"Руководство по инфекционным болезням у детей". Под ред. чл.-кор. АМН СССР проф. С. Д. Носова
Москва, "Медицина", 1972 г.
В. Д. Соболева. "Парагриппозная инфекция"
Парагриппозная инфекция — острое респираторное заболевание, возбудителем которого являются парагриппозные вирусы (Myxovirus parainfluenzae). Парагриппозная инфекция занимает одно из первых мест в респираторной патологии детей и в меньшей степени взрослых. Этиология. Парагриппозные вирусы впервые выделены в Японии в 1952 г. из легочной ткани новорожденных детей, умерших от пневмоний во время вспышки гриппоподобных заболеваний (Kuroya, Ishida, Shiratory). По названию города, в котором проводились исследования, вирус получил название «Сендай». Дальнейшими исследованиями установлена принадлежность вируса Сендай к парагриппозным вирусам. В 1956 г. в США Chanock из носоглоточных смывов больных крупом детей выделил вирус СА (croup-associated — связанный с крупом). В 1957 г. также Chanock от детей, больных гриппоподобными заболеваниями, выделил вирусы, у которых была выявлена способность давать в культуре тканей феномен гемадсорбции, вследствие чего эти вирусы получили название гемадсорбирующих вирусов двух типов: НА-1 и НА-2. Парагриппозные вирусы относятся к группе миксовирусов; так же, как вирусы гриппа, они содержат РНК, не могут существовать вне жявой клетки, обладают тропизмом к респираторному эпителию, вызывая его поражение, и обладают феноменом гемадсорбции. Изучение биологических свойств парагриппозных вирусов дало основание разделить их на четыре типа: парагриппозный вирус типа 1 (Myxovirus parainfluenzae 1) объединяет вирус НА-2 и родственный ему вирус Сендай; парагриппозный вирус типа 2 (Myxovirus parainfluenzae 2) - вирус СА; парагриппозный вирус типа 3 -(Myxovirus parainfluenzae 3) — вирус НА-1; парагриппозный вирус типа 4 (Myxovirus parainfluenzae 4) — вирус М-25, впервые выделенный в 1960 г. Johnson и Chanock из носоглоточных смывов больных в палатах новорожденных и среди коллектива взрослых с гриппоподобными заболеваниями. Эпидемиология. Источником парагриппозной инфекции является больной человек. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем. Большинство авторов указывают на преимущественное поражение парагриппозной инфекцией детей первых лет жизни. При изучении этиологии острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 2 лет А. С. Каплан (1967) парагриппозную инфекцию выявил в 30,5% всех заболеватчй. Л. А. Зубко с соавторами (1967) в межэпидемический по гриппу период среди всех острых респираторных заболеваний парагриппозную инфекцию установили у 14—21% детей и взрослых. Характерной особенностью распространения парагриппозной инфекции в детских коллективах было более медленное по сравнению с гриппом нарастание числа заболеваний в первые дни и увеличение их в дальнейшем. Продолжительность локальных вспышек (от первого до последнего случая заболевания) составляла от 5 до 14 дней. В отдельных коллективах наблюдались бурно развивающиеся короткие вспышки с тяжелым течением, иногда смертельными исходами; чаще это были вспышки смешанной инфекции (с другими вирусами или бактериальной флорой) (А. С. Каплан, 1967). Инфицирование детей парагриппозными вирусами происходит очень рано. Ряд авторов наблюдали парагриппозную инфекцию преимущественно среди детей в возрасте до одного года и даже в первые месяцы после рождения, несмотря на то, что у большинства детей раннего возраста обнаруживались трансплацентарные антитела (Parrott, 1960; Stark et al., 1964). В литературе имеются единичные указания на то, что распространение парагриппозной инфекции может принять эпидемическую форму (О. Г. Герпросс, 1957). Однако крупные эпидемии и пандемии парагриппа не описаны, в то время как вспышки этой инфекции — частое явление, особенно в детских коллективах. Индекс контагиозности при парагриппозной инфекции для детей в возрасте до 1 1/2 лет, впервые встречающихся с парагриппом, по данным С. А. Вейссерик (1966), равен 84; по наблюдениям Л. А. Зубко (1967), у детей разных возрастов — от 10 до 65, по данным И. Н. Колесниковой (1968) — 81,1. Патогенез и патологическая анатомия парагриппозной инфекции изучены недостаточно. При изучении цитологических изменений в отпечатках со слизистой оболочки носа при парагриппозной инфекции Т. Я. Лярская и Л. А. Иванова (1967) выявляли у 50% больных в клетках цилиндрического эпителия изменения дегенеративного [характера. А. В. Цинзерлинг, А. Л. Тарасова, Е. В. Полонская, А. В. Жукова, Г. В. Шастин (1965), сравнивая морфологические изменения при различных респираторных инфекциях, пришли к заключению, что изменения в органах дыхания умерших от парагриппозной инфекции сходны с теми, которые наблюдались при гриппе, однако выражены обычно менее резко. Изучение белкового спектра сыворотки крови (М. В. Галкина, 1967) у детей, больных парагриппозной инфекцией, показало, что содержание общего белка, как и при других респираторных инфекциях, оставалось в пределах нормы, иногда снижаясь до нижней ее границы. Изменения а1,-, а2- и в-глобулинов были такими же, как при гриппе, а синтез у-глобулинов при парагриппозной инфекции нарушался меньше, чем при гриппе. В литературе имеются указания о трансплацентарной передаче противогриппозных антител новорожденным от иммунных матерей. По данным Parrott с соавторами (1962), среди детей 2-недельного возраста трансплацентарные антитела к вирусам парагриппа типа 3 обнаруживались у 67%, а к вирусам типа 1 — у 48% обследованный. К возрасту 6—12 месяцев антитела резко падали и обнаруживались всего у 4% детей, но в дальнейшем вновь нарастали, и к 3-летнему возрасту почти у всех детей обнаруживались антитела к типу 3 парагриппа, а это свидетельствует о том, что все дети к 3-летнему возрасту уже перенесли парагриппозную инфекцию. В. А. Ефимова и М. Я. Яхно (1965) также выявили, что к 3-летнему возрасту у всех детей имелись антитела к типу 3 или к двум, чаще к типу 1 и 3, а к 6—10-летнему возрасту почти у всех имелись антитела ко всем четырем типам парагриппа. Наличие антител не предохраняет ребенка от реинфекции, но способствует более легкому течению заболевания (Parrott, 1962; Chanock a. oth., 1963). Описаны частые повторные заболевания этой инфекцией среди детей в коллективах. Наиболее интенсивное образование антител наблюдалось у больных детей в возрасте 3—9 лет. При парагриппозной инфекции, как и при других вирусных инфекциях, помимо образования специфических антител действуют и другие факторы защиты организма, в том числе имеет место продукция интерферона и действие таких неспецифических факторов, как пропердин, лизоцим, фагоцитоз и др.
Клиника
По мнению большинства исследователей, длительность инкубационного периода при парагриппозной инфекции составляет 1—7 дней. Имеются указания, что длительность инкубационного периода зависит от серологического типа вируса: при инфекции, обусловленной серологическим типом 3, инкубационный период составляет 1—3 дня (Fillipson et al., 1958; iKapikian et al., 1961); он несколько длительнее (5—6 дней) при инфекции, вызванной серологическим типом 1 (Chanock et al., 1962). Парагриппозные вирусы вызывают у детей заболевания различной тяжести. Течение парагриппозной инфекции имеет много общего с гриппом, однако, несмотря на сходство симптомов, существует ряд различий, которые могут быть использованы для диагностики. Характерным для парагриппозной инфекции является выраженный катар дыхательных путей (ринит, упорный кашель), появляющийся с первых часов заболевания. Сочетание первичного инфекционного токсикоза, нередко наблюдающегося в первые часы парагриппозного заболевания, с выраженными катаральными симптомами является особенностью парагриппа, отличающей его от гриппа. Как на особенность парагриппа указывают также на ларингиты и фарингиты, с большой частотой сопровождающие эту инфекцию. По данным инфекционного отделения Института педиатрии АМН СССР (Н. А. Горбунова, 1965), у большинства бывших под наблюдением больных (преимущественно в возрасте старше 2 лет) начало заболевания было острым и сопровождалось более или менее выраженными симптомами токсикоза: внезапным повышением температуры, нарушением общего состояния, вялостью, сонливостью, потерей аппетита, у некоторых больных рвотой. Почти все дети жаловались на головную боль, боли в горле. У 14% из них наблюдались признаки нейротоксикоза с кратковременными судорогами. Однако симптомы токсикоза при парагриппозной инфекции были выражены значительно слабее, чем при гриппе. Температурная реакция обычно была умеренной (38—38,5°), реже достигала -39° и выше, держалась кратковременно (2—3 дня), снижалась литичеаки, у некоторых детей с более или менее продолжительным субфебрилитетом. Повторные температурные волны, возникавшие за счет реактивизации основного процесса, возникали у детей после 1—2 дней апирексии, не вызывая значительного ухудшения общего состояния и усиления катаральных явлений. С первых часов заболевания вместе с повышением температуры с другими симптомами токсикоза обращали на себя внимание выраженные признаки катара: ринит с обильным серозно-слизистым отделяемым и упорный кашель. У детей в первые месяцы после рождения начало заболевания чаще было постепенное; первым признаком являлись выраженный ринит и частый упорный кашель; температура была субфебрильная или нормальная. Для парагриппозной инфекции характерна выраженность ринита и его длительность — до 1 1/2 — 2 недель от начала заболевания. В отличие от гриппа, при парагриппозной инфекции изменения в зеве характеризуются умеренной гиперемией, инъекцией сосудов слизистой оболочки мягкого неба, дужек и миндалин, часто наблюдаются симптомы фарингита в виде гиперемии задней стенки глотки с крупной зернистостью вследствие набухания подслизистых лимфоидных элементов. Почти постоянным симптомом парагриппозной инфекции является также упорный кашель, возникающий с первых часов заболевания, вначале сухой, в дальнейшем приобретающий влажный характер. Только при очень легком течении болезни, слабой выраженности всех симптомов инфекции наблюдается легкое покашливание, во всех остальных случаях типично для парагриппа наличие упорного кашля, продолжающегося до 1 1/2 — 2 недель (Н. А. Горбунова, В. Д. Соболева, 1965). Б. А. Макуцкая, М. А. Морозенко с соавторами (1967), наблюдавшие вспышки парагриппозной инфекции в детских коллективах, первым и основным признаком заболевания считают кашель, реже ринит. Л. А. Стерлигов (1971) характерным признаком парагриппа считает упорный кашель. Типичным для парагриппа является также поражение гортани, при этом кашель приобретает грубый, лающий характер, становится упорным, навязчивым, очень беспокоящим больного, изменяется тембр голоса на более глухой, нередко появляется охриплость. Возникновение ларингитов чаще наблюдается с первых часов заболевания, чаще у детей в возрасте 1—3 лет. Л. А. Стерлигов наблюдал поражение гортани у 38% детей, больных парагриппом. Имеются указания, что серологические типы 1 и 2 паратриппозных вирусов чаще вызывают ларингиты (А. Г. Букринская и К. В. Блюменталь, 1962; Н. И. Нисевич с соавторами, 1961; Chanock, 1959; Lean et al., 1963, и др.). Большинство авторов считают круп наиболее характерным проявлением парагриппозной инфекции. Однако описаны вспышки в детских учреждениях, при которых круп не выявлен ни в одном случае. Течение крупа парагриппозной этиологии более легкое по сравнению с гриппом, так как симптомы общей интоксикации при парагриппе выражены меньше и тяжесть обусловлена только местным поражением гортани. По-видимому, причина стеноза гортани при парагриппозной инфекции заключается преимущественно в выраженности местного воспалительного процесса (отек, набухание слизистой оболочки), но не явлений спазма гортани. Характерным для парагриппозной инфекции является также вовлечение в процесс нижних дыхательных путей, где возникают бронхиты, наблюдавшиеся, по данным Е. С. Кетиладзе (1965), у 13,5% в:зрослых и 17,5% детей, а также пневмонии, часто осложняющие парагриппозную инфекцию. Изменения в легких. В остром периоде парагриппозной инфекции, протекающей без осложнений, над легкими определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, аускультативно обнаруживаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. В последующие дни аускультативные данные становятся богаче: наряду с сухими выслушиваются крупные влажные хрипы, количество которых нередко нарастает. Наличие хрипов и их длительность являются характерными симптомами парагриппозной инфекции: кашель и разнообразные хрипы нередко выслушиваются до 2—3 недель. При вовлечении в процесс гортани и возникновении крупа развивается одышка, шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры, грубым «лающим» кашлем, охриплостью голоса. Над легкими определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, аускультативно — обилие звонких свистящих хрипов наряду с крупными влажными. По мере стихания процесса в гортани количество хрипов постепенно уменьшается. У детей раннего возраста, особенно с клиническими проявлениями рахита, в прошлом повторно страдающих респираторными заболеваниями, начало ларагриппозной инфекции нередко сопровождается возникновением астматического бронхита. При возникновении астматического бронхита обращает на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, иногда акроцианоз, экспираторная одышка с удлиненным свистящим выдохом, частый мучительный кашель. Перкуторный звук приобретает выраженный оттенок тимпанита, над легкими выслушивается обилие звонких, свистящих хрипов, иногда различимых на расстоянии. Продолжительность астматического бронхита составляет от 6 до 11 дней (на фоне антиспастического, антигистаминното и симптоматического лечения). При рентгенологическом исследовании в остром периоде парагриппозного заболевания, протекающего без пневмонии, на первое место выступают симптомы вздутия легких. Наряду с этим отмечается значительная реакция легочных корней, тень которых представляется увеличенной, не структурной, с нечеткими контурами. Нередко, в тени корней можно видеть пакеты увеличенных лимфатических узлов корня. Определяется выраженное в большей или меньшей степени усиление бронхососудистого и легочного рисунков, последний нередко имеет вид «пчелиных сот» (В. Д. Соболева, 3. Л. Кругликова, 1966). При клинически выраженном крупе и астматическом бронхите перечисленные симптомы острого вздутия легких обычно выражены более резко и наряду с этим нередко определяется отек клетчатки средостения, что рентгенологически выражается в виде полосы затемнения, идущей вертикально вдоль позвоночника. Пневмония. Одним из наиболее частых осложнений парагриппозной инфекции является пневмония. Е. С. Кетиладзе (1965) среди больных, госпитализированных по поводу парагриппа, обнаруживала пневмонию у 35% взрослых и 47% детей. Течение пневмонии, по наблюдениям автора, было благоприятным. У взрослых при рентгенологическом исследовании определялись сегментарные и очаговые изменения, у детей — очаговые. И. А. Марецкая, Л. П. Майорова, Л. К. Масленникова, А. В. Левина (1967) выявили, что частота пневмоний при парагриппозной инфекции за несколько лет наблюдений оставалось примерно одинаковой — 13—15%.
По данным Hillernan с соавторами (1961), среди детей с острыми респираторными заболеваниями, обусловленными парагриппозными вирусами типов 1 и 3, у 46% больных развивалась пневмония, которая не поддавалась лечению антибиотиками; это дало автору основание предположить вирусную ее этиологию. Пневмонии при парагриппозной инфекции у большинства детей возникают в ранние сроки заболевания — на 2—4-й день. Течение пневмоний может быть различным, наблюдаются как легкие, так и тяжелые их формы. При более легком течении самочувствие детей нарушается мало, температурная реакция небольшая, токсикоз мало выражен. Стето-акустически пневмония может быть почти бессимптомной, или над легкими определяется умеренное количество мелких влажных и сухих хрипов. Тяжелое течение пневмоний наблюдается преимущественно у детей раннего возраста. (При этом с первых дней болезни наблюдаются выраженная одышка, явления кислородной недостаточности, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, у многих детей сочетающийся с нарушением сердечно-сосудистой деятельности. Температурная реакция нетипичная. Большинство авторов отмечают склонность пневмоний при парагриппозной инфекции принимать затяжное течение (О. Н. Калинникова, М. А. Морозенко, 1961; В. В. Ритова, В. А. Красикова, 1963, 1965; Н. А. Горбунова, 1965). Среди больных, находившихся на лечении в инфекционном отделении Института педиатрии АМН СССР (с лабораторно подтвержденной парагриппозной инфекцией), пневмония была выявлена у 30% больных (Н. А. Горбунова, 1965; В. Д. Соболева, 3. Л. Кругликова, 1966). По данным авторов, развитие пневмоний наблюдалось преимущественно в осенне-зимний период. Подавляющее большинство детей (2/3) были в возрасте до 3 лет, из них почти все с неблагоприятным преморбидным фоном. Как правило, дети поступали в клинику на 1—4-й день болезни с уже развишейся пневмонией. Течение заболевания почти у всех детей было среднетяжелым. Клинические симптомы пневмонии у некоторых детей были скудно выражены. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз, нерезко выраженная одышка, кашель. Над легкими определялся коробочный звук, местами укороченный. При аускультации у некоторых детей определялись только жесткое дыхание, непостоянные сухие хрипы, у других - умеренное, реже обильное количество разнообразных хрипов, преимущественно мелких, влажных. Обращала на себя внимание стойкость, длительность этих симптомов, которые продолжали определяться и после улучшения общего состояния ребенка, до 2—3 недель. При рентгенологическом исследовании в остром периоде болезни определялись более или менее выраженные симптомы острого вздутия легких, преимущественно в нижне-латеральных отделах легких (В. Д. Соболева, 3. Л. Кругликова). Определялась сетчатость, ячеистость легочного рисунка, расширение тени легочных корней, усиление бронхо-сосудистых тяжей, по ходу которых определялись различной интенсивности, преимущественно мелкие, очаговые тени. Последние исчезали обычно «месте со стиханием клинических симптомов пневмонии, но усиление легочного и корневого рисунка держалось длительно, нередко до 1 1/2 — 2 месяцев после выздоровления. В. В. Ритова и В. А. Красикова (1963) наблюдали 18 новорожденных в возрасте от 10 до 30 дней, у которых заболевание парагриппозной этиологии, вызванное серотипом 1 вируса, протекало с тяжелой пневмонией, сопровождавшейся неврологическим нарушениями (тремор, непостоянные менингеальные симптомы), возникавшими, по-видимому, как следствие выраженной кислородной недостаточности. Тяжелые пневмонии у детей раннего возраста, сопровождавшие парагриппозную инфекцию, вызванную вирусом Сендай (серотип 1-й), описали японские авторы (Kuroya, Ishida, Shiratory, 1962). Заболевание начиналось внезапно, с первых часов принимало очень тяжелое течение и к концу 2—3-х суток кончалось смертью ребенка. При рентгенологическом исследовании обнаруживалось массивное затемнение одной или 2 долей легкого. В периферической крови определялся лейкоцитоз. При парагриппозной инфекции в первые дни заболевания, особенно протекавшего с явлениями токсикоза, отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, выражающиеся в тахикардии, приглушении сердечных тонов, у некоторых больных — нечистота I тона, а у отдельных детей неясный систолический шум, который выслушивался иногда до 3—4 недель от начала заболевания. Изменения со стороны периферической крови нетипичны: в первые дни болезни отмечается небольшой лейкоцитоз, быстро сменяющийся лейкопенией. Изменения формулы крови непостоянны: у некоторых детей наблюдается нейтрофилез у других — сдвиг формулы влево, эозинофилия. РОЭ у большинства детей несколько ускорена. К моменту клинического выздоровления все изменения имеют тенденцию к нормализации. У отдельных детей с тяжелым течением инфекции отмечались кратковременные изменения в составе мочи: увеличенный белок, в осадке единичные лейкоциты и эритроциты, что, по-видимому, объясняется нарушениями гемодинамики в почках.
Диагноз
Несмотря на большое сходство с гриппом, парагриппозная инфекция имеет ряд различий в клиническом течении, которые могут быть использованы для диагностики. Для парагриппозной инфекции характерно возникновение в первые дни болезни одновременно с первичным инфекционным токсикозом ринита, бронхита с частым упорным кашлем. Характерной для парагриппозной инфекции является также частота поражения гортани, возникающих с первых часов заболеваний и проявляющихся в виде охриплости голоса, грубого лающего кашля, нередко шумного дыхания, явлений стеноза гортани. Поражения в легких при парагриппозной инфекции отличаются меньшим разнообразием: наблюдаются лишь интерстициальные и очаговые пневмонии, характер которых изменяется в зависимости от тяжести течения, возраста детей, преморбидного состояния. Свойственных гриппу первичных сегментарных поражений легких при изучении парагриппа не наблюдается (В. Д. Соболева, 3. Л. Крутикова, Н. А. Горбунова, 1966).
Распознавание значительно облегчается три вспышках, когда однотипность заболеваний и частота характерных симптомов позволяют правильно установить то или иное заболевание. Все же точный диагноз в каждом случае может быть поставлен только с помощью лабораторных методов исследования. Так как вирусологический и серологический методы являются ретроспективными, то наиболее перспективным и удобным для практики, так же как и при других респираторных инфекциях, является метод экспресс-диагностики, основанный на технике применения флюоресцирующих антител. Течение парагриппозной инфекции в большинстве случаев благоприятное, летальные исходы в настоящее время большая редкость. Общие методы лечения и профилактики паратриппозной инфекции такие же, как и при гриппе.
ЛИТЕРАТУРА
Блюменталь К, В., Букринская А. Г. Круп парагриппозной этиологии. Педиатрия,
1962, 2, 43. Георгади Г. А. Изменение слизистой оболочки ЛОРорганов у детей при острых респираторных заболеваниях парагриппозной этиологии. Труды Центрального института усовершенствования врачей. М., 1965, с. 98. Грипп и острые респираторные заболевания. Л., 1967. Дрейзин Р. С., Соболева В. Д. Параприппозная инфекция. В кн.: Респираторные вирусные и интеповирусные инфекции у детей. М., 1971, с. 177. Жданов В. М., Дрейзин Р. С., Кетиладзе Е. С. Современные методы диагностики респираторных вирусных инфекций у детей. Вести. АМН СССР, 1966, 7, 24. Кетиладзе Е. С., Алексеева А. А. и др. Опыт использования интерферона для профилактики внутрибольничных инфицирований. Вопр. охр. мат. и дет., 1970, 6, 3. Казарин В. С., Стерлигов Л. А. Ангины при параприппозной инфекции у детей. Педиатрия, 1970, 5, 9.
Каплан А. С., Андреева Т. В., Ступа В. Г. О некоторых формах респираторных вирусных заболеваний у детей в Ленинграде. Вопр. вирусол., 1969, 14, 5, 607. Кетиладзе Е. С. Клиника и распознавание парагриппозных, аденовирусных заболеваний и гриппа у детей. Дисс. докт. М., 1965. Лярская Т. Я. Изучение характера поражений эпителия дыхательных путей при острых респираторных инфекциях. Дисс. докт. М., 1971. Соболева В. Д., Кругликова 3. Л. Клинико-рентгенологическая диагностика легочных поражений при респираторных инфекциях у детей. М., 1966, с. 60. Стерлигов Л. А. Клинические особенности и диагностика парагриппозной инфекции у детей. Дисс. канд. М., 1971. Цинзерлинг А. В. Острые респираторные инфекции. Л., 1970. Banatvala Y. Е., Anderson Т. Parainfluenza infections in the community. Brit. Med. J., 1964, 1, 5382, 537.
Bieling R., Gsell 0. Die Viruskrankheiten des Menschen. Leipzig, 1962. Chanok R. M., Parrott R. H. et al. Mixoviruses: parainfluenza. Am. Rev. Respir. Dis., part 2, 1963, 88, 152. Chanock R. M., Parrott R. H. Acute respiratory disease in infancy and children. Present understedling and prospects for prevention Pediatrics, 1965, 36, 21. Clarke S. K., Corner B. D. et al. Viruses associated with acuts respiratory infections. Brit. med. J., 1964, 5398, 1536. Glezen W. A., Wulff H. et al. Patterus of virus infectious in Jamillies with Acute Respiratory illiness. Am. J. Epidem., 1967, 65, 2, 350.
Goetz O., Desasse M. et al. Parainfluenza viren and das Respiratory Suncytialvirus in KSndersalter. Fortsch. Med., 1966, 84, 911. Hilleman M. R. Immunologie chema therapeutic and interferon approaches to control of viral disease. Am. J. med., v. 38, 5, 1965, 751. Kapikian A. et al. An autbreak or Parainfluenza 2 (croup assoch. virus inf.) J. A. M. A.,
1963, 183, 5, 324. Parrott R., Vargosko A., Kim H. et al. Myxoviruses, Parainfluenza. Am. J. Publ. Hlth.,
1962, v. 52. 907. Poland J. D., Wulff H., Welton E. et al. Viruses and disease; studies in a childrens
home. Am. J. Epidem., 1966, 84, 1, 92.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +