С помощью ингаляционной терапии возможно оказать различные воздействия на изменение в дыхательных путях. Это в первую очередь влияние на воспаленную и отечную слизистую оболочку бронхиального дерева, а также на качество секрета брбнхи-ального дерева, его продукцию и элиминацию. Другим важным элементом ингаляционной терапии является местное действие на мускулатуру бронха — снятие бронхоспазма.
Мы не считаем оправданным ингаляционное введение лекарств в расчете на их резорбцию ввиду трудностей дозирования. Однако такой путь может быть использован в отдельных случаях, например, при желательности сделать перерыв в инъекциях антибиотика у ребенка с муковисцидозом, нуждающегося в постоянной терапии.
При рассмотрении различных методов ингаляционной терапии следует всегда помнить о том, что одним из важнейших ее эффектов является увлажнение слизистой оболочки, благотворно действующее при большинстве патологических процессов.
Паровые ингаляции представляют собой наиболее старый способ ингаляционной терапии. С этой целью применяются как специальные паровые ингаляторы, так и приспособленные источники пары (емкости с горячей водой, «парилки» — небольшие помещения, например ванные комнаты, с включенной горячей водой). Горячий пар быстро остывает в верхних дыхательных путях, способствуя согреванию слизистой и ее увлажнению.
Следует помнить, однако, что насыщенный паром воздух при температуре тела несет не более 40 мг влаги в 1 л, так что большого отложения жидкости в дыхательных путях не происходит. Более того, если ингалируемый горячий воздух насыщен паром неполностью, он может оказывать высушивающее действие на слизистую дыхательных путей.
В настоящее время с применением аэрозольных ингаляторов, продуцирующих аэрозоли густотой до 150 мл влаги на 1 л, паровые ингаляции применяются реже. Основными показаниями для их применения остается ларинготрахеобронхит (круп), при котором важно оказать максимальное деконгестивное и увлажняющее действие на слизистую гортани.
Аэрозольные ингаляции проводятся с помощью различных аппаратов — струйных, электроаэрозольных и ультразвуковых. Струйные аппараты (например, АИ-1) распыляют жидкость пульверизационным устройством; стабильность аэрозоля значительно повышается при его зарядке с помощью специальной электрозольной приставки «Электрозоль-1» или электроаэрозольного аппарата Э-62. Ультразвуковые аппараты (например, USI-3 производства ГДР) позволяют добиться более мелкодисперсного распыления жидкостей.
Показано, что при дыхании носом до 90% частиц аэрозоля оседает на его внутренних поверхностях. Проникновению аэрозоля в нижние дыхательные пути способствует дыхание ртом через широкий тубус, что может проводиться детям начиная с 3— 4-летнего возраста; младшим детям ингаляции проводятся через ротоносовую маску, либо аэрозоль подается в аэрозольную палатку, желательно меньшего объема, чтобы избежать чрезмерного разведения тумана. Для этой цели пригодна палатка ДКП-1, имеющая специальный ввод для аэрозоля.
Повышение эффективности аэрозольных ингаляций связано с достижением оптимального размера частиц аэрозолей. Частицы размером 1 мкм достигают альвеол, в то время как в альвеолы проникает не более 15% частиц размером 4 мкм. Частицы большего диаметра оседают в верхних дыхательных путях, не достигая бронхиол и бронхов мелкого калибра.
Эти соображения положены в основу разработки ультразвуковых аэрозольных ингаляторов. При частоте ультразвука 2—3 МГц большая часть частиц аэрозолей имеет размер 1,5—2 мкм, т. е. наиболее подходящий для проникновения в нижние дыхательные пути. Большое значение имеет и способность аппарата распылять достаточное количество препарата за единицу времени.
Наблюдения показывают, что для интермиттирую-щей терапии аэрозолями пригоден аппарат, способный за 10 мин распылить не менее 2 мл раствора. Этим требованиям отвечает ингалятор АИ-1. Для терапии «туманом» необходим аппарат, способный распылить в минуту 2—3 мл раствора; использование двух компрессионных аппаратов для этой цели дает вполне удовлетворительные результаты.
Успеху терапии аэрозолем способствует правильная техника дыхания. Ребенка следует инструктировать делать медленный глубокий вдох, задерживать дыхание на несколько секунд и затем сделать полный, медленный выдох.
Длительность ингаляций через тубус или маску не должна превышать 10—15 мин; под тентом ингаляции могут проводиться в течение многих часов.
В последние годы появились аппараты, позволяющие проводить аэрозольные ингаляции при интермит-тирующем повышенном давлении, применяемые, в частности, для лечения больных муковисцидозом. Опыт применения этого метода невелик, а строгая оценка его эффективности еще не проведена (Seith, 1976).
Муколитические препараты лучше вводить с помощью ультразвуковых аппаратов, дающих более густой туман; для спазмолитических средств и антибиотиков более пригодны струйные аппараты. В случаях, где важно немедленное действие (например, при приступе бронхиальной астмы), следует использовать карманные ингаляторы или аэрозольные дозированные упаковки спазмолитических средств.
Муколитические средства, применяемые в аэрозолях, способствуют разжижению мокроты, что облегчает ее эвакуацию из дыхательных путей. Простейшими и достаточно эффективными муколитическими средствами являются вода, физиологический раствор, 2% раствор натрия хлорида или натрия бикарбоната. Аэрозоли этих средств обычно применяются при длительном лечении туманом.
Ряд авторов с целью стабилизации частиц аэрозоля рекомендуют добавлять к растворам муколитиков 10% раствор пропиленгликоля, терапевтическое действие которого, однако, в настоящее время оспаривается.
Значительный прогресс в аэрозольной терапии был достигнут с введением N-ацетил-b-цистеина, который, действуя на дисульфидные связи мукопротеидов, значительно уменьшает их вязкость.
N-Ацетилцистеин выпускается в ампулах в виде 10% и 20% растворов. В ингаляциях мы предпочитаем применение 10% раствора по 2—4 мл на сеанс; этот раствор не уступает по эффективности 20% раствору и не вызывает бронхоспазма, отдельные случаи которого описаны при применении 20% раствора.
Наблюдения за детьми (преимущественно с муковисцидозом), получающими ингаляции ацетилцистеина, показывают, что муколитический эффект и объективное улучшение состояния ребенка наблюдаются уже в первые дни аэрозольной терапии, проводимой 2—4 раза в день. Обычно в первые дни отмечается усиление кашля (однако он становится менее навязчивым), нарастание количества хрипов в легких и отделяемой мокроты. Постепенно (через 2—4 нед) кашель становится редким, мокрота отходит легче (во время постурального дренажа, особенно у детей старшего возраста); соответственно уменьшалось количество хрипов в легких. В последующем частоту ингаляций можно сократить, заменив N-ацетилцистеин растворами солей.
Следует помнить, что N-ацетилцистеин — агрессивное вещество, разрушающее металлы, поэтому следует применять его в стеклянных капсулах.
Протеолитические ферменты, обладающие противовоспалительными и разжижающими мокроту свойствами, широко применяются в виде аэрозолей. Экспериментальные и клинические наблюдения по изучению действия ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, дезоксирибонуклеаза, фибринолизин) показали, что они способствуют уменьшению вязкости трахео-бронхиального секрета, очищению дыхательных путей от гнойного экссудата, слизи, некротических масс, регенерации и эпителизации слизистой дыхательных путей. По данным Н. А. Тюрина, фибринолизин обладает и спазмолитическим действием.
В комплексном лечении хронических гнойных бронхитов у детей химотрипсин и химопсин в аэрозольных ингаляциях применяются в дозе 5 мг фермента на 3 мл физиологического раствора. Аэрозольтерапия ферментами проводится 1—2 раза в день в течение 2— 4 нед; ингаляции химопсина целесообразно чередовать с ингаляцией броцхолитических смесей. Следует указать на наличие аллергизирующих свойств этих препаратов, в связи с чем их не рекомендуется назначать детям с астматическими явлениями, экссудативным диатезом и эозинофилией, у которых во время ингаляции (после нескольких процедур) может наблюдаться затрудненное дыхание, усиление астматических явлений и появление аллергических сыпей. Аллергические реакции в большинстве случаев быстро устраняются при назначении противогистаминных препаратов и отмене ингаляций.
Следует помнить, что после ингаляций муко- и протеолитических средств целесообразно проведение постурального дренажа для улучшения оттока разжиженного секрета из бронхов.
Спазмолитические средства для ингаляций включают препараты преимущественно р-адреномиметического действия (изопреналин, орципреналин, тербуталин и др.), применяемые для лечения приступов бронхиальной астмы, а также эфедрин и эуфиллин, пропись комбинации которых с димедролом приведена выше. При умеренных степенях бронхоспазма последняя комбинация оказывает достаточно выраженный эффект.
Другие средства, применяемые в виде аэрозолей, охватывают широкий круг химических и биологических препаратов: витамины, противогистаминные средства, кортикостероидные препараты, мед, прополис, элеутерококк и т. д.
Применение кортикостероидов (преднизолон и его аналоги) оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку бронха и спазмолитическое — на мускулатуру. Следует помнить, однако, что эти препараты легко всасываются, оказывая общее действие.
В последние годы применяются аэрозольные упаковки плохо резорбируемых препаратов (бекламетазон и др.), которые используются для лечения больных стероидзависимой бронхиальной астмой.
В отношении аэрозольных ингаляций всех остальных средств объективная оценка эффективности, как правило, отсутствует. В большинстве сообщений об их применении обычно трудно связать наблюдаемый эффект с введением того или иного препарата, а не с результатом увлажнения слизистой оболочки бронхов.
Мы не оспариваем правомерности применения ингаляций подобных средств. Однако наш опыт не дает основания отдавать им предпочтения перед указанными выше средствами, обладающими свойством увлажнять слизистую, разжижать секрет и ликвидировать бронхоспазм. Мы являемся противниками масляных ингаляций (особенно минеральных масел), которые могут быть источником липоидных пневмоний.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +