|
|
Главная >> Семья и дети >> Книги по медицине >>
РАЗВИТИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ СУЩНОСТИ ДИАТЕЗОВ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПЕДИАТРИИ
Сборник статей под ред. А. Ф. Тур
Ленинград, 1972 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с некоторыми сокращениями
вернуться в оглавление книги...
Проф. А. А. ВАЛЕНТИНОВИЧ
Кафедра факультетской педиатрии
(зав. кафедрой — проф. А. А. Валентинович)
Ленинградского педиатрического медицинского института
В отечественной литературе начала XX века теме нормальной и патологической конституции было посвящено мало работ. Развивали эту тему, главным образом, психиатры, невропатологи, и в меньшей мере этот вопрос интересовал терапевтов. В литературе, издаваемой немногочисленными педиатрами царской России, тема конституции и ее аномалий не освещалась. Знакомству врачей, посвятивших себя педиатрии, с общемедицинскими и клиническими понятиями конституции и диатеза положил начало Михаил Степанович Маслов.
М. С. Маслов вошел в историю отечественной педиатрии как один из виднейших представителей советской педиатрической школы, уделивший много времени и труда изучению конституции и диатезов у детей.
Можно с полным правом сказать, что главным интересом всей научной деятельности М. С. Маслова была проблема изменчивости и своеобразия реактивности детского организма. Свои исследования по проблеме индивидуальной конституции ребенка и ее значения для патологии детского возраста М. С. Маслов начал в 20-х годах нашего столетия, занимался ею всю свою долгую жизнь, и этому вопросу он счел необходимым за полгода до смерти посвятить свою последнюю актовую речь. Действительный член АМН СССР, заслуженный деятель наук, профессор Михаил Степанович Маслов был первым русским педиатром, который поставил на научную основу изучение диатезов у детей.
Конституция, диатез, индивидуальная предрасположенность — понятия, которые сопровождают медицину с очень далеких времен.
О конституции хорошей или плохой, сильной или слабой писал в свое время Гиппократ; у него и его последователей можно встретить представления о конституции народа и конституции каждого отдельного человека.
Сущность термина «конституция» в ходе веков менялась. Гиппократ под «хорошей конституцией» понимал гармонию четырех жидкостей организма. Гален говорил о разном состоянии «пневмы», пронизывающей тело человека. Парацельз объяснял здоровье людей преобладанием в теле соли, серы или ртути.
Постепенно складывается и укореняется мысль, что заболевание возникает в связи с особым составом или строением тела.
В XVII веке учение о конституции — это учение о темпераментах, далее все чаще конституцию связывают и с особенностями внешнего строения тела.
До середины XIX века в учении о патологии человека, и конституции в частности, сохраняется гуморальное направление (изменения соков, крови, лимфы).
Ненаучные представления о конституции и происхождении болезней сохранялись многие годы. Можно указать на опубликованный в 1846 году Рокитанским (признанным авторитетом медицинского мира того времени) «Учебник патологической анатомии», в котором, наряду с правильным, точным описанием патологоанатомической картины болезни, развивалась теория возникновения заболеваний как следствие нарушений состава крови.
После работ Вирхова болезни перестали считать результатом нарушения состава крови, а стали понимать как патологию клеток. Предпринимались попытки подвести морфологическую основу под понятия конституции и многочисленных диатезов, выделенных тогда как самостоятельные заболевания (ревматический, сифилитический, подагрический и другие диатезы).
К 20-м годам нашего столетия трудами Н. Ф. Филатова, В. И. Молчанова, Н. П. Гундобина и других был заложен прочный фундамент современной педиатрии.
В период, когда М. С. Маслов пришел к руководству двумя кафедрами (кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии в 1921 г. и кафедрой факультетской педиатрии Ленинградского педиатрического медицинского института в 1925 г.), краеугольные камни учения о ребенке были уже положены. Была изучена клиническая картина инфекционных и соматических детских болезней, доказано, что ребенок отличается от взрослого рядом анатомических особенностей, и уже много было сделано для обоснования мысли о наличии у детей кардинальных отличий и в функции органов.
Медицина того времени полностью восприняла начатое еще Боткиным функциональное, физиологическое направление; делались попытки использовать в медицине достижения экспериментальной физиологии. Одним из важных теоретических обобщений в то время оставалось учение о конституции, которое в какой-то мере позволяло ответить на всегда волнующий врача вопрос о причине различной тяжести одной и той же болезни у разных индивидуумов.
Учение о конституции привлекло внимание М. С. Маслова потому, что в то время из расплывчатого и неопределенного это понятие становилось более конкретным, так как научная мысль представителей многих дисциплин стала стремиться придать идее конституции новое, доступное точному исследованию содержание, поставить изучение конституции на прочный научный фундамент.
Первым и основным направлением, избранным М. С. Масловым в начале его деятельности, оставшимся главным и на его дальнейшем пути, было изучение изменчивости и своеобразия реактивности, то есть представлений, которые тогда объединялись общим понятием «конституция».
Понимание конституции, принятое М. С. Масловым в двадцатые годы, было следующее: «Конституция — это свойство организма придавать болезни индивидуальный характер. В понятие конституции входят свойства и признаки не только приобретенные, но и унаследованные, следовательно, конституция есть совокупность свойств и особенностей генетических и фенотипических». Аномалии конституции М. С. Маслов характеризовал так: «Об аномалии конституции мы говорим тогда, когда функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, когда организм обладает такими индивидуальными врожденными и унаследованными, а иногда и приобретенными свойствами, которые предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние вредности, делают его склонным к определенным заболеваниям и более тяжелому их течению».
С целью выявления причин наиболее ярких конституциональных отклонений от нормы, в качестве одного из наиболее обещающего метода, М. С. Масловым было избрано изучение ферментов.
Работами М. С. Маслова и его сотрудников (В. И. Морев, А. Ф. Тур, В. Ф. Знаменский, Ю. А. Котиков) были выявлены
определенные изменения ферментативной активности крови и пищеварительных соков при отдельных видах аномалий конституции. Так, при экссудативном диатезе в крови оказалась сниженной активность амилазы и антитрипсина, при лимфатическом диатезе повышена активность липазы и каталазы. Желудочный сок артритиков беден всеми ферментами, а при лимфатическом диатезе он имеет повышенную кислотность.
Эти исследования, а также изучение многих других биохимических показателей у детей с аномалиями конституции позволили разработать некоторые указания по лечению и профилактике проявлений диатеза.
В 1926 году М. С. Масловым была написана книга: «Учение о конституции и аномалиях конституции (диатезах) в детском возрасте и их биологическом значении». В основе этой монографии лежат не только материалы, почерпнутые из литературы, хотя и этот момент следует отметить, так как М. С. Маслов показал незаурядное знакомство с литературой по диатезам, но и исследования, проведенные в заведоваемой им клинике детских болезней.
Отсутствие точных методик определения ферментов, ставших доступными только в последние годы, некоторые внешние причины не позволили М. С. Маслову расширить эти исследования. Сегодня наше внимание в этих работах привлекает то, что через сорок лет после выхода в свет монографии «Учение о конституции...» «неопределенное понятие конституции», как писал М. С. Маслов в этой работе, в настоящее время стало значительно более определенным, и это показано именно изучением активности ферментов, то есть методом, который был своевременно распознан Михаилом Степановичем как наиболее плодотворный.
В актовой речи, произнесенной М. С. Масловым 25 декабря 1960 года, он привел большое количество конкретных научных фактов, которые уточняют сейчас понятие конституции, а главное — понятие диатеза. В современном понимании это изменения функционального состояния нервно-регуляторных механизмов, неустойчивость показателей биохимической индивидуальности, из-за чего изменяется способность адаптации организма к окружающей среде. Знание этих конкретных дефектов позволяет более точно говорить о характере имеющейся у ребенка патологии. Так, уточнение знаний об этиологии ревматизма, люеса, рахита сделало ненужным и неправильным термины «ревматический диатез», «рахитический диатез» и др. На наших глазах из общего понятия «геморрагический диатез» выделены совершенно обособленные друг от друга капилляротоксикоз, несколько форм гемофилии и ряд других заболеваний. Выяснение конкретных причин каждого данного патологического состояния постепенно уменьшает сферу применения слова «диатез», и в медицинской литературе это слово встречается все реже и реже.
Современная наука дает много оснований для меньшего использования слова «диатез». Так, данные клинической ферментологии дали возможность понять происхождение некоторых болезней, которые относились к диатезам, выяснив их истинную этиологию. Прежде всего следует указать на то, что выяснена громадная роль ферментов во всех процессах обмена, их высокая специализация, зависимость их синтеза от генетических факторов, существование врожденных фер-ментопатий, при которых обусловленный генами дефицит отдельных ферментов является единственной причиной врожденной болезни обмена. Несомненно, есть все основания называть эти болезни энзимопатиями, а не аномалиями конституции, так как только сейчас, после выяснения молекулярных механизмов наследственности, как изменений структуры и функции ДНК и нуклеиновых кислот, стало известно, что в основе врожденных аномалий обмена лежит дефект в синтезе белковой части фермента.
Особенностью представлений о конституции и ее аномалиях отечественных педиатров, в том числе и М. С. Маслова, было признание большого влияния социальных факторов на развитие организма. Внешние факторы среды способны изменять унаследованные морфологические, биохимические параметры организма, в результате чего они не остаются неизменными. Эти факты, полученные в процессе клинических наблюдений, в свое время (20—30-е гг.) не могли быть подтверждены экспериментально. Лишь за последнее десятилетие стало известно о существовании систем, регулирующих синтез белка, определилось наличие дополнительных регулирующих генов: репрессивных, оперирующих. Эти системы вызывают в одном случае торможение, в другом случае — синтез целого комплекса ферментов. Сведения о возможности блокирования отдельных ступеней в цепи химических реакций из-за качественного или количественного изменения специфического для данной реакции фермента позволяют нам сейчас лучше понять некоторые клинические факты, например, возникновение аллергии на грудном вскармливании, наличие в наследственно отягощенных семьях лиц, свободных от проявлений энзимопатий.
Уместно упомянуть о тех изменениях, которые произошли в понимании симптомокомплекса, обозначаемого как экссудативный диатез. Термин «экссудативный диатез» создал А. Черни. Под этим названием он понимал группу признаков, возникающую у детей в наследственно отягощенных семьях.
Главными признаками экссудативного диатеза Черни считал склонность к поражению кожи и слизистых, как-то: себорейный дерматит, экзему и нейродермит, уртикарные сыпи, рецидивирующие катары верхних дыхательных путей, бронхиальную астму и др. В настоящее время аллергическое происхождение этих заболеваний не подлежит сомнению, что делает более обоснованным называть этот синдром аллергическим диатезом.
В то же время из группы признаков, составляющих понятие экссудативного диатеза, сейчас выделяют ряд заболеваний. Так, экзема и невродермиты давно уже описываются как самостоятельные заболевания, без упоминания об экссудативном диатезе. Четко очерченная клиническая картина бронхиальной астмы или крапивницы часто возникает вне связи с экссудативным диатезом. Таким образом, подобно тому как из аморфного определения «геморрагический диатез» выделены заболевания с различным происхождением (гемофилия, псевдогемофилия и много других), так и в группе экссудативного диатеза наметились отдельные нозологические единицы, требующие более точного названия, чем «диатез».
Бесплатная медицинская консультация
Посетители нашего сайта могут задать вопрос врачу и получить бесплатную медицинскую консультацию по лечению различных заболеваний.
|
|
|
.
|
