В последние годы большинство клиницистов пришли к выводу, что в настоящее время нет каких-либо препаратов, которые после кратковременного курса лечения полностью излечивали бы больного ребенка от пиелонефрита. Число сторонников дли-тельпого комплексного лечения детей пиелопефритом с каждым годом увеличивается. Одни из них оптимальным сроком лечения считают 12—18 мес (М. П. Матвеев и др., 1970), другие 3—6 мес (В. Н. Засухина, Л. Г. Теблоева, 1970), третьи — 2—3 года, причем в стационарных условиях курс лечения рекомендуют продолжать не менее 1 1/2—3 мес. Необходимо учитывать, что рекомендуемые выше сроки лечения относятся только к той группе детей с хроническим пиелонефритом, у которых отсутствуют нарушения уродинамики. Что касается больных детей, у которых в почке в результате обструкции развились рубцовые процессы, препятствующие проникновению в паренхиму антибактериальных препаратов, а длительное изменение уродинамики вызвало нарушение пассажа мочи на уровне нефрона, то сроки их лечения должны определяться не эмпирически, а в первую очередь с учетом эффективности терапии. Продолжительность лечения зависит от многих факторов и прежде всего от отсутствия или наличия обструкции мочевых путей, длительности инфицирования, вирулентности инфекции, степени патологических изменений в почечной паренхиме, толерантности ребенка по отпошению к назначенному лекарственному препарату, быстроты исчезновения патологических элементов в моче и характера обострения хронического пиелонефрита, который имелся ранее у ребенка, а также от результатов постоянно проводимого исследования мочи, ее посевов и определения чувствительности микробов к антибиотикам. Правы те клиницисты, которые рекомендуют периодически производить экскреторную урографию для выявления степени морфологических изменений в паренхиме почки.
Совокупность указанных факторов и позволяет наметить сроки медикаментозного лечения. По нашим данным, они колеблются в пределах от 6 мес до 3 лет. Мы прекращаем лечение при полной убежденности в отсутствии патологических форменных элементов в моче и отсутствии бактериурии, что подтверждается посевом мочи на специальные среды. Принимаем во внимание нормализацию показателей ферментативной деятельности паренхимы почки, в частности ЛДГ в моче и сыворотке крови, а также результаты рентгенологического исследования мочевого тракта, особенно экскреторной рентгенотелевизионной пие-лоскопии и урокинематографии. Основное место в лечении пиелонефрита занимает медикаментозная терапия. Обширная литература по этому вопросу свидетельствует об отсутствии единства взглядов. Рекомендовано много вариантов лечения, предложены разнообразные схемы, однако не ясны последовательность назначения медикаментозных препаратов, их сочетанность, не определены сроки их применения. Прошедший в 1970 г. в Москве Всесоюзный симпозиум по проблеме хронического пиелонефрита у детей также не внес четкости в эти вопросы. Касаясь прежде всего антибактериальной терапии, необходимо отметить, что у большинства исследователей отсутствует единый взгляд на выбор как средств, так и методов лечения. Вряд ли можно согласиться с теми клиницистами, которые выступают против создания рабочих схем лечения, ибо только применяя единые схемы в одном учреждении, можно рассчитывать на получение сравнимых данных, позволяющих разработать наиболее рациональный вид комбинированного медикаментозного лечения. Однако мы не призываем пользоваться трафаретам в данном вопросе и на I Всесоюзном съезде нефрологов (Минск, 1974) справедливо высказывали мнение о необходимости индивидуального подхода к выбору вида антибактериального препарата в зависимости от чувствительности флоры мочи к ним и их эффективности. В своей практической деятельности из-за отсутствия выраженного терапевтического действия того или иного препарата мы не раз отменяли его и назначали другой. В последние годы значительно уменьшилось число нефрологов — сторонников тактики длительного применения больших доз антибиотиков, что связано с появлением в литературе работ, свидетельствующих о серьезных побочных осложнениях. Наряду с возникновением штаммов, устойчивых к препарату, наступают большие изменения в структуре почечной паренхимы, вызванные нефротоксическим действием антибиотиков, аллергическая настроенность организма, нередко развиваются анафилактический шок, кандидомикоз и т. д. Учитывая изложенное выше, а также отсутствие должной эффективности при данном методе лечения, большинство клиницистов в настоящее время проводят комплексное цикловое лечение. Из большого числа антибиотиков (стрептомицин, левомицетин, тетрациклин, эритромицин, олететрин, гентамицина сульфат и др.) наиболее благоприятное впечатление получено при назначении антибиотиков тетрациклиновой группы (М. П. Матвеев и др., 1970). Указанные антибиотики назначают в средних суточных терапевтических дозах сроком на 10—14 дней, обычно чередуя с другими препаратами. Благоприятный эффект наблюдается при применении полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин) в дозе 50—100 мг на 1 кг массы ребенка в течение 10—14 дней. Известно, что эффективность того или иного антибиотика зависит от флоры мочи. Например, герамицин в дозе 0,4—0,3 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки, согласно нашим наблюдениям, был наиболее действен при грамотрицательных возбудителях. Однако после отмены препарата в моче вновь высевалась патогенная флора. Наилучший эффект от применения уробиотика в дозе 100—120 мг/кг наблюдали при наличии в моче кишечной палочки, но после отмены препарата бактериурия и воспалительный процесс вновь нарастали. Назначение же повторного курса уже не давало столь выраженного положительного результата. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что применение антибиотиков различных групп и спектра действия вызывает исчезновение лейкоцитурии и бактериурии на короткий срок, т. е. достигается не стойкий эффект, а лишъ временное улучшение. При лечении детей, больных пиелонефритом, используется налидиксовая кислота (неграм). Имеющиеся в литературе данные о результатах терапии разноречивы. Обычно исчезновение или значительное уменьшение лейкоцитурии и бактериурии наступает к концу 2-й недели, однако отмена препарата приводит к рецидиву лейкоцитурии и бактериурии. В связи с этим считают целесообразным применять неграм вместе с антибиотиками. При таком сочетании временный успех отмечается уже на 4—6-й день лечения. Неграм назначают в дозе 60 мг на 1 кг массы тела больного в сутки. В последние годы внимание врачей вновь привлекли сульфаниламидные препараты: уросал, этазол, сульфадимезин, уро-сульфан, сульфадиметоксин (мадрибон). Их рекомендуют назначать в сочетании с другими лекарственными препаратами. С каждым годом растет число медикаментозных препаратов, создаваемых химической промышленностью. Вначале они вызывают большой оптимизм у врачей, но с накоплением числа наблюдений выясняются теневые стороны препарата и прежде всего его временная эффективность. В настоящее время отсутствует такой препарат, который вызывал бы не временное, а постоянное улучшение при его назначении. Исходя из большого числа наблюдений, проведенных в различных лечебных учреждениях как нашей страны, так и за рубежом, большинство клиницистов пришли к выводу о необходимости лечения по терапевтическим схемам, в которые включены различные антибактериальные препараты. М. П. Матвеев и соавторы (1970) рекомендует следующую схему: антибиотик, препарат нитрофуранового ряда, уроантисептик (уросал, уро-сульфан, мадрибон) или бактерицидный препарат (никодин, нибиоль, неграм). Н. Л. Кущ (1972) советует назначать фурадонин, бензойнокислый натрий, этазол и неграм. В. Н. Засухина и Т. Т. Теблоева (1970) применяют антибиотик, неграм, препараты нитрофуранового ряда и сульфаниламиды. Мы придерживаемся данного принципа и считаем его наиболее применимым на данном этапе изучения проблемы хронического пиелонефрита. В первые 2 нед после оперативной коррекции нарушенной уродинамики мы назначаем детям один из наименее токсичных для почечной паренхимы антибиотиков (ампициллин в дозе 50—100 мг на 1 кг массы тела в сутки, 50000 ЕД гарамиция по 0,4—0,8 мг на 1 кг массы тела в сутки, эритромицин по 50 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки и др.) в комбинации с одним из антибактериальных химиопрепаратов, к которому чувствительна флора мочи. В дальнейшем 10—12 дней применяем только один из антибактериальных химиопрепаратов (с учетом чувствительности флоры): фурадонин, фурагин, фу-раволидон в дозе 6 мг на 1 кг массы тела в сутки, или уроапти-септик (сульфадиметоксин, уросульфан, уросал, этазол по 0,5—1 г 3 раза в день), либо неграм, невиграмон в дозе 50— 60 мг на 1 кг массы тела в сутки, 5-НОК по 0,5 г 3 раза в день и др. Показано обильное питье (клюквенный морс по 200— 250 мл в день, минеральная вода Нафтуся по 150—200 мл, чай по 300 мл). К концу 3-го месяца лечения в течение 3—4 нед ежедневно назначаем по 300—400 мл лекарственного чая из диуретиков растительного происхождения и антисептиков. Лечение по данной рабочей схеме проводим непрерывно в течение 6 мес.
Естественно, что предложенный курс терапии следует рассматривать как схему. Нередко при назначении указанных препаратов мы отмечали побочные явления, требующие замены препаратов с учетом бактериограмм. Сравнительно часто побочное действие (рвота, кожная сыпь, астматический бронхит) наблюдалось при назначении фурадонина и гексаметилентетра-мина (уротропина). На протяжении всего курса следует производить смену препаратов, т. е. комплексную терапию различными по химической структуре препаратамл. В фазе активного воспаления следует применять наиболее эффективные антибиотики широкого спектра действия, в фазе латентного течения — периодически сменяемые антибактериальные химиопрепараты с учетом чувствительности к ним флоры и клинико-лабораторной оценки их действенности. В период ремиссии показаны прием настоев различных трав и лечение на курортах Трускавец, Железноводск, Элиста, Байрам-Али и др. В латентную фазу и во время ремиссии мы назначаем стимулирующую, противосклеротическую, десенсибилизирующую терапию и физиотерапию. Из стимулирующих препаратов отдаем предпочтение (спиртовая настойка или таблетки) корню женьшеня, пивным дрожжам, пелоидодистилляту в ампулах или торфоту подкожно. Из противосклеротических препаратов назначаем хингамия в виде ииъекций и в таблетках или делагил, резохин, хлорохин. По назначению физиотерапевта детям проводят УВЧ-терапию, аппликации парафина или озокерита на поясничную область. На протяжении всего курса лечения применяют поливитамины. Наиболее целесообразно после выписки из хирургического учреждения продолжить курс медикаментозной терапии в специализированном нефрологическом санатории. Продолжительность лечения зависит от многих факторов: длительности инфекционного процесса в почках до выполнения оперативной коррекции, степени патологических изменений в почечной ткани и толерантности ребенка к назначенной терапии. В период лечения необходимо проводить постоянное исследование мочи одним из количественных методов, изучать флору мочи и ее чувствительность к применяемым препаратам. Один или два раза в год следует производить экскреторную урографию. Учет перечисленных факторов позволяет определить сроки медикаментозной терапии. По нашим данным, в зависимости от сроков инфицирования и степени нарушения выделительной функции почки длительность медикаментозного лечения колебалась от 6 мес до 3 лет. Лечение можно прекратить при полном отсутствии изменений в моче, в том числе при посеве мочи на специальную среду для выявления так называемых L-форм бактерий, при нормализации показателей ферментативной активности в моче, в частности лактатдегидрогеназы (В. И. Пугачева, 1969), и соответствующих результатах рентгенологического исследования мочевых органов. Анализ результатов в отдаленные сроки после восстановления уродинамики показал, что у 78% детей ремиссия наступила через 5—6 мес после операции. Однако у половины из них под влиянием различных интеркуррентных заболеваний часто возникало обострение процесса, что требовало продолжения медикаментозного лечения до 1 1/2 лет. У 22% детей ремиссия наступила лишь через 6—8 мес после оперативной коррекции нарушенной уродинамики. Частые обострения заболевания в этой группе наблюдались еще на протяжении 9—15 мес (курс лечения был продолжен до 1 1/2—3 лет). Неразрывное сочетание указанных этапов в лечении с диспансерным наблюдением ребенка оперировавшим его урологом, преемственность в работе уролога и нефролога позволят намного улучшить результаты лечения детей с хроническим пиелонефритом, осложняющим ретенционные, обструктивные процессы мочевых путей.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +