Бронхоскопическое исследование стало все шире использоваться в педиатрической практике со времени введения дыхательного бронхоскопа и разработки методов ведения наркоза, предотвращающих развитие подсвязочного стеноза гортани. Техника бронхоскопии у детей описана в специальных руководствах (Е. В. Климанская, 1972, и др.).
Показания к проведению бронхоскопии можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями являются: подозрение на инородное тело бронха или процесс, стенозирующий трахею или крупный бронх, а также кровохарканье неясной этиологии. Клинико-рентгенологическими признаками этих состояний являются внезапно возникший кашель, наличие признаков об-турации крупного бронха, развитие ателектаза большого объема (доля и более) или вентильной эмфиземы, симптом Гольцкнехта-Якобсона (толчкообразное смещение средостения в течение акта дыхания). Эти симптомы нередко возникают при туберкулезе бронха (прорыв содержимого пораженного лимфатического узла в бронх с развитием свища и грануляций). Учитывая возможность малосимптомного течения внут-ригрудного туберкулеза, бронхоскопию следует проводить всем больным первичным туберкулезом.
Относительные показания при бронхоскопии устанавливаются как в связи с характером патологии бронхов и легких, так и в зависимости от технических возможностей ее проведения. В условиях пульмонологического отделения или центра бронхоскопия должна выполняться больным с хронической пневмонией и другими сходными заболеваниями. При этом следует помнить, что у этих детей бронхоскопия не является первым бронхологическим исследованием— для постановки диагноза бронхография в большинстве случаев играет ведущую роль. Бронхоскопия же дает возможность оценить локализацию, характер и выраженность воспалительного процесса в бронхах и взять содержимое их для исследования. Сложен вопрос о показаниях к проведению бронхоскопии у больных астмой и рецидивирующим бронхитом. Мы считаем, что эти больные без дополнительных показаний (например, астматическое состояние с обтурацией бронхов густым секретом) не должны подвергаться бронхоскопии, особенно в периоде обострения, поскольку в большинстве случаев эта процедура не помогает диагностике и лечению. Проведение бронхоскопии у детей с рецидивирующими бронхитами оправдано при длительно остающемся респираторном синдроме, стойких физикальных изменениях в легких. Показанием к бронхоскопии может быть упорное рецидивирующее течение бронхита (или пневмонии), особенно в случаях, когда изменения в бронхо-легочной системе имеют одну и ту же локализацию.
Использование лечебной бронхоскопии с целью расправления ателектазов показано в тех случаях, когда они связаны с закупоркой крупного бронха (например, у новорожденных). Ателектазы, нередко наблюдаемые у больных астматическим бронхитом и астмой, расправляются, как правило, без этого вмешательства. Поэтому утверждения о необходимости бронхоскопии в этих случаях (если нет подозрения на инородное тело) нельзя считать обоснованными.
Классификация эндобронхитов. Наиболее приемлема у детей, на наш взгляд, классификация клиники детских болезней I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова (Е. В. Климанская и др.), согласно которой различают 3 вида эндобронхитов: катаральный, катарально-гнойный, гнойный.
При катаральном эндобронхите воспалительные изменения выражены нерезко, слизистая оболочка умеренно гиперемирована, блестящая, не разрыхлена, покрыта незначительным количеством слизи, слегка утолщена, но рисунок хрящевых колец прослеживается хорошо. При катарально-гнойном эндобронхите имеются отечность и гиперемия слизистой оболочки, смазанность рисунка хрящевых колец, сужение просвета долевых и устьев сегментарных бронхов; на стенках и в просвете бронхов содержится слизисто-гнойная мокрота.
При гнойном эндобронхите эндоскопическая картина обычно такая же, как и при катарально-гнойном, но в просвете бронхов содержится гнойная мокрота.
Характеризуя распространенность процесса, мы считали возможным ограничиться двумя терминами: «локальный эндобронхит», когда воспаление определяется в пределах сегментарного или долевого бронха, и диффузный, когда оно выходит за эти пределы, распространяясь на главные бронхи. В свою очередь диффузный эндобронхит может быть одно- и двусторонним.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +