичных припадка.
При поступлении в клинику со стороны внутренних органов патологических отклонений не отмечалось. Мальчик крупный, высокого роста, астенического сложения, пониженного питания. Череп 56 см в окружности, гидроцефальной формы с выпуклыми теменными буграми. Лимфатические узлы шейные, над- и подключичные несколько увеличены. Наблюдался горизонтальный нистагм, небольшая разница в коленных рефлексах.
В отделении мальчик быстро подружился с детьми, проявил себя покладистым, общительным, доброжелательным. Настроение его чаще было «радужным», он был оживлен, приветлив, всегда готов включиться в любую игру. Очень много читал приключенческой литературы, книги о путешествиях, научно-фантастические, хорошо играл в шахматы. В беседе проявлял живость, интерес. Речь с богатым словарным запасом, литературная. Временами он становился несколько расторможенным, шаловливым, в поведении его было много инфантильного. На занятиях в классе быстро уставал и отвлекался, становился вялым, однако новый учебный материал усваивал хорошо. Интеллектуальное развитие мальчика вполне соответствовало его возрасту. За время пребывания в отделении припадков не наблюдалось.
На электроэнцефалограмме на фоне низкой биоэлектрической активности мозга отмечался выраженный альфа-ритм; во всех отведениях диффузно разбросанные дельта-волны. В ответ на раздражение светом обнаруживалась извращенная реакция, появлялся дельта-ритм.
Эти данные указывали на преобладание в коре головного мозга процесса торможения, что полностью совпадало с клиническими проявлениями (вялость, утомляемость).
Анализ мочи без патологии. Анализ крови: Нв 70%, л. 8000, э. 1%, п. 2%, с. 53%, лимф.— 41%, м. 3%; РОЭ 8 мм в час. В спинномозговой жидкости цитоз 6/3, белок 0,198 %о, все белковые реакции отрицательные. Биохимический анализ крови: альбумино-глобулиновый коэффициент — 3,1, тимол—17, общий азот—1 г%, остаточный азот — 33,7 мг%о, реакция Вельтмана отрицательная. Антитоксическая функция печени несколько снижена (проба Квика 60%).
Мальчик получал дегидратационную терапию, внутривенные вливания 10% раствора кальцевой соли глютаминовой кислоты, общеукрепляющее и антисудорожное (люминал с дилантином) лечение.
У этого больного в клинической картине отмечаются абортивные припадки без потери сознания атипичного характера с выраженным вазо-вегетативным компонентом и симптомы церебральной недостаточности в виде повышенной утомляемости, отвлекаемости, поверхностности, расторможенности. Указанные симптомы церебральной недостаточности можно связать с вредностями, перенесенными ребенком в раннем возрасте (родовая травма и тяжелая диспепсия с дистрофией), на что указывают также размеры и форма черепа.
Возникновению припадков способствовал ряд обстоятельств, в той или иной мере ослабивших тонус мозговой коры: психотравмы, пережитые больным в связи со смертью бабушки и свидания с любимым отцом, покинувшим семью. Все это совпало с бурно протекающим предпубертатным периодом.
Как можно оценивать припадки у этого ребенка? На описанном этапе заболевания диагноз эпилепсии должен быть отвергнут по следующим соображениям:
1. Припадки протекают однотипно.
2. Каждый раз припадок вызывается каким-либо внешним ослабляющим фактором (тяжелые эмоциональные переживания, физическое утомление во время игры в футбол), в связи с чем нет собственного ритма в их проявлении.
3. Припадки возникают в моменты засыпания, когда снижается функциональный тонус мозговой коры, что говорит о небольшой силе эпилептогенного очага.
4. Нет изменений личности, характера по эпилептическому типу, нет интеллектуальной деградации.
Диагноз можно, формулировать следующим образом: эпи-лептиформный синдром на почве ранней церебральной недостаточности.
При наличии в анамнезе стольких вредных факторов возможность развития эпилепсии, разумеется, не исключается. Спустя год мальчик был обследован в амбулаторных условиях. По-прежнему отмечена большая утомляемость, отвлекаемость на занятиях. Мальчик инфантилен, у него слабо развито чувство долга и ответственности, он избегает напряжения, трудностей. Припадков у него больше не наблюдалось.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +