Из отделения патологии беременности Института акушерства и гинекологии АМН СССР.
Л. Л. Лиходаева
Основной причиной разнообразия предложенных терапевтических средств для лечения токсикозов беременных и малой их эффективности следует признать отсутствие единых достаточно обоснованных представлений о причинах и механизме возникновения раннего токсикоза, который разными авторами трактовался по-разному. В литературе имеются указания на применение различных методов и средств для лечения токсикозов беременных: инсулин, урогормон, белладонна, лошадиная сыворотка, симпато-миметин, инсулин + каротин + адреналин, Са-ионтофорез, ультрафиолетовое облучение, диатермия, рентгенотерапия, психотерапия (гипноз). За последнее десятилетие появился ряд сообщений отечественных ученых (Быков, Черниговский, Иванов-Смоленский, Долин, Гармашева, Астахов, Беккер, Кобозева и др.), давших возможность подойти к решению вопроса о патогенезе и лечении ранних токсикозов беременных с единственно правильных научных позиций павловского нервизма. Нередко терапия раннего токсикоза применяется авторами без всякой индивидуализации в зависимости от типа нервной системы и тяжести токсикоза, поэтому у отдельных авторов эффективность этих методов колеблется в весьма широких пределах. Так, например, по Ошеру, излечивается всего лишь 10% больных, по Васильеву-Чеботареву — 30%, по Даниахию — 85%, по Лебедеву — 97%.
Мы обследовали 126 беременных, поступивших на стационарное лечение по поводу раннего токсикоза, причем основной формой его проявления была рвота беременных. У 39 женщин рвота была тяжелая, или «неукротимая», с наличием ацетона в моче, со значительным исхуданием, полным неудерживанием пищи, малым диурезом и другими соответствующими признаками.
У остальных беременных рвота была менее тяжелая, но достаточно выраженная, вследствие чего потребовалось госпитализировать этих женщин. Среди больных преобладали повторнобеременные, причем большинство из них (90 из 126) были в возрасте от 20 до 30 лет. У 7 женщин предыдущие беременности закончились родами (срочными и преждевременными), у 46 — самопроизвольными выкидышами, у 46 — абортами по медицинским показаниям в связи с неудачей лечения рвоты беременных; у остальных женщин была первая беременность. К моменту поступления в стационар давность заболевания (возникновение рвоты) составляла до двух недель у 37 больных, 3—4 недели — у 52 и свыше месяца — у 37 женщин. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что большинство беременных обращалось за врачебной помощью спустя 2 недели и более после начала заболевания. Срок беременности к моменту поступления на лечение был различен: до 8 недель — у 79 женщин, от 9 до 12 недель — у 40, от 13 до 16 недель — у 7 женщин. У 23 больных было установлено наличие сопутствующих беременности хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, у 76 имелись изменения в половой сфере. Семь женщин отрицательно относились к сохранению беременности, у 2 была боязнь беременности в связи с тяжелыми родами в прошлом, у 9 больных в прошлом беременность была искусственно прервана из-за токсикоза. Система комплексного лечения ранних токсикозов состояла в следующем: 1) устранение по возможности возникновения патологических рефлекторных реакций организма матери на нормальные импульсы со стороны развивающегося плодного яйца; 2) борьба с голоданием организма как последствием рвоты и птиализма; 3) воздействие на центральную нервную систему, а именно на понижение возбудимости центров подкорки. Решение первой задачи, т. е. устранение причин возникновения патологических реакций организма, требовало диференцированного, индивидуального подхода к каждой больной путем детального изучения данных анамнеза и всестороннего обследования. При этом выяснялись возможные причины из числа вышеперечисленных, которые могли обусловить возникновение патологических рефлекторных реакций. При выявлении этих причин мы стремились к их устранению. Последнее осуществлялось применением ряда мероприятий в зависимости от особенности заболевания. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта одновременно с лечением токсикоза беременности проводилось и соответствующее лечение, а у двух больных пришлось даже прибегнуть к аппендэктомии, после которой рвота прекратилась. При наличии воспалительных заболеваний половой сферы, как правило, проводилась пенициллинотерапия (по 50 000 единиц через 3 часа, в течение 2—3 дней), в отдельных случаях лечение дополнялось внутримышечным введением альбихтола (10% раствор 0,5—1 мл) и общим УФ-облучением. При недоразвитии половой сферы в некоторых упорных случаях приходилось прибегать к инъекциям прогестерона (по 10 мг внутримышечно в течение 5—6 дней), что основывалось на данных Я. Д. Киршенблата, установившего выделение с мочой нарастающих количеств прегнандиола в процессе выздоровления беременных, страдавших рвотой. При отрицательном отношении к беременности в связи с тяжелыми бывшими родами и другими причинами, а также при неуверенности больной в возможности сохранения беременности, ввиду искусственного прерывания предыдущих беременностей из-за рвоты, применялся суггестивный метод. Борьба с голоданием организма осуществлялась путем применения питательных клизм, капельных клизм с большим количеством физиологического раствора (1—2 раза в день по 1,5л), подкожного введения глюкозы (250—500мл 5%раствора), витаминизации, переливания крови и пр.
Воздействие на центральную нервную систему осуществлялось дачей амитал-натрия или введением брома и кофеина.
Амитал-натрий применялся per os в дозе 0,1—0,2 один-два раза в день в зависимости от тяжести заболевания. У тех больных, у которых per os дать амитал-натрий не удавалось, он вводился в клизме с физиологическим раствором (20—30 мл) в той же дозе. Лечение продолжалось до тех пор, пока не достигались положительные результаты. При лечении бромом и кофеином дозировка была следующей. Бромистый натрий применялся ежедневно внутривенно в 10% растворе. Вначале всем больным он вводился в дозе 10 мл, в дальнейшем 37 больным доза вводимого 10% раствора бромистого натрия индивидуализировалась по методике, разработанной В. К. Пророковой, и вариировала от 1 до 30 мл 10% раствора. Кофеин инъицировался подкожно ежедневно в 10% растворе 1—2 раза в день по 1 мл. У всех больных введение брома и кофеина проводилось не менее 10—12 дней, несмотря на то, что у многих из них рвота прекращалась в первые дни лечения. Из табл. видно, что из 126 больных достигнуто излечение у 122 женщин, которые были выписаны с прогрессирующей беременностью (что составляет 96,8%). У четырех беременность прервалась, причем у трех из них она была прервана искусственно вследствие безуспешности лечения, и у одной наступил самопроизвольный выкидыш к концу лечения. Искусственное прерывание беременности производилось из-за тяжелой рвоты у двух больных и рвоты средней тяжести — у одной больной. Самопроизвольный выкидыш был у беременной со рвотой средней тяжести. Средний койко-день лечения больных с тяжелой рвотой составляет 16,7, больных со рвотой средней тяжести — 14,1 койко-день. Следует отметить, что при вычислении его учитывалось время, необходимое не только для прекращения рвоты, но и для закрепления полученных результатов и общего укрепляющего лечения. Таким образом, как и видно из табл., у 50% всех больных рвота полностью прекратилась в первые пять дней. У них значительно возрос диурез, исчез ацетон в моче. Больные значительно прибавили в весе. Отмечено также некоторое повышение кровяного давления по сравнению с исходными цифрами, которое при рвоте у ряда женщин было 100 мм ртутного столба и ниже (максимальное). Что касается появления ацетона, то следует указать, что этот признак, взятый сам по себе, является не столь грозным, как это обычно принято считать. Наш опыт показал, что у отдельных больных, несомненно, выздоровевших, ацетон держался в моче до 2 недель и больше. Как видно из табл., одним амиталом было лечено 30 больных, из них 7 с тяжелой рвотой. Все они поправились, причем средний койко-день лечения при тяжелой рвоте был равен 12,4, при рвоте средней тяжести — 11,6. Бромом с кофеином было лечено 64 больных, из них 18 с тяжелой рвотой и 45 со рвотой средней тяжести. Если не считать одной больной, страдавшей рвотой средней тяжести, у которой, несмотря на улучшение, в ходе болезни наступил самопроизвольный выкидыш, у всех остальных больных наступило выздоровление. Средний койко-день при тяжелой рвоте — 15,1, при рвоте средней тяжести — 13,6. Особого внимания заслуживает третья группа больных, получавшая смешанное лечение (бром, кофеин и амитал-натрий). Возникновение этой группы связано с тем, что лечение, начатое амитал-натрием или бромом с кофеином, оказывалось недостаточно эффективным и поэтому в дальнейшем приходилось переходить или на новый метод, или сочетать оба указанных средства. Всего таких больных было 32. Из них 14 имели тяжелую рвоту и 18 — рвоту средней тяжести. В этой группе у 3 больных пришлось прервать беременность вследствие неуспеха лечения (из них у двух была тяжелая рвота и у одной рвота средней тяжести). Все остальные женщины выздоровели. Средний койко-день при тяжелой рвоте был равен 20,7 и при рвоте средней тяжести — 19,7. Из 32 больных этой группы у 12 было начато лечение амитал-натрием, который в первые дни оказал положительный эффект, но в дальнейшем не мог закрепить полученный результат, в силу чего наступил рецидив заболевания. Амитал-натрий дает наиболее благоприятный эффект при лечении рвоты средней тяжести, особенно в сочетании с бромом и кофеином. У 20 больных лечение начато бромом с кофеином, однако в дальнейшем, хотя и наступило улучшение в ходе заболевания, полного выздоровления все же не наступило, ввиду чего дополнительно давался амитал-натрий. Приведем таблицу с указанием числа беременных, у которых в зависимости от разных заболеваний мог возникнуть токсикоз беременных. Из этой таблицы нетрудно убедиться, что у всех беременных, которым пришлось прервать беременность искусственно, имело место отрицательное отношение к беременности. У всех остальных больных наступило выздоровление, кроме одной женщины, у которой произошел выкидыш при наличии воспалительных изменений в матке и придатках. Наибольшая продолжительность лечения отмечена у больных с недоразвитой половой сферой. Заслуживает также внимания и то, что заболевание рвотой в поздние сроки беременности (после 12 недель) наблюдалось у женщин с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и в первую очередь с хроническим аппендицитом (7 больных).
Выводы
1. Лечение больных с ранними токсикозами беременных должно быть комплексным: а) устранение возможных причин возникновения рвоты, б) патогенетическое лечение путем воздействия на центральную нервную систему, в) борьба с голоданием.
2. Устранение возможных причин возникновения рвоты требует индивидуального подхода к каждой беременной, тщательного изучения анамнеза, всестороннего обследования больной и выявления сопутствующих заболеваний и проведения лечебных мероприятий, -направленных к устранению этих заболеваний. 3. Воздействие на центральную нервную систему может быть осуществлено введением брома и кофеина, а также амитал-натрия. При рвоте средней тяжести рекомендуется применение амитал-натрия. При тяжелой рвоте следует лечить бромом с кофеином, с индивидуальной дозировкой брома. При недостаточной эффективности лечения следует проводить сочетанную терапию бромом, кофеином и амитал-натрием.
4. Наличие ацетона в моче при отсутствии других симптомов, свидетельствующих о тяжести состояния больной, не может служить показанием к прерыванию беременности. 5. При разработке вопроса о профилактике раннего токсикоза беременных необходимо уделить особое внимание предварительному выявлению и лечению всех женщин с хроническими заболеваниями, а также более раннему лечению беременных, страдающих токсикозом.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +