Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Кортикальный мультикистоз почки



А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев. "Очерки по детской урологии"
Москва, 1977 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с сокращениями

вернуться в оглавление книги...

Кистозные поражения коркового вещества обусловлены обструкцией мочевых путей в ранних стадиях развития почки. Этот вариант почечной дисплазии наблюдается при ретроградном повышении давления на почечную ткань из обструкционного участка нижних мочевых путей. Наиболее частой причиной являются врожденные клапаны задней уретры и склероз шейки мочевого пузыря. Такой необычный рефлюкс с повышенным давлением мочи передается вверх на почку, повреждает как ампулы собирательных канальцев, так и первичные нефроны (4-й тип по Osathanondh и Potter). Распространенность поражения зависит от степени обструкции и от того, в какой период эмбриогенеза эта обструкция возникла. Экспериментальные исследования Sorrentino (1967) и Beck (1972) показали, что обструкция, возникшая в первые недели созревания почки, вызывает в ней весьма большие кистозные изменения, в то время как на поздних стадиях развития почки развивается только гидронефроз.
Однако гидронефроз и кортикальные кисты могут существовать одновременно в одной и той же ночке у человека (Pathak, Williams, 1964) (рис. 16, 17).
Нарушение нормального эмбриогенеза в ранний период может вести к уменьшению размеров почки и образованию в ее субкортикальной зоне мелких кист без расширения лоханки и чашечек. В результате этого возникает своеобразная форма кистозной гипоплазии. Однако кисты в поверхностной зоне коркового вещества почки встречаются и при значительном расширении мочеточника и лоханки.
Возраст детей, поступающих в стационар для лечения, в среднем около 1 года. Стаз в мочевых путях служит предрасполагающим фактором в отношении их инфицирования, поэтому у большинства больных прощупывается болезненная почка и наблюдается лейкоцитурия. У таких детей нередки атаки обострения пиелонефрита. В тех случаях, когда изменения в почке носят умеренный характер, оперативное устранение препятствия к оттоку мочи может восстановить ее функцию.
Прежде полагали, что в отношении такого вида кистозного почечного поражения прогноз неблагоприятный. Наблюдения последних лет позволяют изменить это мнение.
Согласно данным Pathak и Williams (1964), кортикальный мультикистоз почки встречается в 10,7% вариантов мультикистозной почки. Из 7 детей, которых наблюдали эти клиницисты, у 3 была поражена одна почка, у 4 — обе. У 6 детей с кортикальным мультикистозом была удалена мультикистозная почка. У 4 из них имелось нарушение пассажа мочи с контралатеральной стороны. Им одновременно произведено оперативное устранение препятствия в нижних мочевых путях (иссечение клапанов уретры). После операции двое умерли, а двое поправились и находятся в хорошем состоянии.
Cussen (1971) сообщил результаты аутопсий 30 детей в возрасте от 3 мес до 8 лет (средний возраст 10 мес), у которых обнаружены врожденные обструктивные процессы уретры. У 11 детей выявлен кортикальный мультикистоз (37%), у 21 — везико-уретеральный рефлюкс. Почечный мультикистоз у 21 ребенка был обусловлен клапанами задней уретры, у 6 — мембраной задней уретры и у 3 — атрезией уретры. При анализе приведенных данных становится ясно, что если бы у этих детей причина мультикистозной почки была выявлена своевременно и была выполнена соответствующая корригирующая операция (устраняющая мочевой стаз), то большинство детей удалось бы спасти. Примерно такие же данные о 12 детях представлены в работе Milliken и Hodgson (1972).
К различным вариантам мультикистозной почки следует отнести те виды кистозных образований, которые иногда наблюдаются при синдроме Гжшеля — Линдау и синдроме Бартолина — Патау. Malek и Greene (1971) у 4 из наблюдавшихся ими с синдромом Гипиеля — Линдау у 4 наряду с ретино-церебральным ангиоматозом констатировали почечные поражения в виде одно- или двусторонних одиночных, чаще множественных кист.
Н. Е. Савченко и соавторы (1972), изучая причины врожденных пороков мочеполовой системы, относят к группе хромосомных болезней синдром Бартолина—Патау. Они наблюдали 8 детей с таким синдромом, у которых были обнаружены множественные мелкие кисты коркового слоя почек. Сравнительно часто находят кистозную дисплазию почек у детей с так называемым синдромом морщинистого живота (prune bely syndrome). Этот синдром характеризуется агенезией мускулатуры брюшной стенки, сочетающейся с различными пороками урогенитальной системы (Welch e. а., 1974). По данным Welch и Kearney (1974), из 245 случаев prune belly syndrome, описанных в литературе, кистозная гипоплазия, или дисплазия, почки наблюдалась у 67 детей (27 %).
Мультикистозную почку во всех ее вариантах у детей необходимо дифференцировать с опухолью Вильмса.

Мультилокулярная (многокамерная) киста почки


Среди различных вариантов кистозной почечной дисилазии наибольшая путаница существует в отношении мультилокулярной кистозной почки. Это касается как ее диагностики, так и правильного названия. Часто мультилокулярную почечную кисту принимают ошибочно за одностороннюю поликистозную почку, или мультикистозную почку, или сегментарную почечную дисплазию и др.
За последние годы все чаще появляются описания мультилокулярной почки у детей и взрослых (Bretagne-de-Kersauson, 1972; D'Amico e. a., 1973; Williams e. а., 1974; Mazza e. а., 1974). Мультилокулярная почка — это почка, содержащая кисту, разделенную внутри тонкостенными перегородками на мелкие камеры. Обычно мультилокулярная киста занимает только часть почки. Чаще всего она локализуется в одном из полюсов, редко — в середине почки, в то время как остальная часть паренхимы остается нормальной. Киста хорошо отграничена капсулой от неизмененной почечной паренхимы, иногда достигает больших размеров.
К 1964 г. М. Д. Джавад-Заде собрал в литературе описание 22 случаев мультилокулярной кисты почки. В отечественной литературе имеются отдельные наблюдения мультилокулярной почечной кисты (М. Ф. Поляничко, 1964; М. Д. Джавад-Заде, 1964; А. Я. Пытель, Ю. А. Пытель, 1966; М. Ф. Курий и др.).
В зарубежной литературе мы смогли найти за последнее десятилетие описание 67 случаев мультилокулярной кисты почки; из них 29 относятся к детям. Мы наблюдали 3 больных с мультилокулярной почечной кистой: девочку 10 лет, мужчину 55 лет и женщину 39 лет.
Характерными особенностями мультилокулярной кисты являются ее еолитарность, односторонность, многополостность без сообщения с чашечно-лоханочной системой. В перегородках такой кисты не содержится почечной ткани. Полости отдельных кист не сообщаются друг с другом. Почечная паренхима вне мультилокулярной кисты не изменена. В перегородках между отдельными камерами находят только фиброзную ткань. Мелкие кистозные образования выстланы кубическим эпителием.
Если киста достигает больших размеров, то почка прощупывается. В таких случаях у детей часто предполагают опухоль Вильмса. Uson и Melicow (1963) сообщили о 10 случаях мультилокулярной кисты в почке, из них в 3 случаях в сочетании с опухолью Вильмса.
Обычно почку, содержащую мультилокулярную кисту, находят случайно при пальпации живота или урорентгенолагическом исследовании, производимом по другому поводу.
На экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме картина серповидного дефекта со смещением в сторону чашечки, прилегающей непосредственно к стенке кисты. Артериографически выявляется аваскулярный дефект в одном из полюсов почки, сосудистая архитектоника обычно в этих случаях не нарушена.
Мультилокулярная киста обычно клинически не проявляется, поэтому оперативное ее удаление не показано. Лишь в отдельных случаях, когда киста достигает больших размеров, возникают боли и тогда требуется оперативное пособие (Dainko e. a., 1963; Соrоn е. а., 1965, и др.).
Предпочтения заслуживает вылущение кисты либо резекция почки. Некоторые урологи ограничиваются марсупиализацией. В редких случаях производят нефрэктомию. У 3 больных, у которых киста достигла больших размеров и причиняла боли, особенно во время работы, мы вынуждены были произвести нефрэктомию.
Kfivanek и соавторы (1973) наблюдали 2 детей с мультилокулярной почечной кистой. У одного ребенка они произвели резекцию почки, у другого — марсупиализацию кисты. Оба ребенка выздоровели.
Под наблюдением Johnson и соавторов (1973) находились 3 детей с мультилокулярной почечной кистой в возрасте 11, 13 и 28 мес. Благодаря экскреторной урографии и селективной артериографии у всех установлен правильный диагноз. У одного ребенка прощупывали опухолевидное образование в подреберье и предполагали опухоль Вильмса. После нефрэктомии наступило выздоровление. У второго ребенка также прощупывали большую почку. Артериографическп обнаружен большой аваскулярный дефект нижнего полюса почки. У третьего ребенка определяли увеличенную почку. На артериограмме в средней части почки выявлен аваскулярный дефект. Поскольку была заподозрена опухоль Вильмса, проводили лечение винкрустином, актиномицином D, а затем лучевую терапию. Однако улучшения не последовало. Лишь после трансабдоминальной нефрэктомии диагностирована мультилокулярная почечная киста. Ребенок выздоровел.
Приведенные наблюдения показывают большую трудность распознавания мультилокулярной почечной кисты у детей, несмотря на применение современных диагностических методов.
Spence и Singleton (1972) наблюдали 18-месячного мальчика, у которого после небольшого ушиба поясничной области появилась гематурия. На пиелограмме картина весьма напоминала опухоль Вильмса. Произведена нефрэктомия. В нижней трети удаленной почки, окруженной организовавшейся гематомой, располагалось большое мультилокулярное кистозное образование. Авторы подчеркивают, что данное наблюдение имело место в предангиографическую эру и сейчас (ретроспективно можно высказать сожаление о том, что такая операция была выполнена напрасно. Весьма редко мультилокулярная киста почки, достигшая очень больших размеров, может вызвать артериальную гипертонию. Такой случай описан А. М. Ализаде и Р. А. Назировым (1975). Мальчик 2 лет после нефрэктомии выздоровел, гипертония исчезла.
Крайне редко встречается мультилокулярная киста в подковообразной почке. В наблюдении Michalakis (1973) мультилокулярная киста диаметром 11 см занимала правую половину подковообразной почки, вызывала боли и потребовала геминефрэктомии.




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +