Развитие почки у эмбриона человека — весьма сложный процесс. В нем участвуют три отдельные структуры: пронефрос, мезонефрос (собственно вольфово тело) и, наконец, метанефрос, который становится постоянной почкой. Пронефрос является онтогенетическим остатком экскреторной системы у низших позвоночных. Он возникает и развивается краниально, отдельно на каждой стороне, в виде 6—10 пар канальцев, соединяющихся с вольфовым протоком. Этот проток открывается в целомическую полость. Пронефрос дегенерирует на 4-й неделе; сохраняется лишь вольфов проток, который быстро растет вдоль нефрогенной хорды и открывается в клоаку. Мезонефрос возникает еще до того, как полностью исчезнет пронефрос. Он развивается из мезобластической промежуточной клеточной ткани. Мезонефрос состоит из канальцев, оканчивающихся у пронефротического вольфова протока. Мезонефрос появляется вначале на уровне верхних грудных сегментов, а затем каудальный отдел его опускается до уровня III поясничного сегмента. В этот период начинают функционировать клубочки и собирательные канальцы. На 12—44-й неделе развития наступает дегенерация мезонефроса; остаются лишь его остатки из небольшой части собирательных канальцев. Метанефрос состоит ив секреторной, или железистой, части и собирательной (эфферентной) системы. Метанефрос появляется в хвостовой части эмбриона (на уровне II и III крестцовых позвонков) в период дегенерации мезонефроса, быстро образуя с нефрогенной бластемой сосудистые связи. Одновременно путем двустороннего выпячивания кзади дивертикула из меганефротическтего вольфова протока формируются почечные собирательные, или дренажные, элементы. Мочеточниковый зачаток (метанефротический дивертикул) растет краниально, представляя собой будущий мочеточник. Окруженный метанефрогенной бластемой мочеточник путем деления верхнего своего конца дает начало лоханке, большим и малым чашечкам, а при дальнейшем делении — собирательным канальцам почки. Первичная система собирательных канальцев почки делится на ветви, образуя вторичные канальцевые деления, третичные, четвертичные и т. д. Процесс ветвления верхних мочевых путей длится до 5 мес внутриутробного развития. Существуют два взгляда на процесс ветвления. Согласно данным одних исследователей, ветвление происходит путем простой дихотомии: лоханка делится на две трубки — большие чашечки, последние делятся вновь и т. д. По мнению других, процесс этот более сложный: образование чашечки происходит через определенные этапы развития, а в дальнейшем возникают собирательные канальцы. У верхушки каждого из них нефротенная ткань дает начало извитым канальцам и клубочку. Клубочки образуются путем инвагинации и окружения сосудистого пучка. Соединение собирательных канальцев с соответствующими нефронамв в итоге ведет к образованию мальпитиевой пирамиды. На 8-й неделе ткань метанефроса приобретает дольчатое строение. Возникшие в ней мочевые канальцы группируются в ветви. Растущий конец каждой ветви носит название ампулы. Одновременно происходит дифференцированный рост клеточных элементов, из которых возникают боуменова капсула и капилляры клубочков. Дифференциация клеток метанефрогвнной бластемы в клубочки и канальцы длится от 7 до 34 нед. В этот период вследствие различных обстоятельств возможны отклонения от нормального развития, которые после рождения могут служить причиной морфологической или функциональной неполноценности почки. Нефроны претерпевают четыре периода сложного развития. В первом и втором из них каждая ампула метанефрогенной бластемы образует до 6 нефронов. Их формирование идет однотипно: нефроны сообщаются друг с другом соединительными канальцами и лишь развившиеся после этого новые нефроны остаются соединенными с ампулой собирательного канальца. Такое расположение нефронов называют аркадой, а 14—15 нед, в течение которых они формируются,— периодом образования аркад. В третьем периоде каждая ампула дает рост новым нефронам; в это время (20—36 нед) образуется от 5 до 7 генераций нефронов. К концу этого периода, т. е. тогда, когда образование нефронов прекращается, полный набор каждой ветви равен десяти. Половина их находится в аркаде, а другая половина прикреплена непосредственно к собирательному канальцу. В четвертом периоде роста новых нефронов не происходит. Образование канальцев идет исключительно интеретициально. Сосудистая сеть в этом периоде развивается широко и обильно, что обусловлено пролиферацией мезенхимы (Osathanondh, Potter, 1964). Следовательно, развитие почки претерпевает 4 стадии. В первой стадии (5—15-я педеля внутриутробной жизни) происходит образование почечной лоханки, чашечек и собирательных канальцев, во второй (15—22-я неделя) — развитие нефронных аркад, в третьей (23—36-я неделя) — непосредственное присоединение иефронов к терминальным отделам каждого собирательного канальца, в четвертой (32—36-я неделя) — рост интерстициальной ткани в почке. Наряду с этим возникают значительные вариации дихотомического ветвления зачатка мочеточника, что предопределяет большие индивидуальные разновидности как в отношении числа чашечек, сосочков и папиллярных протоков, так и в отношении числа разветвлений собирательных канальцев. Итак, секреторный аппарат почки (клубочки, извитые канальцы) развивается из метанефрогенной бластемы, тогда как экскреторный (собирательные канальцы, чашечки, лоханка и мочеточник) — из остатка вольфова тела. Нарушение соединения этих двух систем обусловливает ряд почечных аномалий, в том числе развитие кистозных образований. Аномалии почечной структуры могут ограничиваться небольшим участком почки либо захватывать целиком всю ее паренхиму. В зависимости от периода внутриутробного развития одна и та же причина может привести к различным аномалиям. Широко признанной теорией происхождения кист почек является конгенитальная, которая базируется на нарушении формирования метанефрогенной бластемы и возникновении дивертикулошодобных кистозных расширений канальцев. Морфологическим субстратом этой теории послужили исследования почек эмбрионов, новорожденных и взрослых людей. Каузальному генезу кистозных образований в почке посвящено много работ. Osathanondh и Potter (1963, 1964) изучили развитие нефрона, собирательных канальцев во всех стадиях утробной жизни плода, использовав методику микродиссекции. Результаты их исследований позволили внести большую ясность в гистогенез врожденных кистозных образований почек. Эмбриопатия, приводящая к кистозной трансформации почки, чаще всего появляется у эмбриона человека между 4-й и 5-й неделей. Выработка мочи мезонефросом начинается на 6— 7-й неделе эмбриона. Именно в этот период развиваются пороки мочевой системы. Появление обструктивных уропатий у плода связано с началом секреции мочи мезонефросом, с момента, когда развитие мочевых путей по каким-то причинам задерживается (Bischoff, 1973). Говоря об эмбриогенезе почечных аномалий, нельзя не учитывать возможность их возникновения в результате генетических факторов; примером могут служить случаи появления одинаковых аномалий у 2 детей в одной семье, а также экспериментальные данные, полученные в опытах на мышах и крысах, которым удалось вывести линии с большой частотой аномалий развития почки. Как показано выше, врожденные пороки развития почки обусловлены нарушением нормального роста тех образований, которые возникают из мочеточниковото ростка или меганефрогенной бластемы. Такие отклонения от нормы могут быть разделены на пять групп. Первая группа. Большинство нефронов нормальные, тогда как собирательные канальцы кистевидно изменены. Вследствие гиперплазии в ранних стадиях их развития возникают дивертикулоиодобные расширения канальцев, преимущественно в средних отделах, а в поздних стадиях — диффузное расширение канальцев на всем их протяжении. Такое ненормальное развитие бывает всегда двусторонним: в приводит к гибели ребенка вскоре после рождения. Этот порок развития известен под названием поликистозных почек новорожденного, или гемартомных поликистозных почек. Вторая группа. Мочеточниковый росток нормально не делится, вследствие чего дифференциация метанефротенной бластемы резко нарушена. Такие кистозно измененные почки бывают увеличенными или очень маленькими. Обычно в них имеется 3—6, иногда 7 генераций собирательных канальцев, которые оканчиваются кистозными образованиями. Число нефронов в почке резко ограничено либо они отсутствуют. Если почка большого размера, то ее называют поликистозной, что вряд ли правильно, если же почка малого размера — то апластической, гипопластической или дисгенетической, что также неверно. Такая почка по существу является мультикистозной. Если же в кистозный процесс вовлечена только часть почки, то такой порок именуется мультилокулярной кистой. К этой группе условно можно отнести солитарную кисту почки. Третья группа характеризуется большим числом вариаций ненормального развития почки. Среди них на первом месте стоят поликистозные почки взрослых. Механизм возникновения аномалии заключается в раннем нарушении развития почечной бластемы, вызывающем неправильное соединение между мочевыми протоками и собирательными канальцами почки. Количество ветвлений собирательных канальцев может быть нормальным, уменьшенным или увеличенным, но сами ветвления не строго дихотомичны. Канальцы очагово или диффузно расширены. Большинство нефронов соединено с кистозно измененными канальцами. Любой отдел нефрона может оказаться укороченным, ненормально изогнутым или расширенным. Таким изменениям подвержены пространства Шумлянского — Боумена в клубочках и петле Генле. В поликистозных почках взрослых в большинстве случаев отмечается увеличение межуточной ткани.
К четвертой группе относят нарушения развития почки вторичного характера, возникшее вследствие обструкции мочеточника. Если закупорка мочеточника полная и возникает на раннем этапе внутриутробного развития, то это приводит к тяжелому нарушению функции почки, напоминающему расстройства третьей группы. Очень короткие канальцы при наступлении периода секреции клубочков испытывают сильное гидростатическое давление мочи, что приводит к расширению ампулы собирательного канальца и расстройству функции соответствующего нефрона. Возникающие вследствие этого изменения существенно отличаются от тех, которые наблюдаются у взрослых в тех случаях, когда большие длина и извилистость нефрона препятствуют указанным выше ретенционным процессам. Помимо этого, у взрослых возможно викарное расширение почечной лоханки. Если же закупорка мочеточника неполная или возникает на поздних этапах (внутриутробного развития, то перестройка почки менее выражена и заключается в расширении S-образного изгиба нефрона, в результате чего образуются мелкие кисты под капсулой почки. Общее количество нефронов, в зависимости от тяжести поражения и степени его распространенности, может быть нормальным или уменьшенным. Пятая группа нарушений заключается в пролиферации элементов метанефротенной бластемы и нарушении ее дифференцировки, степень которой весьма вариабельна. Если конгенитальное поражение выражено незначительно, то обычно недифференцированными бывают нефрогенные клетки. При вовлечении в процесс больших отделов почки поражаются как нефрогенные, так и строматогенные клетки. Если патологический рост захватывает те и другие клетки, то это может привести к возникновению смешанной опухоли Вильмса. С целью выяснения интимных сторон этиологии почечных кист рядом исследователей были предприняты эксперименты.
Lindenfeld (1935) после имплантации 10 животным под капсулу почки кусочков уротелия из разных мест мочевого тракта наблюдал у 7 образование серозных кист; имплантация поперечнополосатой мускулатуры не приводила к кистозной трансформации. Одновременные коагулирование почечного сосочка и перевязка ветви афферентной артерии у кролика сопровождались образованием кист в почке, строение которых было сходно с серозной кистой, встречающейся у людей (Hepler, 1930). В 1957 г. Rabboni, Granozzi, повторив ранее произведенные эксперименты на 10 животных, у 4 из них, которым имплантировали в почечную паренхиму уротелий лоханки или мочеточника, нашли серозные кисты. Рост кистам давал уротелий. Результаты этих экспериментов не исключают врожденного генеза почечных кист, однако показывают, что в известной степени серозные почечные кисты могут быть и приобретенными. Sorrentino (1967), Crocker и соавторы (1973) в течение нескольких месяцев давали морским свинкам с пищей дифениламин, после чего наблюдали в почках кистозные образования, напоминающие почечный поликистоз людей. Р. Н. Акимова (1962) длительное время давала крысам 6-метилтиоурацил и в половине случаев отметила возникновение кист и опухолей в почках. Приведенные наблюдения показывают, что эмбриогенез почки весьма сложный процесс. Среди многочисленных и разнообразных пороков ее развития наибольшее число составляют кистозные образования.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +