Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Антибиотикотерапия


Рачинский С. В. и др. "Бронхиты у детей"
Издательство «Медицина», М., 1978 г.
Приведено с сокращениями
OCR Detskiysad.Ru

В данной главе мы осветим ряд общих вопросов терапии бронхитов в детском возрасте; терапевтическая тактика при отдельных формах была изложена в соответствующих разделах. Порядок изложения материала в этой главе не следует интерпретировать таким образом, что сначала изложены более важные методы лечения, а в конце — второстепенные; каждый из методов имеет свои показания и противопоказания и не заменяет других методов.
Применение антибиотиков оправдано при всех бронхитах, в этиологии которых роль микробного фактора доказана либо вероятна. Из этого положения следует, что в идеале антибиотик следует назначить в соответствии с характером возбудителя и его чувствительностью; это, однако, возможно лишь при хронических или затяжных процессах, тогда как при острых приходится руководствоваться клиническими и эпидемиологическиим данными. Так, при присоединении бактериальной инфекции в стационаре следует думать о возможной роли пенициллиназо-положительного полирезистентного стафилококка и соответственно назначать устойчивые к пенициллиназе препараты (оксациллин, метициллин, цепорин и др.). При подозрении на наличие пневмонии у детей первых 6 мес жизни оправдано применение антибиотиков, действующих на грамотрицательную флору (мономицин, гентамицин, ампициллин).
Исследование чувствительности микрофлоры бронхиального дерева при бронхитах лучше всего проводить путем исследования мокроты или промывных вод бронхов, получаемых при бронхоскопии. Если эти исследования невозможны, то следует брать гортанные мазки после стимуляции кашля давлением шпателя на корень языка. Обычные мазки из зева дают рост флоры, которая лишь в 1/3 случаев соответствует флоре бронхиального дерева. Следует, однако, помнить, что чувствительность к антибиотикам флоры зева и бронхов совпадает в 2/3 случаев.
Исследования последних лет (1973—1975) показали, что при хронических бронхитах в промывных водах бронхов, наряду со стрептококком (41,5%) и стафилококком (44,0%), часто (в 20% случаев) выделяется гемофилюс Пфейффера, для которого данные, получаемые по методу дисков, часто оказываются малоинформативными.
Для выбора наиболее действенного антибиотика нами использован метод исследования чувствительности микрофлоры нижних дыхательных путей — бактериостатическая проба (БСП). Этот метод основан на исследовании чувствительности штаммов флоры больного к концентрации антибиотика, содержащегося в крови того же больного после введения определенной дозы препарата. Использование этой пробы позволяет испытать чувствительность микрофлоры больного к различным препаратам, их комбинациям и дозам.
Сравнение результатов БСП и определения чувствительности той же флоры на дисках показало несомненные преимущества БСП. Для исследования с помощью БСП мы использовали следующие средние разовые дозы антибиотиков: пенициллин — 25 000 ЕД/кг, мономицин — 5000 ЕД/кг, гентамицин — 1,2 мг/кг, полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин) — 50 000 ЕД/кг, тетрациклин — 20 000 ЕД/кг и комбинацию 2 антибиотиков.
Мы также испытывали высокие разовые дозы пенициллина (50 000 ЕД/кг) и мономицина (15 000 ЕД/кг).
Методом БСП изучено 134 штамма, из них 72 (первая группа)— чувствительных по методу дисков к тому или иному антибиотику и 62 (вторая группа) — резистентных. В обоих группах чувствительность лишь 50% штаммов совпадала при исследовании методом дисков к методам БСП с применением средних доз антибиотиков. Использование высоких доз антибиотиков выявило наличие чувствительности у большинства штаммов, оказавшихся не чувствительными к средним дозам; в целом процент резистентных штаммов удалось снизить до 9,1% в первой группе и до 13,3% — во второй. Таким образом, метод дисков дал правильный ответ лишь в половине случаев, а в 40% ответ был ложноотрицательным, так как удвоение дозы антибиотика оказалось достаточным для подавления флоры; примерно у 10% результаты исследования по методу дисков были ложноположительными и применение антибиотика было неоправданным.
Результаты лечения больных с учетом данных БСП были значительно выше как в смысле клинической эффективности, так и в отношении развития лекарственной устойчивости флоры; большую роль при этом играет использование высоких разовых доз антибиотиков. Так, при применении пенициллина в дозе 50 000 ЕД/кг 2 раза в сутки устойчивость флоры через 2—3 нед лечения развивается значительно реже, чем при использовании половинной разовой дозы (25 000 ЕД/кг). Устойчивость развивалась лишь в единичных случаях применения гентамицина и полусинтетических пенициллинов в средних дозах; в то же время использование одного эритромицина (50 000 ЕД/кг в сутки), как правило, вызывало развитие резистентности. Наши наблюдения показали также, что комбинация 2 препаратов предотвращает развитие устойчивости флоры, что следует учитывать при проведении длительного лечения.
Кратность введения антибиотиков, препараты и дозы. Опыт, полученный с помощью БСП, показывает важность назначения достаточно высоких разовых доз антибиотиков. Поэтому мы отдаем предпочтение введению антибиотика 2 раза в сутки, что обеспечивает более высокую разовую концентрацию препарата в крови (при той же суточной дозе), чем более дробные введения. Многочисленные экспериментальные работы показывают прямую зависимость уровня антибиотика в очаге воспаления от его пиковой концентрации в крови. При делении суточной дозы антибиотика на 4 разовые дозы, хотя и достигается более постоянное содержание его в крови, пиковые уровни могут оказаться недостаточными для накопления бактериостатической концентрации в очаге поражения. Мы применяем двукратное введение антибиотиков в течение последних 10 лет у всех детей с затяжными и хроническими процессами, а также у большинства больных с острыми бронхо-легочными заболеваниями. Лишь в особо тяжелых случаях мы вводим антибиотики более часто, обязательно повышая при этом суточную дозу.
Мы применяем как обычные, так и повышенные дозы антибиотиков в зависимости от клинических и эпидемиологических показаний в острых случаях и в соответствии с данными БСП у больных хроническим бронхитом.
Обычными мы считаем дозы, указываемые как оптимальные в проспектах к антибиотикам (100 000 ЕД/кг массы тела для пенициллина и его полусинтетических аналогов, 50000 ЕД/кг — для цепорина, 20 000 ЕД/кг — для мономицина, 2—3 мг/кг — для гентамицина, 25 мг/кг — для левомицетина, 50 мг/кг — для линкомицина).
Повышенные дозы (обычно вдвое в сравнении с указанными выше) мы применяем при наличии данных о возможной резистентности флоры.
В лечении больных с резистентными страфилококками при необходимости применения высоких доз полусинтетических пенициллинов уместно испытать комбинацию одного из них (метициллин,оксациллин) с природным пенициллином. Это оправдывается как меньшей стоимостью такой комбинации, так и более высокой активностью природного пенициллина; некоторое подавление возбудителя пенициллиназоустойчивым антибиотиком открывает возможность действия для пенициллина. На этом же принципе основана комбинация оксациллина с ампициллином (ампиокс). Мы отказались от комбинации пенициллина со стрептомицином ввиду малой чувствительности флоры к последнему и его ототоксического действия. Мы также редко используем тетрациклины (особенно у детей раннего возраста из-за опасности повреждения зачатков зубов).
Другие комбинации антибиотиков следует применять при наличии определенных показаний, таких как наличие ассоциации возбудителей, тяжесть состояния больного при отсутствии данных о флоре, необходимость усиления бактерицидного эффекта, предупреждение развития лекарственной устойчивости, С. М. Навашин и И. П. Фомина (1976) рекомендуют комбинации гентамицина или канамицина с полусинтетическими пенициллинами, гентамицина с линкомицином, при необходимости экстренного эффективного вмешательства, сочетания пенициллина (ампициллина) с аминогликозидами при энтерококковых инфекциях. При этом подчеркивается, что при комбинации антибиотиков доза каждого из них должна соответствовать полной дозе каждого компонента при монотерапии.
В отношении гемофилюса Пфейффера наиболее эффективным препаратом является ампициллин. Более сложен выбор препарата при высеве синегнойной палочки (пневдомонас). Здесь наиболее эффективен карбенициллин; мы получили неплохой эффект от длительного применения гентамицина.
Левомицетин (пероральный и парентеральный — сукцинат), оказывает выраженное бактериостатическое действие на гемофилюс Пфейффера, кишечную палочку, пневмококки, стафилококки и клебсиеллы; его доза — 40—50 мг/кг в сутки. Левомицетин можно комбинировать с тетрациклинами и эритромицином. Его совместное применение с пенициллинами и другими бактерицидными препаратами считается теоретически неоправданным, однако хороший клинический эффект при такой комбинации наблюдается нередко. Вероятно, это связано не только с синергизмом 2 препаратов, сколько с более широким спектром комбинации по сравнению с одним компонентом, что может быть существенным при смешанной инфекции.
Побочное действие левомицетина — панцитопении, агранулоцитоз — встречается редко (2—3 на 1 млн.), обычно у детей с дефектом гемопоэтической системы или иммунодефицитным состоянием. Этот препарат не следует применять также у новорожденных и детей первых месяцев жизни (опасность кардиореспираторного коллапса).
Побочные действия антибиотиков наблюдаются в целом нечасто. У хронически больных, длительно получающих разные препараты, мы отметили появления сыпей в 7,8% случаев (чаще на пенициллин). У 2 больных мы наблюдали макрогематурию на фоне лечения мономицином в обычных дозах. При применении высоких доз антибиотиков учащения побочных явлений мы не наблюдали.
Применение антибиотиков нередко (в 42%) ведет к увеличению эозинофилии на 3—5% (реже на 10%). Усиление кожных аллергических проявлений на фоне антибиотикотерапии мы наблюдали у 18,5% детей с дермато-респираторным синдромом.
У многих детей, поступавших в клинику, б анамнезе есть указания на непереносимость тех или иных антибиотиков. Эти сведения следует обязательно учитывать, однако в отдельных случаях при отсутствии альтернатив мы применяли тот же антибиотик без каких-либо побочных явлений (обычно к этому приходится прибегать у тяжелых больных муковисцидозом).
Альтернативные пути введения антибиотиков. Многие авторы отмечают хороший терапевтический результат при интратрахеальном, интрабронхиальном и аэрозольном (и электроаэрозольном) методах введения антибиотиков.
Аэрозольные ингаляции требуют специального оборудования и присутствия при процедуре персонала или родителей. С учетом высоких аллергизирующих свойств аэрозолей антибиотиков на детей и персонал их применение следует ограничить. Это тем более справедливо, что местное действие аэрозолей антибиотиков на очаг воспаления ограничено в связи с плохой вентиляцией пораженного участка.
Интратрахеальное и интрабронхиальное введение антибиотиков с помощью назотрахеального катетера или гортанного шприца показано в наиболее тяжелых случаях хронического гнойного бронхита.
Введение антибиотиков через бронхоскоп обычно проводится после отсасывания гнойного содержимого. Однако этот метод не может быть применен с регулярностью, достаточной для обеспечения систематического лечения.
Weingartner и Dietzsch (1975) считают лучшими для местного применения неомицин, бацитрацин, канамицин, гентамицин; при инфекции штаммами псевдомонаса можно использовать полимиксин В. Местное применение фунгостатиков показано при грибковых поражениях бронхов и легких.
Вопрос об эффективности местного лечения бронхитов антибиотиками нельзя считать окончательно решенным. Во многих случаях мы видели эффект от внутримышечного лечения у детей, получавших тот же антибиотик в аэрозоле без видимого эффекта. Поэтому все виды местного применения антибиотиков при бронхитах следует рассматривать лишь как дополнительные.
Сульфонамиды (сульфадимезин, сульфадиметоксин, этазол и др.) не могут считаться препаратами выбора для лечения бактериальной инфекции, так как они уступают в этом отношении антибиотикам. Поэтому их использование может быть оправдано при нетяжелых инфекциях у больных, которым применение антибиотиков крайне нежелательно, например у детей с выраженными аллергическими проявлениями.

Продолжение работы...





Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +