Хотя возраст не играет существенной роли в распознавании гипертонии, следует иметь в виду, что стенотические окклюзи-онные поражения почечной артерии чаще наблюдаются с 7 лет, а панартериит — с 13—15 лет. Гипертония пиелонефритпческо-го генеза возникает в любом детском возрасте. Нефрогенная гипертония иногда появляется у детей самого раннего возраста. Так, Cook и соавторы (1966) наблюдали ребенка, у которого сразу же после рождения была обнаружена гипертония (250/150 мм рт. ст.), сопровождавшаяся макротелематурией. При экскреторной урографии тень правой почки и верхних мочевых путей не выявлена. Ребенок оперирован. Почечная артерия правой почки не пульсировала. Произведена нефрэктомия. Основные ветви почечной артерии оказались закупоренными кальцифицированными тромбами. После операции артериальное давление стабильно уменьшилось и ребенок стал нормально развиваться. Ребенка в возрасте 10 дней со стенозом левой почечной артерии описали Ljungqvist и Wallgren (1962). Тщательно собранный анамнез позволяет в большей или меньшей степени заподозрить нефрогенную гипертонию. Важно правильно оценить ранние признаки заболевания, подробно расспросить родителей. Например, травма поясничной области в анамнезе может указывать на организовавшуюся гематому или посттравматический нефроптоз, которые могут привести к гипертонии. Частые припадки кишечной колики, неврологические симптомы, ускоренное физическое развитие ребенка, нарушения функции эндокринной системы могут быть и признаками нефрогенной гипертонии, в частности вазоренальной. Диагностическое значение может иметь появление гипертонии после сильных болей в поясничной области, обусловленных инфарктом, тромбоэмболией, спазмом и другими причинами, приводящими к окклюзии артерии и ее крупных ветвей. Своевременному выявлению гипертонии способствует систематическое измерение артериального давления при любых жалобах ребенка, особенно на головную боль. Поздняя диагностика нефрогенной гипертонии у детей часто обусловливает плохой прогноз, ибо нефрогенная гипертония приводит к глубоким нарушениям в системе кровообращения, нервной системе и самих почечных сосудах, а также в сосудах сетчатки. Раннее распознавание нефрогенной гипертонии и установление ее причины способствуют эффективному лечению, чаще всего оперативному, и, следовательно, выздоровлению. В далеко зашедшей стадии болезни в связи с поражением сосудов контралатераль-ной почки становится нецелесообразной даже нефрэктомия; пластическая реконструктивная операция на сосудах абсолютно не выполнима (А. Я. Пытель, Е. Б. Мазо, 1973). При проведении комплекса диагностических методов у детей с гипертонией необходимо решить, имеет ли место паренхиматозная (пиелонефрит, поликистоз, гломерулонефрит и др.) или вазоренальная (степотические и окклюзирующие поражения почечной артерии и ее основных ветвей) форма. Наряду с этим следует отдифференцировать надпочечниковые формы гипертонии (феохромоцитома, синдром Конна), а также такие урологические заболевания, как опухоль почки, кистозные поражения, гидронефроз, почечнокаменная болезнь и др. При аускультации живота в правой и левой верхних половинах, а также в поясничной области при стенозе почечной артерии у 60% больных детей хороню прослушивается систолический шум. Шум обычно не сильный, низкочастотный, дующего характера. Систолический и диастолический шум говорит в пользу артерио-венозной аневризмы. Глобальные функции почек обычно не нарушены или нарушены незначительно. Сравнительно редко отмечают у детей незначительную альбуминурию, микрогематурию.
Офтальмологические симптомы. Изучение Э. Г. Сидоровым (1973) офтальмологических признаков у 41 ребенка с нефрогенной гипертонией показало, что наряду с функциональными нередко встречаются органические симптомы. Длительная и прогрессирующая гипертония сопровождается нарастанием ангиосклероза до резко выраженного, захватывающего большинство или все артерии сетчатки. У детей при нефрогенной, вазоренальной гипертонии находят ангиоспазм II и III степени с начальным ангиосклерозом, увеличение в размерах слепого пятна.
Рентгенологическое исследование следует начинать с экскреторной урографии; предпочтения заслуживает инфузионный ее вариант. При уменьшении длины одной из почек на 1—1,5 ом и более даже без нарушения почечной функции или с нарушением функции той же уменьшенной в размерах почки в виде замедленного выделения и снижения концентрации контрастного вещества следует заподозрить стенотическое или окклю-зионное поражение почечной артерии, приводящее к ишемии почки. В таких случаях на ретроградных пиелограммах чашеч-но-лоханочная система не изменена. У 49—72% больных с вазоренальной гипертонией находят различия в размерах почен и их контуров, неоднородность нефрографического эффекта, одностороннюю гиперконцентрацию контрастного вещества (А. Я. Лытель, Е. Б. Мазо, 1968). У детей в возрасте 13 лет и старше экскреторную урографию целесообразнее выполнять по следующей методике. Быстро вводят в вену 70% трехатомный йодсодержащий рентгенокон-трастный препарат из расчета 1 мл на 1 кг массы тела. Снимки производят через 1, 3—5, 15, 30—40 мин с момента введения контрастного вещества. Одну рентгенограмму нужно сиять в положении стоя, чтобы определить диапазон подвижности почек. Для вазоренальной гипертонии характерны следующие урографические признаки: 1) уменьшение в размерах одной из почек — признак сморщивапия, атрофии; 2) отсутствие тени почки и тени контрастного вещества в чашечно-лоханочной системе, несмотря на нормальные размеры и конфигурацию ее по данным ретроградной пиелографии (признак, говорящий о окклюзионном процессе, тромбозе почечной артерии); 3) замедленное появление на урограмме тени рентгеноконтрастного вещества и снижение концентрации его на стороне стеноза, особенно на ранних снимках; 4) усиление тени (гиперконцентрация контрастного вещества) самой почки и чашечно-лоханочной системы на поздних снимках. Признак атрофии почечной паренхимы в одном из ее полюсов позволяет заподозрить окклюзионное поражение одной из ветвей почечной артерии или добавочного сосуда, питающего часть почки. Перечисленные признаки наблюдаются у большинства детей с вазоренальной гипертонией.
Иногда на экскреторных урограммах можно видеть «зазубренность мочеточника» пли лоханки. На тени лоханки или мочеточника располагаются нежные линейные дефекты наполнения, обусловленные сдавленней стенок верхних мочевых путей коллатеральными сосудами. Признак этот указывает на недостаточный приток артериальной кровн к почке и развитие в силу этого окольного артериального притока к ней по добавочным сосудам, расположенным на стенках лоханки и мочеточника. Следует иметь в виду, что у половины детей с нефрогенной гипертонией данные экскреторной урографии бывают нормальными, однако это отмечается в начальных стадиях вазореналь-пой гипертонии. При далеко зашедшей гипертонии, обусловленной стенозом почечной артерии, изменения на экскреторной урограмме весьма убедительны и соответствуют таковым у взрослых. Несмотря на то что экскреторная урография обладает большими диагностическими возможностями, она только позволяет, хотя и основательно, заподозрить окклюзионные, стенотические поражения почечной артерии и ее ветвей, установить же вид стеноза и место окклюзии невозможно. Результаты экскреторной урографии, особенно в сопоставлении с данными изотопных методов диагностики, дают возможность отобрать больных для почечной ангиографии — исследования, обеспечивающего распознавание стенозирующего, окклюзионного процесса в почечной артерии. При диагностике гипертонии, обусловленной пиелонефритом, анамнез позволяет выяснить, имеется ли у ребенка первичный или вторичный пиелонефрит, установить входные ворота инфекции, латентность и особенности течения болезни.
Лабораторные исследования. В осадке мочи преобладают лейкоциты по сравнению с другими элементами, что весьма убедительно при количественном их определении. Пиурия в разные фазы болезни постоянная либо перемежающаяся. СОЭ повышена. В терминальной стадии болезни (сморщенная почка) пиурия отсутствует. Известное диагностическое значение имеет большое количество в моче так называемых активных лейкоцитов, клеток Штернгеймера — Мальбина. В осадке мочи у детей с нефрогенной гипертонией отмечаются: незначительная альбуминурия у 68,4%, лейкоцитурия у 47,4%, эритроцитурия у 26,3%, цилиндрурия у 17,6% больных. Из методов функционального исследования почек хромоцистоскопия, экскреторная урография и радиоизотопная ренография позволяют определить сторону поражения почки, ее функциональное состояние, но не раскрывают вид и генез гипертонии. У 7з больных не находят каких-либо нарушений в выделении пиелонефритической почкой индигокармина, что характерно для определенных стадий хронического пиелонефрита. Все же рентгенологические методы исследования играют особую роль в распознавании хронического пиелонефрита. Среди больных, у которых пиелографически устанавливают атрофию коркового вещества и деформацию чашечно-лоханочной системы, характерные для атрофического пиелонефрита, у 33% находят нефрогенную гипертонию. В результате проведения ряда диагностических тестов удается отобрать детей, которым необходима почечная ангиография Пак заключительный этап исследования. Благодаря ей удается либо подтвердить, либо отвергнуть предполагавшееся поражение почечной артерии и почечной паренхимы, равно как новообразования и кистозные процессы в почке, иначе говоря, установить зависимость гипертонии от обнаруженных изменений в почечной артерии и ее ветвях, а также в почечной паренхиме, например при пиелонефрите. Итак, рентгеноуролошческие методы исследования играют большую роль в распознавании нефрогенной гипертонии, обусловленной заболеванием почечной артерии, пиелонефритом, реже другими патологическими процессами. Наряду с этим важное зпачение имеют данные радиоизотопной ренографии и сканирования почек. Эти методы просты и легко переносимы, позволяют отобрать лз числа детей с повышенным артериальным давлением тех, которым надлежит произвести более сложные рентгенологические исследования, поскольку есть основание подозревать у них гипертонию нефрогенного генеза. Изотопная ренография и сканирование почек. Результаты изотопного исследования находятся в прямой зависимости от степени поражения почечной паренхимы, обусловленного нарушенным кровоснабжением почки. Так, в случаях незначительного нарушения кровоснабжения, вызванного небольшим стенозом a. renalis, на ренограмме выявляют небольшие отклонения в деятельности пораженной почки, а на сканограмме — небольшое уменьшение в размерах этой почки, тогда как накопление и распределение неогидрина нормальные. В случаях, когда сужение почечной артерии более значительное, на ренограмме видны резкие изменения, а на сканограмме — нечеткие контуры и уменьшение накопления неогидрина в пораженной почке. Изменения на ренограммах выражаются в снижении уровня васкулярного сегмента, удлинении времени и уплощении секреторного сегмента, замедлении экскреции. При резком нарушении функции почки на ренограмме функция вообще отсутствует. А. Я. Пытель и М. Б. Багдасаров (1970) показали, что «асимметричные ренограммы» при соответствующей клинической картипе болезни позволяют заподозрить одностороннюю окклюзию почечной артерии либо пиелонефрит как причину пефрогенной гипертонии. Однако по одним только ренограммам невозможно отдифференцировать окклюзию сосуда от пиелонефрита и пр. Рентгенологические данные необходимо оценивать в сопоставлении с клинической картиной болезни п результатами других исследований. При нефрогенной гипертонии на основании радиоизотопной ренографии удается установить ранние нарушения функции почек задолго до возникновения почечной недостаточности. Путем ренографии легко обнаруживают односторонний характер поражения и в то же время получают представление о функциональном состоянии контра-латеральной непораженной почки. Если у ребенка с односторонним пиелонефритом, осложненным гипертонией, изотопными методами выявляют умеренные нарушения функции кон-тралатеральной почки и уменьшение в ней функционирующей паренхимы, то это может быть следствием гипертонии и противопоказанием к удалению пиелонефритической почки. Клинические наблюдения О. К. Гринкевичене и Т. Д. Миримовой (1972), Vitye (1972) также свидетельствуют о большой ценности радиоизотопной ренографии в дифференциации гипертонии у детей. Необходимо подчеркнуть, что изменения на ренограммах и сканограммах у детей с окклюзионными поражениями сосудов почки не обязательны только для этих заболеваний. Такие же изменения могут встречаться при других односторонних поражениях почек, особенно пиелонефрите. Дифференциальным тестом в таких случаях может служить наличие или отсутствие деформации чашечно-лоханочной системы почки, выявляемое рентгенологически. Если чашечно-лоханочная система оказывается недеформированной, то это говорит против пиелонефрита и, следовательно, позволяет предполагать окклюзионное поражение почечной артерии. На сканограммах почка уменьшена в размерах, контуры ее нечетки и уменьшено накопление в ней неогидрина и неравномерно его распределение (мелкоочаговое нарушение фиксации в почечной паренхиме изотопа). В то же время рентгенологически не выявляется деформация сосочков и чашечно-лоханочной системы. Говоря о ценности сканирования почек, необходимо указать, что данные этого исследования важны лишь в том случае, если их сопоставляют с результатами экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, изотопной ренографии, почечной ангиографии и прочих функциональных тестов. Такая корреляция дает возможность судить о степени нарушения кровоснабжения почки и ее функции, обусловленного вазоренальной гипертонией или пиелонефритом. Изотопная ренография, как и экскреторная урография, имеет пределы. Оба метода отображают функциональное состояние почки при наличии стенозирующего поражения почечной арте-рии, но не позволяют распознать стеноз. При нормальной ре-нограмме еще нельзя исключить стеноз почечной артерии, ее ветвей и добавочных сосудов почки; в то же время аналогичные стенозу изменения на ренограмме могут быть при пиелонефрите и других заболеваниях почки, приводящих к гипертонии. Не следует забывать, что изотопная ренография дает до 15% ложнопозитивных или ложнонегативных результатов. Изотопная ренография — метод вспомогательный. Его применяют с целью определить функциональную способность почек и отобрать пациентов для дальнейшего обследования (ангиография и др.). При сканировании выявляют размеры почки, количество функционирующей паренхимы в зависимости от степени и размеров ишемизированных участков в почке. Результаты сканограмм следует коррелировать с данными экскреторной урографии и почечной ангиографии, так как нередко при стенозе почечной артерии сканограмма оказывается неизмененной. В последнее время находит применение такой простой и эффективный метод, как реография. Н. Е. Савченко и соавторы (1973) сообщили о результатах реонефрографии у больных нефрогенной гипертонией. Ими выявлены значительные нарушения почечного кровотока и эласто-тонических свойств сосудистого русла у таких больных, обусловленные стенотиче-скими поражениями почечной артерии и хроническим пиелонефритом, а также уменьшение кровенаполнения сосудов почки и повышение периферического сопротивления. Авторы полагают, что при решении вопроса о целесообразности ангиографии у больных артериальной гипертонией путем реонефрографии определить состояние почечной гемодинамики можно с большей степенью надежности, нежели радиоизотопной ренографией.
Раздельное исследование функции почек. Известное место в диагностике вазоренальной гипертонии занимают раздельное исследование функции почек, катетеризация верхних мочевых путей и количественное определение в моче эндогенного креа-тинина, клиренса по инулину и парааминогиппурану. Это относится также к тестам Говарда, Рапопорта, Стамея и др. В детской уронефрологической практике их производят исключительно редко в связи с тем, что для их выполнения необходима катетеризация мочеточников. В большинстве случаев обходятся без этих тестов, так как имеются более совершенные и не столь обременительные для детей диагностические методы. Раздельно определять функциональное состояние почек с помощью клиренс-тестов следует тогда, когда невозможно выполнить почечную ангиографию и когда другие диагностические методы не позволяют установить патогенетическую сущность стеноза почечной артерии. О трудностях, а иногда и невозможности распознать приведенными выше методами гипертонию нефрогенного генеза говорят следующие данные: у 24% больных с вазоренальной гипертонией результаты экскреторной урографии нормальные (Е. Б. Мазо, 1973). Sarre и соавторы (1971) у 31% больных хроническим пиелонефритом, приведшим к гипертонии, при рентгенологическом исследовании обнаружили нормальные размеры почки. Выше мы отмечали, что изотопная ренография дает до 15% ложнопозитивных и ложнонегативных результатов. Что касается теста определения активности ренина плазмы, то он важен для выявления больных с корригируемой нефрогенной гипертонией и приобретает диагностическое значение при исследовании крови из почечных вен. Многие авторы считают, что гиперсекреция ренина в оттекающей из пораженной почки венозной крови позволяет предполагать оперативный эффект в случае нефрогенной гипертонии. Коэффициент различия 1,5 и более между двумя почками, независимо от абсолютной величины показателей, указывает на стеноз почечной артерии. Этот тест применяют главным образом у взрослых. В то же время Kaufman и Lupu (1973) справедливо замечают, что определение активности ренина плазмы при вазоренальной гипертонии у больных с единственной почкой не представляет большой диагностической ценности. Ограниченные возможности обычных рентгенологических и радиоизотопных методов в диагностике гипертонии нефрогенного генеза обязывают шире применять почечную ангиографию, несмотря на то что изменения на артериограммах не всегда патогномоничны для нефрогенной гипертонии. Наличие же на флебограммах признаков нарушенного венозного оттока из почки, обусловленного сдавленней в почечном синусе v. renalis, с большой вероятностью говорит о нефрогенном генезе гипертонии. Ангиографические признаки вазоренальной гипертонии. Картина стеноза почечной артерии на артериограмме настолько типична, особенно при постстенотической дилатацжи, что не требует специального описания. Атеросклеретический стеноз почечной артерии, обусловленный атероматозной бляшкой с тромбозом или без него, расположен чаще всего вблизи аортального отверстия артерии. Такой стеноз может сочетаться с постстенотической дилатацией артерии. На артериограмме определяется дефект наполнения вблизи устья артерии. Этот вид стеноза у детей встречается редко. Фибро мышечный стеноз (фибромускулярная дисплазия) локализуется в среднем и диета льном сегменте артерии или ее основных ветвей. Он может поражать и добавочные по-чечные артерии. Характеризуется неравномерными очагами гиперплазии фиброзных и фиброзномышечных элементов артериальной стенки и на рентгенограмме выявляется в виде многоочагового концентрического сужения артерии, создавая «бисерную» картину или картину аккордеонообразной складчатости пораженной части сосуда. Чаще всего такой стеноз располагается на 2 см дистальнее места отхождения почечной артерии от аорты. Тромбоз (эмболия) почечной артерии и ее основных ветвей на артериограмме характеризуется слепым окончанием ствола артерий, на нефрограмме — сегментарным выпадением (отсутствием) тени части почечной паренхимы в случае эмболии или тромбоза одной из ветвей артерии. При тромбозе основного ствола артерии нефрограмму получить не удается. Аневризма почечной артерии на артериограмме дает мешкообразную или веретенообразную тень, расположенную чаще всего в области почечных ворот. Благодаря почечной ангиографии можно установить локализацию стеноза, вид и протяженность его, коллатерали, степень окклюзии, изменения внутрипаренхиматозных сосудов. Из методов почечной ангиографии предпочтение следует отдать трансфеморальной аортоартериографии и трансфеморальной венокавографии. Ангиографические признаки пиелонефритически измененной почки, приведшей к гипертонии. На артериограмме почечная артерия имеет более мелкий калибр, чем артерия противоположной здоровой почки, а также более тонкие и редкие разветвления паренхимных сосудов. Артерии пиелонефритических очагов деформированы, симметричность их нарушена, мелкие сосуды коркового вещества облитерированы. Нефрографиче-ский эффект более слабый по сравнению со здоровой почкой. 1ень пораженной почки часто оказывается уменьшенной, деформированной. На флебограмме почечная вена стенозирована, как бы скручена в результате спаечного процесса в области почечных ворот, что создает венозный стаз и значительно вы-ражепный венозный коллатеральный отток. Tcherdakoff и Milliez (1961), Tirlea и соавторы (1962) считают показанной трансфеморальную аортоартериографию у всех детей при гипертонии. Royer и соавторы (1967) также проводят почечную ангиографию у детей, чтобы окончательно установить диагноз вазоренальной гипертонии, за исключением случаев непереносимости ребенком йодистых препаратов, далеко зашедшей почечной недостаточности и гипертонии, вызванной феохромоцитомой. Для установления причины нефрогенной гипертонии почечная артериография показана следующим детям: 1) страдающим гипертонией, у которых выявлена необъяснимая разница в размерах почек или в их функции, определяемых экскреторной урографией; 2) с необъяснимой гипертонией; 3) с внезапным развитием гипертонии и злокачественным ее течением; 4) с наличием шума в области почечных артерий при гипертонии. Почечная ангиография обладает преимуществом по сравнению с другими диагностическими методами в том отношении, что при ней, помимо артериограммы, получают нефрограмму и венограмму. Иначе говоря, можно судить как об артериальной, так и венозной почечной васкуляризации, а ото важно, ибо в ряде случаев причиной гипертонии служит венная почечная гипертензия. Итак, при отборе больных для ангиографии экскреторная урография, изотопная ренография и сканирование почек являются основными тестами. Артериография позволяет установить стеноз почечной артерии, вид его и протяженность, однако на основании обнаруженных признаков стеноза еще нельзя объяснить гипертонию. Необходимы дополнительные тесты для подтверждения того, что у данного больного гипертония обусловлена именно стенотическим, окклюзирующим процессом почечной артерии. К числу таких тестов относится определение активности ренина в венозной крови, оттекающей из каждой точки. Установлено, что уровень содержания активности ренина в почечной вене на стороне стеноза почечной артерии, выше, чем на здоровой. Разница в содержании ренина увеличивается при изменении горизонтального положения тела на вертикальное. Для установления зависимости гипертонии от стеноза почечной артерии, если предшествовавшими исследованиями невозможно было это установить, прибегают к раздельному определению активности ренина в крови почечных вен. Повышение активности ренина в крови почечной вены той почки, где находится стенозирующая артерия, указывает на функциональную зависимость гипертонии от стеноза. Наблюдения X. М. Маркова (1969) показали, что при одностороннем стенозе почечной артерии и гипертонии активность ренина в венозной крови соответствующей почки, взятой спустя 4 ч после ортостатическо-го положения ребенка, во много раз выше нормы, однако этот тест показан у детей старшего возраста. Наряду с этим предложен так называемый ангиотензиновый тест, технически более простой и легкодоступный. Он может заменить весьма сложный метод определения активности ренина в крови, оттекающей из каждой почечной вены (Е. Б. Мазо, 1973; Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975). Однако некоторые клиницисты (Weidmann e. а., 1967; Stockigt, 1972, и др.) считают, что практическая ценность определения в крови прессор-ных веществ при установлении стороны стенотического поражения и отборе больных для оперативного лечения не столь велика, чтобы его обязательно производить. Кроме того, следует иметь в виду, что повышенная активность ренина в крови, оттекающей из почечной вены (так называемый первичный репинизм), может иметь место не только при стенотических поражениях почечной артерии, но и других процессах, например синдроме Робертсона — Кихары (юкстагломерулярная опухоль), опухоли Вильмса и прочих новообразованиях (Conn e. а., 1973). Большой опыт Всесоюзного института клинической и экспериментальной хирургии показывает, что из специальных методов исследования наибольшее значение имеют аортография по Сельдингеру, радиоизотопная ренография и экскреторная уро-графия. Применение же таких методов, как сканирование, функциональные тесты Говарда, Рапопорта, определение ренина в периферической крови и почечных венах, показано крайне редко и лишь в тех случаях, когда диагностика весьма затруднительна (М. Д. Князев, 1973). Для распознавания у детей вторичного альдостеронизма, который может привести к гипертония, определяют суточную экскрецию альдостерона с мочой. В табл. 10 дана сравнительная оценка рентгенологических и радиоизотопных методов, применяемых для распознавания ва-зоренальной гипертонии. Из таблицы видно значительное преимущество экскреторной урографии перед многими другими-методами обследования. Следует сказать, что экскреторная урография — малотравматичный и наиболее щадящий метод.
Итак, распознавание нефрогенной гипертонии у детей слагается из: 1) тестов, позволяющих отобрать больных детей для специального исследования (ангиография); 2) выявления причины гипертонии; 3) установления зависимости гипертонии от стеноза почечной артерии, хронического пиелонефрита или другого процесса. Первый этап обследования включает собирание анамнеза,, общеклинические и лабораторные диагностические исследования, второй этап — специальные радиоизотопные, рентгенологические исследования, а также почечную ангиографию. Третий этап, если при ангиографии установлен стеноз почечной артерии или ее основных ветвей, а экскреторная урография и изотопная ренография не указывают на морфологические а функциональные изменения, применяют раздельные почечные функциональные тесты: определение в крови, оттекающей от почки, активности ренина, ангиотензиновый тест, определение-суточной экскреции альдостерона в моче, почечную биопсию. В тех случаях, когда показатели экскреторной урографии и изотопной ренографии коррелируют с апгиографическими данными, использовать остальные тесты нет необходимости. Для того чтобы не подвергать ребенка излишнему облучению, рентгенологическое исследование надо производить в таком порядке. При подозрении на вазоренальную гипертонию показана почечная ангиография по Сельдингеру, а при особых показаниях — одновременно с пресакральным пневморетроперитонеумом. Спустя 1, 3, 25—30 мин после получения апгиограмм удается без введения новой дозы рентгеноконтрастного вещества получить у того же ребенка экскреторные урограммы. Следовательно, основные рентгенологические исследования можно выполнить в один день, а главное при одной дозе контрастного вещества и минимальном количестве снимков. В особо трудных случаях, когда перечисленные методы, в том числе почечная ангиография и определение прессорных веществ в крови, не позволяют установить вазоренальную или пиелонефритическуго причину гипертонии, прибегают к почечной биопсии. При помощи последней можно прижизненно распознать гистоморфологические и гистохимические изменения в почке. У детей предпочитают пункционную биопсию. Основным показанием к ней является необходимость установить характер морфологических изменений не только в здоровой почке (особенно важно при гипертонии на почве пиелонефрита), но н в пшемпческон, артерия которой стенозирована. Биопсию пораженной почки часто производят во время операции и окончательно решают вопрос о целесообразности выполнения пластической операции на почечных сосудах. Биопсию почки у детей младшего возраста выполняют под наркозом. Результаты биопсии обеспечивают правильную морфологическую диагностику у 80% детей. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду гипертонию, обусловленную гломерулонефритом, обструктивными процессами верхних и нижних мочевых путей, нефротическим синдромом.
При остром гломерулонефрите гипертония может быстро прогрессировать, привести к поражению миокарда и развитию сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда такая гипертония сочетается с явлениями энцефалопатии, проявляясь судорогами и коматозным состоянием.
При хроническом пиелонефрите гипертония развивается нередко и часто протекает латентно. Обострение гипертонии происходит обычно в субкомпенсированпой стадии болезни, преимущественно в терминальной фазе. Обструктивные процессы верхних и нижних мочевых путей (стеноз мочеточника, лоханочно-мочеточниковая стриктура, ахалазия мочеточника и др.) иногда сопровождаются гипертонией. Распознавание основывается на результатах исследования. Своевременная реконструктивная операция, устраняющая обструкционный фактор, обычно ликвидирует гипертонию. Нефротический синдром, сопровождающий венную гипертензию почки, иногда отмечается у детей с артериальной гипертонией. Течение его мало чем отличается от других видов двусторонней нефропатии.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +