Кандидат мед. наук Т. С. ЗИМИНА Кафедра пропедевтики детских болезней (зав. кафедрой — доцент О. А. Синявская) Свердловского медицинского института
За последнее время хорошо изучены клиническая картина и система гемостаза при болезни Верльгофа, тромбастении, гемофилии и геморрагическом васкулите (А. М. Абезгауз, А. Н. Филатов и М. А. Котовщиков, Б. М. Березовская, Л. С. Мичурина, К. Ф. Соколова, М. И. Мартынова, К. П. Сарылова, Э. М. Силина и др.). Однако обменные процессы при этих заболеваниях изучены недостаточно. В литературе имеются указания на явления диспротеинемии при тромбастении, нарушение функционального состояния печени (А. М. Абезгауз), наличие кровотечений, нередко возникновение анемии (А. Ф. Тур). Изучен белковый состав сыворотки крови при геморрагических васкулитах (А. М. Абезгауз, З. А. Данилина, С. Р. Вайсман, В. П. Войтенко, О. И. Пучкова, В. Н. Косарева и др.). По данным В. П. Войтенко и В. Н. Косаревой, изменения белковой формулы сыворотки крови позволяют судить о степени тяжести заболевания. Описанные в литературе функциональные изменения, возникающие при геморрагических диатезах со стороны различных органов и систем, заинтересованных в холестериновом обмене, заставили предположить при этих заболеваниях возможность тех или иных нарушений содержания общего холестерина и его фракций. В связи с тем, что работ, посвященных изучению данного вопроса, в доступной нам литературе не нашли, мы занялись определением содержания холестерина и его фракций при геморрагических диатезах.
Общий холестерин и его фракции у больных с болезнью Верльгофа
Под нашим наблюдением находилось 12 детей с болезнью Верльгофа: в возрасте до 3 лет было 2 ребенка, до 7 лет — 4, до 12 лет — 4 и старше 12 лет — 2 ребенка. С длительностью заболевания до 2 месяцев поступило 5 детей, от 2 месяцев до 1 года — 3, от 1 года до нескольких лет — 4 ребенка. Клиническая картина складывалась из типичных проявлений геморрагического синдрома, выраженных в различной степени. Количество тромбоцитов у всех больных при поступлении оказалось сниженным: у одного тромбоциты отсутствовали, у 9 составляли менее 30 тысяч, у 2 детей — от 30 до 100 тысяч. Диагноз тромбоцитопенической пурпуры подтверждался и другими исследованиями: удлинением времени кровотечения, нарушением ретракции кровяного сгустка. При исследовании костномозгового пунктата обнаружено снижение активности мегакариоцитарного аппарата. У всех детей, за исключением одного, отсутствовали явления анемии. Это был Саша Г, 6 лет (ист. бол. № 2241). При поступлении содержание гемоглобина было 10,1 г%, а эритроцитов 3460 тысяч. Все дети с болезнью Верльгофа получали полноценное питание, витамины. Из гормональных препаратов чаще назначался преднизолон, реже — кортизон. Одновременно с преднизолоном все дети получали аскорбиновую кислоту, рутин, при наличии показаний — трансфузии эритро-цитарной массы или цельной крови. Содержание общего и эстерифицированного холестерина у детей с болезнью Верльгофа определялось 28 раз. Анализируя полученные данные, мы пришли к заключению, что, как и при других геморрагических диатезах, содержание общего холестерина и его фракций не имело значительных уклонений от нормы. Мы не получили существенной разницы в средних величинах в зависимости от длительности заболевания. Среднее содержание общего холестерина у детей с длительностью заболевания до 2 месяцев было равно 150,9 мг%, до 1 года — 159,4 мг% и от 1 года до нескольких лет — 156,5 мг%. Аналогичные данные мы получили и в содержании фракций холестерина. Существенной разницы в средних величинах содержания общего холестерина и его фракций в динамике заболевания отметить не удалось.
Общий холестерин и его фракции у детей с тромбастенией
В группу геморрагического диатеза входит особая форма заболевания, именуемая геморрагической тромбастенией. Ряд авторов рассматривает это заболевание как разновидность болезни Верльгофа, многие выделяют ее как отдельное заболевание, для которого характерна морфологическая и функциональная неполноценность тромбоцитов. Мы имели возможность наблюдать 4 детей в возрасте от 6,5 до 11 лет, страдающих геморрагической тромбастенией. Начальные симптомы заболевания появлялись на первом году жизни у двух детей и после одного года — у двух. Клиническая картина болезни у всех детей была почти одинаковой. Помимо кровотечений, наблюдались кровоизлияния в подкожной клетчатке различной локализации величиной от отдельных петехий до более крупных. Наряду с клинической картиной болезни, в диагностике важное значение имеет исследование крови. У всех детей наблюдалось нормальное количество тромбоцитов, однако они качественно были изменены. Время кровотечения по Дуке у всех детей было удлинено. Содержание гемоглобина и эритроцитов было в пределах нормы, отмечалась легкая степень лейкопении, лейкоцитарная формула не представляла каких-либо особенностей. РОЭ была от 12 до 27 мм/час. При проведенных лечебных мероприятиях в виде дачи витаминов, ферментов, хлористого кальция состояние детей улучшалось, и они выписывались домой.
Содержание общего холестерина и его фракций у детей с различными формами гемофилии
Под нашим наблюдением находилось 12 детей с диагнозом гемофилии, из них у 7 была гемофилия «А», у 5 — гемофилия «В». Заболевание наблюдалось исключительно у мальчиков. До 2 лет был 1 ребенок, до 3 лет — 1, до 7 лет — 6, до 12 лет — 2 и старше 12 лет — 2 ребенка. Гемофилия у большинства больных была выявлена к концу года. Клиническая картина болезни была обычной и складывалась из трудно останавливаемых кровотечений и различных кровоизлияний. Так, у 5 из 12 обследованных детей были явления гемартроза. В морфологическом составе крови отмечались незначительные отклонения от нормы: количество гемоглобина у одного ребенка было уменьшено до 9 г%, а эритроцитов — до 3090 тысяч, у другого соответственно — 10,3 г% и 3600 тысяч. РОЭ была от 12 до 30 мм/час. Число лейкоцитов и лейкоцитарная формула — нормальные. Содержание общего холестерина у детей с различными формами гемофилии в большинстве случаев находилось в пределах нормы. Лишь только в одном исследовании уровень его был ниже 127 мг% и в одном — выше 184 мг%. Содержание эстерифицированного холестерина было в большинстве исследований в пределах нормы, и в трех исследованиях оно превышало верхнюю границу нормы. Из данных табл. видно, что разницы в содержании общего холестерина и его фракций при различных формах гемофилии нет.
Мы решили сопоставить полученные данные о содержании общего холестерина и его фракций с клиническим течением заболевания. Для этой цели была обследована группа детей в период обострения и полученные данные были сравнены с результатами в периоде ремиссии. ...
В среднем в период обострения содержание общего холестерина было равно 159,8 мг%, а в период ремиссии — 167 мг%. Аналогичные данные получены в содержании эстерифицированного холестерина. Следовательно, проведенные исследования содержания общего холестерина и его фракций в сыворотке крови при различных формах гемофилии у детей позволяют сделать вывод: количество общего холестерина и его фракций при всех формах гемофилии у детей остается на нормальном уровне.
Содержание общего холестерина и его фракций у детей с капилляротоксикозом
Под нашим наблюдением находилось 22 ребенка с капилляротоксикозом, из них 10 мальчиков и 12 девочек. До 3 лет было 6 детей, до 7 лет — 8 и до 12 лет — 8. В анамнезе детей, больных капилляротоксикозом, отметить каких-либо особенностей мы не могли; отягощенности аллергическими и другими перенесенными заболеваниями у обследованных детей выявить не удалось. У 18 детей при поступлении была геморрагическая сыпь на кожных покровах верхних и нижних конечностей, у одного ребенка — схваткообразные боли в животе, у трех — болезненность суставов. Изменения в почках имелись только у одного ребенка. Заболевание у всех детей протекало без увеличения паренхиматозных органов. У 8 детей состояние при поступлении было средней тяжести, у остальных — удовлетворительное. Первично поступало 13 детей, повторно — 9. Картина периферической крови при капилляротоксикозе у наших больных не представляла каких-либо особенностей, за исключением одного ребенка, у которого при поступлении отмечалась гипохромная анемия. Исход заболевания у находившихся под нашим наблюдением детей был благополучным. У всех детей, за исключением одного (Вова К), у которого остались изменения в почках, уже перед выпиской из клиники не отмечалось никаких проявлений заболевания. Выписаны домой они были в удовлетворительном состоянии.
Все больные капилляротоксикозом получали комплексное лечение, которое заключалось в строгом постельном режиме, полноценном питании и симптоматическом медикаментозном лечении. Наряду с лечением, направленным на десенсибилизацию организма и укрепление сосудистой стенки, проводилась общеукрепляющая терапия. Из гормональных препаратов чаще всего применялся преднизолон, реже — кортизон.
Количество общего и эстерифицированного холестерина исследовалось у 22 детей, при этом произведено 146 анализов. Анализируя результаты, полученные у детей с капилляротоксикозом, мы не могли отметить значительных изменений в содержании как общего холестерина, так и его фракций. Из данных табл. видно, что в 70 исследованиях содержание общего холестерина находилось в пределах нормы, только в трех исследованиях уровень его был ниже 127 мг%. В 67 исследованиях содержание эстерифицированного холестерина также было в пределах возрастной нормы. Содержание фракции свободного холестерина выше 69 мг% отмечено только в девяти исследованиях. ... Сопоставляя показатели общего холестерина и его фракций с клинической картиной заболевания, следует отметить все же, что в острый период (когда была геморрагическая сыпь на коже, суставные явления, абдоминальный синдром) содержание общего и эстерифицированного холестерина было ниже по сравнению с их содержанием в период полного исчезновения клинических проявлений заболевания. ... Из данных табл. видно, что средние величины общего холестерина и его фракций за весь период пребывания больных в клинике оставались в пределах нормы. Однако при полном исчезновении клинических проявлений болезни среднее содержание общего и эстерифицированного холестерина было гораздо выше средних величин, полученных в остром периоде заболевания. Диапазон колебаний общего холестерина гораздо больший в остром периоде болезни. З. А. Данилина (1961) в своей монографии пишет, что тяжело протекают в большинстве случаев первые 2—3 волны заболевания. В этот период наиболее выражены суставные изменения, ангионевротические отеки, поражения внутренних органов и особенно проявления со стороны нервной системы (вялость, сонливость). Последующие волны, как правило, протекают гораздо легче и короче, меньше выражено поражение нервной системы, не так резко выступают экссудативные проявления, могут отсутствовать суставные и абдоминальные симптомы. Последние волны заболевания в большинстве случаев проявляются только в виде кожных изменений, часто при хорошем самочувствии ребенка.
Учитывая изложенное выше, мы решили посмотреть, отразилась ли длительность заболевания, а вместе с этим и тяжесть, на содержании общего и эстерифицированного холестерина у наших детей. Мы взяли показатели группы детей, длительность заболевания у которых с момента появления первых высыпаний не превышала 2,5—3,5 месяцев (лишь в одном случае она была около 10 месяцев), и сравнили с показателями общего и эстерифицированного холестерина у детей, длительность заболевания у которых была выше года. Оказалось, что среднее содержание общего холестерина в первой группе детей равнялось 150 мг% (111,5—183,4), а у второй группы — 168,8 мг% (146,1 —196). Содержание эстерифицированного холестерина соответственно было равно 106,3 мг% (75,5—129) и 120,5 мг% (103,1 —135). Следовательно, и здесь отчетливо выступает зависимость между содержанием общего холестерина и тяжестью заболевания. Суммируя данные по изучению содержания общего холестерина и его фракций при капилляротоксикозе, можно отметить, что у большинства детей оно находилось в пределах нормы. Однако в остром периоде заболевания среднее содержание общего холестерина и эстерифицированного было ниже, чем в периоде улучшения.
ЛИТЕРАТУРА
Абезгауз А. М. Геморрагические заболевания у детей, Медгиз, Л., 1963.
Войтенко В. П. Вопр. охр. матер, и детства, 1962, 9.
Данилина З. А. Клиника и лечение капилляротоксикоза у детей, 1961.
Мичурина Л. С. Свертывающая система крови при лейкозах и других заболеваниях крови и кровотворного аппарата у детей. Канд. дисс, Л., 1962.
Сарылова К. П. и соавт. Педиатрия, 1955, 11.
Соколова К. Ф., Мартынова М. И. К вопросу геморрагических тромбастений у детей. Вопр. охр. матер, и детства, 1958, 5.
Тур А. Ф. Гематология детского возраста, Медгиз, 1963.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +