Неврологическая симптоматология при гриппе у детей встречается очень часто и богата клиническими проявлениями (А. А. Колтыпин, Н. Ф. Филатов, В. В. Ритова и др.). Однако диагностика в ряде случаев сложна ввиду недостаточной очерченности клинической картины заболевания, а также трудоемкости вирусологических методов исследования. Клинические описания поражения нервной системы при гриппе у детей нашли отражение в ряде работ отечественных (С. П. Борисов, 1951; Р. М. Пратусевич, 1953; Д. С. Футер, 1958; Э. А. Эдельштейн, 1957, 1958) и зарубежных (Dubowitz, McConkey, 1958; Bental, 1958) авторов. В этих работах приведены ценные клинические наблюдения, однако не всегда документированные вирусологическими исследованиями. Вместе с тем единого подхода к оценке поражения нервной системы при гриппе у детей до сих пор нет. С. Н. Давиденков справедливо отмечал, что необходимо почти заново изучить вопрос о неврологических синдромах при гриппе, так как в течение многих лет под диагнозом «грипп» маскировались различные заболевания. Исследования, проведенные в последние годы, позволили дать более ясную оценку изменениям со стороны нервной системы при гриппе у детей; Прежде всего выяснилось, что изменения в мозге при гриппе обычно не имеют в своей основе воспалительный характер, а являются энцефалитическим синдромом, обусловленным токсическим поражением нервной системы с сосудистыми изменениями (М. Е. Сухарева и др., 1961; Н. М. Златковская, 1962; К. С. Ладодо, 1965).
Н. М. Златковская (1962) провела наблюдения за детьми, имевшими при гриппе общемозговые симптомы в виде головной боли, головокружения, потери сознания, судорог и т. д. Путем тщательного изучения клиники в сопоставлении с ликворологическими данными автор пришел к заключению, что общемозговые симптомы при гриппе обусловлены нарушением гемо- и ликвородинамики. Что касается «гриппозных энцефалитов», то, несмотря на различные взгляды, надо полагать, такие заболевания имеют место (Э. А. Эдельштейн, 1958; Б. Я. Резник и др., 1961). Вопрос о возможности существования гриппозных менингитов как самостоятельного синдрома поражения нервной системы при этом заболевании, видимо, должен быть решен отрицательно. Менингеальный синдром при гриппе может быть отражением нейротоксикоза с гиперпродукцией ликвора, что обычно бывает у детей младшего возраста. Спинномозговая жидкость,в таких случаях не изменена. Менингеальный синдром умеренно выражен. Чаще других симптомов, как отмечает К. С. Ладодо, выражены головная боль, рвота и легкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского определяются реже. В этих случаях мецингеальные явления при гриппе не сопровождаются воспалительными изменениями в ликворе. Люмбальная пункция выявляет повышение ликворного давления, снижение белка, нормальный цитоз, нормальное содержание сахара. Н. В. Воротынцева, Л. А. Попова, К. С. Ладодо, а также Н. М. Златковская обнаружили в спинномозговой жидкости повышение уровня натрия, не сопровождавшееся его повышением в сыворотке крови. Клинические и ликворологические данные позволяют считать, что в основе генеза менингеального синдрома лежат главным образом гемодинамические и обменные процессы в центральной нервной системе. Течение такого менингеального синдрома, как правило, благоприятное. По мере уменьшения токсикоза и снижения температуры менингеальные явления исчезают. Изучая в 1957—1959 гг. клинические особенности поражения нервной системы у 44 больных, у которых диагноз заболевания гриппом, вызванным вирусом типа А-2, был подтвержден не только эпидемиологически, но и серологическими, вирусологическими исследованиями, мы установили, что поражения нервной системы при гриппе у детей могут быть представлены следующими клиническими синдромами: 1. Поражение коры головного мозга: а) очаговое, б) диффузное, в) диффузное с психосенсорными нарушениями. 2. Поражения стволовой части мозга с функциональными нарушениями корковой нейродинамики.
3. Поражения спинного мозга. При каждом синдроме могут одновременно наблюдаться признаки поражения мозговых оболочек, однако они встречались непостоянно. Очаговые процессы в коре больших полушарий были наиболее частыми проявлениями гриппозного энцефалита. Они наблюдались у 24 больных и имели четкую клиническую картину. Заболевание обычно начиналось остро с повышения температуры, появления общих клонико-тонических судорог, переходящих в дальнейшем в локальные, потери сознания, рвоты. После прекращения судорог обнаруживался гемипарез с парезом лицевого нерва по центральному типу на стороне пареза. При локализации процесса в левом полушарии мозга одновременно отмечалась моторная афазия. Судороги обычно продолжались от нескольких минут до 3—4 часов (с перерывами). Исключительно редко они повторялись на следующий день. Полное отсутствие сознания продолжалось 2—3 часа. Впоследствии сознание восстанавливалось, но общая заторможенность наблюдалась в течение суток. В первые дни болезни в паретических конечностях отмечались сниженный мышечный тонус, отсутствие или ограничение объема движений с сохранением сухожильных рефлексов, иногда с их повышением и расширением рефлексогенных зон. Восстановление движений в конечностях наступало быстро — к 6—18-му дню, одновременно с повышением мышечного тонуса. Иногда это сопровождалось повышением рефлексов и пирамидными знаками (симптомы Бабинского, Россолимо и др.), которые появлялись к 5—7-му дню и обычно сохранялись несколько дней. Однако у ряда больных к моменту выписки из стационара при полном восстановлении двигательной функции конечности на стороне поражения отмечалось некоторое оживление рефлексов с расширением рефлексогенных зон. Менингеальные симптомы и изменения в спинномозговой жидкости наблюдались у 14 больных (количество клеточных элементов колебалось в пределах от 14 до 80 в 1 мм3, белок—от 0,17 до 0,79%о). Примером менингита при очаговом поражении мозга может служить следующая история болезни. Больной К., 6 лет, поступил в клинику 15/ХII 1958 г. на 4-й день болезни. Отец ребенка с 7 по 11/ХII болел гриппом. У мальчика заболевание началось 12/ХII: температура поднялась до 38,4°, появились головная боль, боли в горле, покашливание, С 13,/ХII перестал разговаривать, был раздражительным, спал беспокойно. 14/ХII потерял сознание, были многократная рвота, клонико-тонические судороги в правых конечностях, после чего в них оставалась слабость при движениях. При поступлении: ребенок возбужден, отмечается парез правых конечностей со сниженным мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, моторная афазия. Менингеальные знаки нерезко выражены. Зев гиперемирован. Задняя стенка глотки гранулезная, со слизью. Энантема на твердом и мягком небе. Состояние больного быстро улучшалось. Через 5 дней мальчик активен, лихорадки и энантемы нет. Гранулы на задней стенке глотки уменьшились, менингеальных знаков нет, парез полностью исчез. Анализ крови 16/ХII: НЬ 75%, эр. 4650000, л. 16800, п. 0,5%, с. 79,5%, э. 3,5%, лимф. 13%, мои. 3,5%; РОЭ 53 мм в час. Спинномозговая жидкость прозрачная, реакция Панди положительная, белка 0,30%0, лейкоцитов 37 в 1 мм3. Реакция торможения гемагглютинации с антигеном вируса А-2 (Сингапур) 16/ХII 1 : 20, 30/ХII 1 : 80. Выписан на 18-й день с полным восстановлением двигательных функций. Больной А., 11 месяцев, поступил в клинику 15/III 1959 г. на 6-й день болезни. Заболевание развилось остро 10/III: повысилась температура, появились общие клонико-тонические судороги, которые повторялись много раз на протяжении первых 2 суток. 12/III температура снизилась, мальчик повеселел, появился аппетит. 13/III вновь поднялась температура, потерял сознание, возникли судороги, определялся нистагм. При поступлении состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Правосторонний гемипарез и парез правого лицевого нерва по центральному типу. В дальнейшем состояние постепенно улучшалось, общемозговые явления прошли, однако двигательная функция конечностей к моменту выписки (через 2 месяца) полностью не восстановилась. Катаральных явлений в течение всего периода заболевания не было, зев не гиперемирован. Исследование спинномозговой жидкости 16/III: лейкоцитов 48 в 1 мм3, белка 0,21%0. Приведенная выписка из истории болезни указывает на возможность существования гриппозного менингоэнцефалита без клинических признаков гриппа. Инсультообразное начало заболевания с очаговой симптоматологией, сравнительно быстрое исчезновение явлений позволяют считать, что в основе «очаговых энцефалитов» при гриппе лежит первичное поражение сосудов мозга. Диффузные поражения мозга у всех больных возникали во время первой или второй волны гриппа и никогда не встречались в период поздней реконвалесценции. Эта форма энцефалита отмечена у 10 детей. Из них у 8 наблюдалось полное восстановление, а у 2 детей с молниеносной формой заболевания — летальный исход. Заболевание всегда протекало с повышенной температурой, общими судорогами, нарушением сознания, парезами черепномозговых нервов (обычно III, VI, VII, XII пары), общим гипертонусом, переходящими пирамидными знаками, менингеальными явлениями и т. д. Следует заметить, что часто явления диффузного энцефалита сочетались с полиневритическими симптомами. У 8 детей имелись клинические признаки поражения мозговых оболочек. У 7 из них обнаружены изменения в спинномозговой жидкости (лейкоцитов 12—69 в 1 мм3, белка 0,30—0,58%о).
Больная Т., 2 лет 9 месяцев, поступила в клинику 21/XI 1958 г. в 1-й день заболевания. Заболела внезапно: температура повысилась до 38,4°, появились клонико-тонические судороги конечностей и лицевой мускулатуры. Состояние тяжелое, сознание затемнено.
При поступлении: катаральные явления, температура 38,7—37,6°. Горизонтальный нистагм. Слабость в ногах, повышены все сухожильные рефлексы, клонусы стоп. Резкая болезненность по ходу нервных стволов, положительные симптомы натяжения. Задержка стула. Полное восстановление утраченных функций отмечено к 28-му дню заболевания. Анализ крови 22/XI: НЬ 75%, эр. 5340000, п. 2%, с. 70%', э. О, лимф. 21%, мои. 7%; РОЭ 19 мм в час. Спинномозговая жидкость 22/XI: белка 0,30%о, лейкоцитов 60 в 1 мм3. Реакция торможения гемагглютинации 28/XI 1 : 320, 3/XII 1 : 1280. При патогистологическом исследовании в одном случае в стволовой части головного мозга и в спинном мозге обнаружены большие периваскулярные муфты из одноядерных клеток, диффузная пролиферация клеток глии, местами с образованием узелков, большие кровоизлияния, иногда носящие характер периваскулярных, дистрофические изменения в нервных клетках (патогистологическая картина энцефалита). У второго больного имелись резкое полнокровие, стаз, околососудистый отек, периваскулярные кровоизлияния, местами небольшая очаговая пролиферация клеток глии (патогистологическая картина нарушений мозгового кровообращения без четких воспалительных изменений). Таким образом, отсутствие полного восстановления двигательных функций у ряда больных, воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, а также данные патогистологического исследования (периваскулярные муфты из одноядерных клеток, пролиферация глии с образованием узелков и др.) свидетельствуют о возможности существования воспалительных изменений в головном и спинном мозге при гриппе у детей. Возможность существования воспалительных изменений ликвора гриппозного происхождения показана была в работах В. Р. Рубцовой (1959), М. А. Ващенко и соавторов (1960) и др., а также Д. С. Футера и М. Б. Цукер. Ю. А. Романов (1966), проведя тщательные вирусологические наблюдения за больными гриппом с менингеальным синдромом, пришел к выводу о возможности существования гриппозных менингитов. Автор отмечает, что в ряде случаев менингиты при гриппозной инфекции имеют другую этиологию, в том числе энтеровирус-ную. По данным Ю. А. Романова, гриппозные менингиты бывают у 0,02% больных гриппом, а в группе серозных менингитов имеют небольшой удельный вес — 0,1%. Лечение гриппозных менингитов зависит от степени вовлечения в процесс мозга и других осложнений гриппозной инфекции (пневмония).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +