Из кафедры акушерства и гинекологии Ленинградского государственного медицинского института.
М. В. Журавлева
Колебания венозного давления раньше считали следствием пассивной растяжимости вен, но в настоящее время опытами на изолированных сосудах доказано, что механическая растяжимость венозных стенок меньше артериальных. Венозная сосудистая сеть значительно обширней артериальной, вены содержат в себе втрое, вчетверо больше крови, чем артерии, и необходима регуляция сосудодви-гательного аппарата для сохранения величины кровяного русла именно в наиболее широком отделе сосудистой системы — в венозной сети. Активная роль венозного тонуса для кровообращения долго не признавалась. В настоящее время учение о венозном тонусе получило правильное освещение с позиций павловского нервизма. Вальдманом и другими установлено, что колебания венозного давления зависят от функциональных изменений сердца и сосудистого тонуса, в особенности венозного и прекапиллярного, в связи с различными влияниями, в первую очередь со стороны нервной системы. Флеботонометрия обнаруживает чуткую реактивность венозного тонуса на эмоции и болевые раздражения. Вопрос о тонусе венозных сосудов представляет несомненный интерес и в отношении периода беременности при нормальном и патологическом ее течении, особенно при поздних токсикозах беременности. Как известно, вопросу о реакции артерий, артериол и об артериальном кровяном давлении при токсикозах беременных в литературе уделено немало внимания; что же касается венозного тонуса при нормально и патологически протекающей беременности, то этот вопрос до настоящего времени остается чрезвычайно мало изученным. А между тем, помимо высказанных выше соображений о зависимости венозного тонуса от влияния чисто нервных факторов, имеются и другие указания, позволяющие считать данный вопрос и теоретически, и практически важным в отношении поздних токсикозов беременных. Так, некоторые авторы указывают, что нарушения тонуса венозных сосудов происходят при различных интоксикациях. Корепчевский пишет: «Все заболевания, которые влекут за собой извращения обмена веществ или задерживают выделение их, вызывают характерные для отеков нарушения питания сосудистой стенки». Наблюдающийся при поздних токсикозах ацидоз также нарушает тонус венозных сосудов в сторону их повышения, так как ацидоз непрерывно увеличивает нагрузку сердечно-сосудистого аппарата. В литературе также встречаются указания на то, что венозное давление у некоторых беременных с поздним токсикозом повышено (выше 120 мм водяного столба) (Стоцик и Орлова). Венозное давление повышено большей частью при тех формах токсикозов, при которых выраженное повышение артериального давления сочетается со значительными отеками и сердечной недостаточностью. Повышение венозного давления является признаком тяжело протекающего процесса и обычно идет параллельно с повышением внутричерепного давления и тяжелыми поражениями глазного дна. На прогностическое значение показателей венозного давления указывается также и в работе Шапиро; в частности, в ней отмечается, что в некоторых случаях повышение венозного давления при нефропатии может свидетельствовать о приближающейся эклампсии, даже если не имеется повышения артериального давления. Низкие показатели венозного давления при различных интоксикациях свидетельствуют о резком повреждении сосудистого тонуса, о токсической гипотонии. Мы поставили перед собой задачу изучить динамику венозного давления при нормальной и патологической беременности. В настоящем исследовании мы представляем данные, касающиеся преимущественно беременных, страдающих токсикозами. Для измерения венозного давления мы пользовались флеботонометром конструкции Вальдмана и разработанной им методикой и предложенной для клинических исследований.
Флеботонометр Вальдмана состоит из стеклянного капилляра с просветом в 1 мм. Линейная шкала в миллиметрах от 0 до 350 нанесена непосредственно на стенку трубки. Нижний конец трубки сужен для соединения с резиновой трубочкой длиной 40 см, которая оканчивается иглой. Верхний конец капилляра также сужен для соединения с резиновым баллоном, с помощью которого заполняется капилляр свежепрокипяченной водой или цитратом до обозначения — нуль. После венепункции кровь поступает в прибор, поднимая столб жидкости в манометре до высоты, равной внутривенному давлению. Величина венозного давления определяется в миллиметрах водяного столба. Этот метод измерения венозного давления более точно отражает колебания венозного давления, происходящие в организме в первую очередь под влиянием нервной системы. На высоте венозного давления отражается перемена положения, форсированное дыхание, мышечная работа, психические возбуждения и пр. Поэтому больную обязательно предупреждали о предстоящей манипуляции. Если больная имела свободное время, то ей предлагалось спокойно полежать минут 10—20. Обследование производится в положении на спине с отведенной верхней конечностью. Заполненную жидкостью до 0 манометрическую трубку кладем рядом с собой, пунктируем вену и выжидаем 1/2—1 минуту, чтобы давление в вене выровнилось. Берем в левую руку стеклянную трубку и держим ее вертикально на уровне нижнего края грудной мышцы, у аксиллярной ямки больной. Эта точка (точка нуля) соответствует приблизительно высоте правого предсердия. Кровь поступает в трубку, поднимая столб жидкости в манометре. Полученную цифру проверяем на устойчивость, предлагая обследуемой или задержать дыхание, или форсировать выдох, после чего поднявшееся венозное давление вновь возвращается к первоначальному уровню. Строго соблюдая указанную технику исследования, мы не имели ни начальной фазы длительного венозного подъема с медленным спуском, ни каких-либо случайных колебаний — получаемые результаты были закономерными. Предложенный Вальдманом метод безопасен для больного, так как в кровь ничего не вводится; прибор портативен и легко дезинфицируется.
Нами изучена динамика венозного давления у 310 женщин, из которых было 120 здоровых беременных с разными сроками беременности, 89 женщин, страдающих различными токсикозами беременности, и 101 родильница. Исследование проводилось в большинстве случаев у одних и тех же женщин в разные периоды беременности, родов и послеродового периода. Параллельно измерялось артериальное кровяное давление, определялся пульс, производилось общее тщательное обследование беременных. Переходим к анализу наших данных по отдельным группам. Здоровые беременные женщины.
Как видно из табл., при нормальной беременности венозное давление находится большей частью в пределах, приближающихся к верхней границе нормы (если принять за норму венозное давление 70—100 мм водяного столба у небеременных женщин), причем отмечается некоторая тенденция к сдвигу в сторону более высоких показателей венозного давления, по мере приближения к концу беременности. Так, если венозное давление выше 100 мм водяного столба наблюдалось лишь у 16,7% всех обследованных в первую половину беременности женщин, то во второй половине беременности оно наблюдалось у 28,4% из них. Мы считаем необходимым отметить, что особого влияния возраста, количества предшествовавших родов на венозное давление мы не могли уловить.
Показатели венозного давления у здоровых женщин в родах в периоде раскрытия находятся у большинства из них в норме или на верхней границе нормы, а в периоде изгнания заметно повышаются. После же родов венозное давление у этих женщин быстро приходит к норме. Ранние токсикозы беременных. Клинические проявления ранних токсикозов мы наблюдали в виде неукротимой рвоты беременных, сопровождающейся большей частью также и обильным слюнотечением. Под нашим наблюдением находились 14 больных в возрасте 22—33 лет с тяжелыми и средней тяжести формами заболевания. Срок беременности у них был 6—14 недель. Первоберемениых было шесть, повторнобеременных — восемь, рожавших —шесть, имевших аборт по поводу неукротимой рвоты — одна. Венозное давление измерялось при поступлении и неоднократно в процессе лечения. Больные находились в клинике от 8 до 35 дней. У 14 больных проведено 50 исследований венозного давления. Самое низкое давление было 45 мм, самое высокое—115 мм водяного столба. Отмечаются небольшие колебания в сторону повышения тонуса венозной системы при выздоровлении, при улучшении общего состояния больной. Большей части больных производилась бром-кофеиновая терапия, 5 больным — терапия медикаментозным сном (барбамил 0,2—0,3 по 3 раза в сутки в течение 4—9 дней; больные спали от 18 до 20 часов в сутки). При применении бром-кофеиновой терапии по мере улучшения состояния больной наблюдалось небольшое повышение венозного давления, показатели, однако, не выходили за пределы нормы. Во время сна венозное давление также мало изменялось и оставалось в прежних границах. У 2 больных, страдавших особо тяжелым токсикозом, у которых пришлось прервать беременность вследствие неэффективности терапии, наблюдалась венозная гипотония (45—52 мм водяного столба), артериальное кровяное давление было 90/55—100/60. Таким образом, венозное давление при ранних токсикозах средней тяжести не выходило за пределы средних величин. При тяжелых формах наблюдалась венозная гипотония. Поздние токсикозы беременных. Всего нами было обследовано 75 беременных с явлениями позднего токсикоза типа нефропатии. У троих нефропатия закончилась эклампсией, у четверых наблюдалась исключительно тяжелая форма токсикоза, вследствие чего потребовалось кесарево сечение, у остальных нефропатия была средней тяжести. У 10 больных артериальное давление было нормальным при наличии выраженных отеков. У остальных больных преобладала артериальная гипертония. У 55 из 75 больных мы наблюдали повышение систолического давления от 135 до 240 мм и диастолического от 85 до 140 мм. При многократных исследованиях венозного давления при нефропатии мы могли установить, что до лечения и родоразрешения оно у 51% беременных было повышенным, у 31% —высоким и лишь у 18% находилось на верхней границе нормы. В родах у этих женщин венозное давление было повышенным в еще большей степени (у 66%). После родов венозное давление возвращалось к норме значительно медленнее, чем у здоровых родильниц: так, у половины всех обследуемых на второй день после родов венозное давление оставалось еще повышенным и в части случаев даже высоким, в то время как артериальное давление приближалось к норме. Такое же отсутствие параллелизма между артериальным и венозным кровяным давлением мы наблюдали у группы больных с поздними токсикозами, у которых артериальное давление было нормальным. Таких беременных было 10 и у 6 из них венозное давление было повышенным и высоким. Нам хотелось бы отметить тот факт, что у 3 беременных с эклампсией после курса магнезиальной терапии артериальное давление значительно снизилось, в то время как венозная гипертония оставалась стойкой (205—260 мм водяного столба) и была как бы сигналом неблагополучия. При эклампсии в родах венозное давление снижалось до нормы в первые дни после родов. При послеродовой эклампсии венозная гипертония снижалась после энергичной магнезиальной терапии только к 12-му дню после родов.
У части больных нам удалось выявить влияние сернокислой магнезии и барбамилового сна на колебание венозного давления при нефропатии. Оказалось, что в результате лечения почти у 70% обследованных беременных повышенное и высокое венозное давление снижал ось до нормы. Таким образом, наши наблюдения над беременными с явлениями нефропатии показали, что при этом токсикозе венозное давление заметно повышается, особенно при эклампсии; после родов венозное давление медленнее выравнивается, чем артериальное, и что строгого параллелизма между артериальным и венозным давлением при нефропатии нет. Возможно, что у некоторых беременных венозное давление может иметь более определенное прогностическое значение, чем артериальное.
Выводы
1. Венозное давление как в первой, так и во второй половине беременности, нормально протекающей, остается, как правило, в пределах нормы или верхней границы нормы, причем во второй половине беременности показатели имеют тенденцию к сдвигу в сторону более высоких цифр. 2. Венозное давление заметно повышается в родах, особенно в периоде изгнания, а после родов быстро понижается. 3. При ранних токсикозах средней тяжести венозное давление мало изменяется, при тяжелых — имеется выраженная гипотония. 4. При поздних токсикозах венозное давление заметно повышено, особенно при эклампсии. 5. Артериальное и венозное давления не вегда совпадают. Несовпадение венозного и артериального давления может иметь прогностическое значение, что мы наблюдали у беременных с эклампсией. Венозное давление является ценным дополнительным диагностическим методом обследования беременных, особенно при поздних токсикозах. 6. Вопрос о динамике венозного давления при нормально и патологически протекающей беременности заслуживает дальнейшего изучения, главным образом с учетом типологических особенностей нервной системы беременных.
ЛИТЕРАТУРА
Башилов И. И., Русский физиологический журнал, 1930.
Вальдман В. А., О венозном давлении и венозном тонусе, Труды IX Всесоюзного съезда терапевтов.
Вальдман В. А., Тонус сосудов и периферическое кровообращение, 1928.
Вальдман В. А., Венозное давление, в. I, 1937; в. II и III, 1939.
Кофман С. Я., Вопросы патологии крови и кровообращения, в. II, 1944.
Стоцик и Орлова, Поздний токсикоз беременных, Медгиз, 1952.
Шапиро И. Б., Сб. Венозное давление, в. 1. 1937; в. II, 1939.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +