Бронхиты являются самой частой формой поражения органов дыхания. Тесный контакт слизистой оболочки бронхов с окружающей средой, насыщенной большим количеством агрессивных факторов, способствует развитию самых различных реакций в этой части органов дыхания: воспалительной, аллергической, ирритативной и т. д. Чем больше насыщают окружающую среду агрессивные факторы: бактерии, вирусы, ингаляционные аллергены, дым, пыль, токсические газы, — чем продолжительнее их воздействие, тем чаще развиваются различные поражения бронхов и тем более стойкий характер они имеют. Однако бронхиты лишь в известной степени являются болезнью определенного возраста и определенной профессии. В последние годы возрос интерес к проблеме бронхита у детей. Это связано с широким внедрением в детскую пульмонологию бронхологических методов исследования, что позволило дать прижизненную характеристику состояния бронхов при многих заболеваниях органов дыхания. Было выявлено, что практически все острые, затяжные, рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания сопровождаются поражением всей или некоторых элементов бронхиальной стенки. Термин «хроническая пневмония», использовавшийся ранее широко в отечественной литературе и объединявший практически все рецидивирующие, затяжные и хронические формы бронхо-легочной патологии у детей, в настоящее время применяется лишь в тех случаях заболевания легких, в основе которых лежит пневмосклероз (1973).
При знакомстве с литературой, посвященной бронхитам, обращает на себя внимание большое
разнообразие применяемых для обозначения зтой группы заболеваний терминов. Если в литературе о взрослых больных применяется чаще всего термин «хронический бронхит», то в педиатрической литературе встречаются такие названия, как «спастический бронхит», «рецидивирующий бронхит», «рецидивирующий преастматический бронхит», «функциональный бронхит», «синобронхит» и «бронхосинусит», «аденосинусобронхиты» и «аденосинусобронхопатии», «астматический бронхит», «астматиформный бронхит», «аллергический бронхит». Ряд авторов применяет у детей термин «хронический бронхит».
Такое разнообразие терминов в определенной мере отражает разнообразие клинических проявлений бронхита у детей. Термины «спастический», «астматический», «астматиформный», «преастматический», «аллергический бронхит» подчеркивают либо сходство клинической картины и патогенетическую общность с бронхиальной астмой, либо бронхоспазм как наиболее яркую клиническую или патогенетическую особенность заболевания у детей.
Некоторые термины характеризуют бронхиты по течению и стойкости изменений в бронхиальной системе при них: «рецидивирующий бронхит», «хронический бронхит».
Наряду с перечисленными терминами, употребляемыми чаще как клинический диагноз, существует большое количество менее широко применяемых терминов, характеризующих различные стороны бронхитического процесса. Среди них чаще других применяется термин «вирусный бронхиолит» (Reynolds, Cook, 1963; Radford, 1975 и др.), отражающий вирусное поражение бронхиол. По этиологическому фактору некоторые авторы выделяют также бактериальные бронхиты, пылевые, токсические, термические бронхиты (В. В. Дубилей, 1976, и др.).
С применением бронхологических методов иссле« дования в клинический обиход стали входить термины, отражающие распространенность бронхитического процесса («диффузный», «локальный бронхит») и характер эндобронхиального секрета при этом заболевании («катаральный», «гнойный», «катарально-гнойный бронхит») (Е. В. Климанская, 1972, и др.).
Накопленные в литературе данные и наши собственные наблюдения не оставляют сомнения в том, что бронхиты как «патологическая реакция бронхов на различные раздражители — физические, химические, инфекционные...» (Б. Е. Вотчал, 1973) — являются нередко самостоятельной клинической формой и в патологии детского возраста.
С клинической точки зрения вполне обосновано разделение бронхитов у детей на первичные и вторичные. К последним мы относим заболевания бронхов, которые могут быть расценены как проявления или осложнения какого-то другого заболевания органов дыхания или даже других органов и систем.
Клиническая выраженность поражения бронхов при этом может быть самой различной — от незначительной до манифестной.
К первичным бронхитам мы относим такие состояния, при которых патологический процесс первоначально начинается и ограничивается единственно бронхиальной системой. Они могут быть обусловлены различными этиологическими факторами и иметь различную клиническую форму (см. соответствующие разделы группировки).
Е. С. Брусиловский (1973) предлагает называть первичным хронический бронхит тогда, когда этиологический фактор сам по себе может обусловить хроническое течение заболевания без острой фазы в условиях длительного воздействия небольших доз. Вторичными же автор называет бронхиты, которые связаны не с этиологическим фактором непосредственно, а с эволюцией других заболеваний: острый бронхит, ОРВИ, острая пневмония. Возможно, такая точка зрения оправдана при рассмотрении хронических бронхитов у взрослых. В детском же возрасте, особенно раннем, практически не встречаются состояния, которые были бы связаны с «длительным воздействием малых доз этиологического фактора» (т.е. курение, профессиональные факторы и др.). Мы считаем возможным называть первичными бронхиты, при которых этиологический фактор, известный или невыявленный, поражает преимущественно бронхи и вызывает клинически очерченную картину бронхита. В этом контексте острые и рецидивирующие бронхиты вирусной, бактериальной или вирусно-бактериальной этиологии могут рассматриваться как первичные бронхиты.
Важное значение имеет определение клинической формы бронхита. Этот аспект в учении о бронхитах у детей подвергается особенно большой дискуссии. Поэтому сразу же подчеркнем, что, определяя бронхит по клинической форме как «острый», «затяжной» и т. д., мы имеем в виду не только временную характеристику бронхита у детей, но главным образом клиническую характеристику заболевания. Выделенные клинические формы отражают не столько характер начала или длительность заболевания, сколько особенности патологического процесса, лежащего в основе каждого из них.
Острый бронхит в подавляющем большинстве случаев бывает проявлением или осложнением острой респираторно-вирусной или вирусно-бактериальной инфекции. Однако с клинической точки зрения диагноз острого бронхита правомерен при условии, если ведущими клиническими симптомами ОРВИ являются признаки поражения слизистой оболочки бронхов.
Затяжной бронхит представляет собой более сложную в клиническом отношении нозологическую единицу. В ряде случаев бронхит затягивается более чем на 2—3 нед. Наиболее часто он отмечается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахит, экссудативный диатез, очаги хронической инфекции в ЛОР-органах и т. д. В таких случаях это всегда — диффузный бронхит с катаральным или катарально-гнойным характером мокроты. От него следует отличать затяжной бронхит, локализованный в одной из частей легкого. Локализованный затяжной бронхит является последствием перенесенной, чаще всего сегментарной (долевой) пневмонии, закончившейся рассасыванием изменений в паренхиме легкого. Однако в бронхах пораженного участка (сегмента) сохраняются функциональные нарушения, а иногда и структурные — в виде деформации, которые длительно поддерживают ту или иную степень воспалительного процесса. С течением времени эти изменения полностью проходят и наступает выздоровление. Такой затяжной локализованный метапневмонический бронхит является по существу вторичным. Его не следует считать хроническим в связи с цикличностью течения и благоприятным исходом, хотя на определенном этапе его течения могут определяться бронхографические (деформация бронхов) и эндоскопические (эндобрснхит) изменения. Длительность такого бронхита может быть различной, в некоторых случаях она достигает 1—1,5 лет.
Рецидивирующий бронхит является одной из наиболее распространенных клинических форм бронхитов у детей, хотя этот термин встречается в литературе не часто. В большинстве работ отсутствуют достаточно четко сформулированные диагностические
критерии рецидивирующего бронхита. Впервые в отечественной литературе термин «рецидивирующий бронхит» был введен в Проекте классификации клинических форм бронхо-легочных заболеваний неспецифической этиологии у детей (1973). В этом проекте он был определен как «бронхит, повторяющийся не реже 3—4 раз в год, протекающий без клинических признаков бронхоспазма. Рецидивы нередко имеют затяжное течение и могут возникать в связи с наличием очагов хронического воспаления в носоглотке и придаточных пазухах». Однако опыт применения этих диагностических критериев в клинической практике делает необходимым дополнить их положением о тем, что диагноз рецидивирующего бронхита может быть правомерным только при отсутствии органических изменений в бронхо-легочной системе. Кроме того, дальнейшее наблюдение не подтвердило преобладающего значения ЛОРпатологии в его генезе.
Современное определение хронического бронхита было дано в 1959 году (Ciba Guest Symposium), утверждено в 1965 году (Comitec on the Aetiology of Chronic Bronchitis) и с небольшими, несущественными уточнениями продолжает использоваться до последнего времени (Pulmonary Terms and Symbols, 1975; Nomenclature and Definitions, 1975). В указанных работах хронический бронхит определяется как «хроническое или рецидивирующее откашливание мокроты (или продуктивный кашель) большинство дней, 3 месяца подряд, в течение более чем 2 лет». В определении указывается еще одна существенная деталь: прежде чем диагностировать «простой хронический бронхит» или «хронический гнойный бронхит», следует у данного больного исключить «локализованное» или «генерализованное» заболевания легких, которые могут быть также причиной «продуктивного кашля» или «откашливания мокроты». К этим заболеваниям предлагается относить такие, как «туберкулез, пневмония, кистофиброз, бронхоэктазы, пневмокониоз, первичные сердечно-сосудистые заболевания и болезни почек, сопровождающиеся отеком легких, и другие».
Из перечисленных диагностических критериев явствует, что речь идет о первичном хроническом заболевании бронхов у взрослых. Широкое распространение этого заболевания в странах с развитой промышленностью, высоким уровнем загрязнения окружающей среды, с длительными сезонами влажной прохладной погоды, широко распространенным курением, увеличение заболеваемости с возрастом — эти факты полностью подтверждают высказанную мысль. Вполне очевидно, на наш взгляд, что рецидивирующий бронхит у детей не соответствует по важнейшим клиническим характеристикам хроническому бронхиту взрослых. Так, дети, особенно раннего возраста, нечасто откашливают мокроту. В межрецидивном периоде при рецидивирующем бронхите у детей отсутствуют бронхологические и функциональные признаки «стойкого распространенного сужения внутрилегочных путей», приводящего к увеличению сопротивления дыханию, как это имеет место при первичном хроническом бронхите. Кроме того, если хронический бронхит у взрослых характеризуется неуклонно прогрессирующим течением с исходом через несколько, иногда десятки лет в пневмосклероз, эмфизему, бронхоэктатическую болезнь (К. Г. Никулин, 1973; В. В. Дубилей, 1976; BrillsDecroix, Lewame, 1973), то рецидивирующий бронхит у детей в большом проценте случаев является обратимым заболеванием, в ряде случаев со спонтанным прекращением рецидивов и с определенным риском трансформации в астматический бронхит и бронхиальную астму. Таким образом, можно, на наш взгляд, сказать, что рецидивирующий бронхит является клинической формой, в большой степени присущей именно детскому возрасту, в отношении которой неприемлем термин «первичный хронический бронхит».
В ряде случаев вызывает возражение термин «рецидивирующий» в отношении к обсуждаемой форме бронхита у детей.
В клинической практике не привились термины «повторный», «повторяющийся», наиболее подходящие для таких заболеваний, как астматический бронхит или бронхиальная астма, повторные атаки которых в подавляющем большинстве случаев не связаны с наличием хронически текущего воспалительного процесса в бронхо-легочной системе. В рассматриваемом плане, по-видимому, правильнее было бы называть «рецидивирующий» бронхит «повторяющимся» бронхитом, но такой термин вряд ли найдет профессиональное применение.
В связи с этим Европейской региональной рабочей группой — ВОЗ/ЕРБ (1976) было рекомендовано выделять recurrent (рецидивирующие, повторяющиеся) респираторные заболевания у детей. Для выделения такой группы заболеваний предлагаются следующие критерии: 3 и более эпизода респираторного заболевания в год, характеризующиеся кашлем в течение более чем 2 нед и (или) 3 и более эпизода в год wheeze (свистящего выдоха) любой продолжительности. Эти рекомендации являются, на наш взгляд, признанием определенных возрастных особенностей респираторной патологии у детей, которые должны найти свое отражение, в том числе и в клинической терминологии. Поэтому термин «рецидивирующий бронхит» в настоящее время представляется нам наиболее подходящим для обозначения определенной формы бронхита у детей.
Не менее сложным, вызывающим дискуссию, является вопрос о хроническом бронхите у детей. Существование хронического бронхита как первичного заболевания в детском возрасте нельзя считать доказанным. Вторичный же хронический бронхит, т. е, бронхит, сопутствующий тем или иным заболеваниям легких, безусловно существует, являясь фактически составной их частью. Практически у всех больных с симптомами хронического бронхита при детальном исследовании удается диагностировать хроническую пневмонию, пороки развития бронхов, легких, легочных сосудов, муковисцидоз или какое-либо другое «первичное» заболевание бронхо-легочной системы. В ряде случаев мысль о возможности первичного хронического бронхита у детей возникает при обнаружении эндоскопических и бронхографических изменений в бронхиальном дереве при отсутствии одновременно признаков хронической пневмонии. Детальный анализ подобных случаев показывает, что в подавляющем большинстве у этих больных имели место либо метапневмонический затяжной эндобронхит, либо астматический бронхит, либо бронхиальная астма.
Широкое применение лабораторных методов исследования, в частности определение концентрации электролитов в поте, позволит в большом проценте случаев «первично хронического бронхита» у детей выявить муковисцидоз (Н. И. Капранов, 1970).
Внедрение в широкую клиническую практику представления о наличии у детей первично хронического бронхита создало бы ситуацию, не так давно существовавшую в отношении термина «хроническая пневмония» по классификации С. П. Борисова — С. М. Гавалова, когда последним охватывался очень большой круг различных бронхо-легочных заболеваний, диагностируемых в настоящее время под собственными названиями.
Таким образом, следует еще раз подчеркнуть, что выделенные клинические формы у детей, такие как «острый», «затяжной», «рецидивирующий», «хронический», отражают не столько характер начала и длительность заболевания, сколько особенности патологического процесса в бронхо-легочной системе, лежащие в основе каждой из них. Среди этиологических факторов бронхитов у детей ведущее место принадлежит инфекции. Из инфекционных факторов наибольшее значение придается вирусной инфекции и вирусно-бактериальным ассоциациям. В значительно. меньшей степени, чем у взрослых, у детей в развитии бронхитов играют роль такие факторы, как газообразные токсические продукты, пыль животного или промышленного происхождения, дымы, в том числе дым табака, термический фактор. Однако в последние годы стали появляться работы, указывающие на возможность вредного влияния этих факторов на состояние бронхо-легочной системы у детей (В. А. Демирчан, 1973, и др.), а также указания на значение микроклимата жилых помещений и курения родителей для такого показателя, как частота заболеваний органов дыхания у детей (Colley с соавт., 1974). Данных о распространенности бронхитов среди детей пока нет. Имеющиеся в литературе сведения основаны на обследовании ограниченных контингентов детей и указывают главным образом на удельный вес бронхитов среди всех учитываемых форм бронхо-легочной патологии (Bascevic, 1973; Dietsch, 1974; Zorin, 1974, и др.). Сравнение результатов затруднительно из-за различия в терминах, которыми авторы пользуются. Однако ориентировочно можно сказать, что бронхиты составляют около половины всех заболеваний органов дыхания у детей, являясь одной из наиболее частых форм респираторной патологии детского возраста. Как и некоторые другие заболевания, имеющие место в детском возрасте (болезни почек, печени, желудочно-кишечного тракта и др.), бронхиты детей могут, по-видимому, служить основой для заболевания органов дыхания во взрослом периоде жизни. Рабочая группа Европейского регионального бюро ВОЗ по болезням органов дыхания у детей (ВОЗ/ЕРБ, 1976) указывала, что дети, страдающие рецидивирующим бронхитом или бронхиальной астмой, даже при прекращении симптомов болезни в школьном возрасте, должны рассматриваться как группа риска по хроническому бронхиту в зрелом возрасте. Для подтверждения такого предположения необходимы многолетние наблюдения. Однако уже сейчас становится вполне очевидным, что проблема бронхитов у детей имеет большое общеклиническое значение и выдвигается в последнее время на одно из первых мест в пульмонологии детского возраста.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +